要約
はじめに。喉に異物が詰まっているのは一般的な緊急事態であり、内視鏡治療で取り除くことができます。魚の骨は、咽頭または頸部食道でよく見られる異物の1つです。魚の骨は、上部消化管に留まると粘膜を損傷するリスクがあります。喉頭咽頭組織の外側にある魚の骨の異物は比較的珍しく、甲状腺に残ることはさらにまれです。魚の骨の位置が首に移動すると、局所感染、膿瘍の形成、大きな血管の破裂、およびその他の深刻な生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。甲状腺に魚の骨が見つかった31歳の女性のユニークな症例を提示します。魚の骨は、症状が現れてから2か月後に正常に除去されました。関連する文献をレビューして要約します。ケースプレゼンテーション。緊急の場合、通常、嚥下によって首の部分に異物が見つかります。最も一般的な異物の1つは魚の骨です。一般的な症状には、異物感（FB）や嚥下時の鋭い痛みなどがあります。しかし、3ヶ月後に回遊性の魚の骨が甲状腺に刺さったというまれな症例を報告します。以前の文献を検索して要約しました。結論。魚の骨は異物として見つけるのは簡単ではありません。外科医は、魚の骨が甲状腺に詰まる可能性があることに注意する必要があります。歴史と組み合わせると、誤診を避けるために、甲状腺の症例に移行するための用心深い魚の骨が必要です。診断を確認するために、超音波、コンピューター断層撮影スキャン（CT）、およびその他のテストを行うことができます。
1。はじめに
喉に異物が詰まっているのは一般的な緊急事態であり、内視鏡治療で取り除くことができます。魚の骨は、咽頭または頸部食道でよく見られる異物の1つです。魚の骨は、上部消化管に留まると粘膜を損傷するリスクがあります。喉頭咽頭組織の外側にある魚の骨の異物は比較的珍しく、甲状腺に残ることはさらにまれです。魚の骨の位置が首に移動すると、局所感染、膿瘍の形成、大きな血管の破裂、およびその他の深刻な生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。甲状腺に魚の骨が見つかった31歳の女性のユニークな症例を提示します。魚の骨は、症状が現れてから2か月後に正常に除去されました。関連する文献をレビューして要約します。
2。症例発表
31歳の女性は、ディナーパーティーでエタフィッシュを食べた後、突然咽頭の痛みを訴えました。当時、異物の痛みを感じたとき、魚の骨を取り除くためにご飯と野菜ロールを飲み込もうとしたが、効果がなかった。その後、咽頭の異物感により光ファイバー喉頭鏡検査を受けた。しかし、検査の結果、異物や異常は検出されませんでした。不快な症状は1週間後に緩和されたため、それ以上の診断と治療は行われませんでした。
発症後2か月以内に頭を回すと、異物感や左首のうずき感に悩まされることがありました。症状の。彼女はさらなる検査のために私たちの病院に来ました。左頸部の軽度の圧痛を除いて、特に頸部に残っている異物に関連する身体検査からの他の病理学的兆候はありません。
頸部超音波検査が行われた後、報告書は甲状腺葉の左側に埋め込まれ、薄い低エコー領域に囲まれた約2.43 cmの高エコー線形画像である異常なエコー構造の存在（図1）。血液検査や甲状腺機能検査など、他の定期検査では異常は見られませんでした。病歴と組み合わせると、診断は甲状腺に残っている魚の骨でした。
異物を除去するために、患者は探索的手術を受けました。 。左中甲状腺静脈を隔離して切断した後、甲状腺背側膜の表面を貫通する鋭利な物体が見つかりました。蚊の鉗子で物体の先端を持ち、そっと引き出しました。鋭利な物体は長さ約2.45cmの魚の骨でした（図2）。食道、血管、神経が損傷していないことを確認し、左甲状腺葉切除術を行った。排水管は24時間放置されました。術後経過は良好で、3日後に退院した。病理学的結果は、古典的な異物肉芽腫性炎症に従って、出血腔の周りのマクロファージと炎症細胞で構成される明確な領域を示しました（図3）。
3。文献レビュー
上部消化管に埋め込まれた異物の多くの症例が報告されています。しかし、魚の骨が食道壁を貫通して甲状腺に移動することは非常にまれです。 1910年1月から2017年6月に英語で発行された甲状腺の魚の骨の症例報告のためにPubMedデータベースを検索しました。検索結果には16の記事と18のケースが含まれていました。 PubMedデータベースによると、甲状腺の回遊性魚の骨の最初の報告例は1949年に発表されました。しかし、長い歴史のため、この症例の原文と要約を入手することはできず、臨床データはホーマンの文献からのものです。文献で報告されている17のケースと現在のケース（表1）を確認しました。
4。考察
興味深いことに、甲状腺に回遊性の魚の骨がある18人の患者はすべて、年齢の中央値が59歳（26歳から80歳）の女性でした。そのうち13例は50歳以上です。ヨーロッパでの1例を除いて、1例のデータは入手できず、残りの16例はアジアでした。その中で、東アジアで5例、西アジアで4例、東南アジアで6例、南アジアで1例であった。この病気の地理的特徴は、私たちが知っているように、人々が骨付きの魚全体を食べることを好む地域の人々の食生活に関連している可能性があります。 Hohman etal。無歯症または入れ歯のある年配の女性は、完全な咀嚼なしに食物を丸ごと飲み込む可能性が高く、したがって魚の骨を検出する可能性が低い可能性が高いことを考慮に入れました。喉や食道は一般的な緊急事態です。しかし、頸部食道を貫通して甲状腺に移動する魚の骨は、比較的大きく、硬く、鋭いです。言及されなかった4つの症例報告を除いて、他の17の症例は、魚の骨の長さの詳細な説明を報告し、長さの中央値は2.6 cm（2.0から4.1 cm）でした。このサイズの魚の骨は、鋭い端が薄く、頸部の食道壁を貫通するのに十分な硬度を持っています。魚の骨の甲状腺への移動は、魚の骨の向き、嚥下中の輪状咽頭筋の収縮、首の動き中の首の筋肉の収縮と弛緩、食道または咽頭壁および直接圧迫壊死。 18例すべてにおいて、13例は左甲状腺に魚の骨が埋め込まれていましたが、右甲状腺には5例しかありませんでした。この発生確率の原因は、解剖学的要因による可能性があります。頸部食道は気管の左側にわずかに偏向しており、腹側のごく一部が気管で覆われておらず、左甲状腺の背側に近いため、魚の骨が食道壁を直接通過して左甲状腺。
摂取から提示までの時間は、数時間から9か月までさまざまでした。ほとんどの患者が24時間以内に提示されたことがわかりますが、18例中9例が、摂取から1週間以上診断および治療されていました。病気が遅れる理由は、おそらく（1）一部の高齢患者は痛みや痛みに鈍感である可能性があり、（2）軽度の症状は無視されている可能性があり、（3）初期検査の陰性結果は診断を誤解させる可能性があるためです。この場合、患者は最初に魚の骨を取り除くために何かを飲み込むことを好みました。症状が減らなかったとき、彼女は光ファイバー喉頭鏡検査を受け、結果は陰性でした。彼女は根治的治療を行ってから2か月後に戻ってきました。
臨床症状のほとんどは、主に異物感、痛み、嚥下障害、頸部腫瘤です。最も一般的な症状は、異物が粘膜を損傷することによって引き起こされる痛みです。 Sergi etal。魚の骨が食道壁を貫通するとき、最も一般的な初期症状は突然の痛みと安静時の重度の不快感であると述べています。魚の骨が食道壁を通過すると、症状はすぐに目立たなくなり、唯一の臨床的指標は持続的な首の痛みとわずかな嚥下障害です。これらは本件と同様でした。臨床症状が明らかでない場合、魚の骨が長期間残る可能性がある間、患者はそれを治療しません。異物の長期保持は、嚥下痛、嚥下障害、首の腫れ、頸部腫瘤、発熱、重度の全身性炎症反応症候群、およびその他の臨床症状などの慢性的な非定型症状を引き起こす可能性があります。今回の場合、腫瘤には触れませんでしたが、病理学では魚の骨の周りに炎症反応がありました。
上部消化管の異物の主な検査方法には、バリウムX線撮影、喉頭鏡、Xが含まれます。プレーンフィルム、カラードップラー超音波、CT、またはMRI。バリウムX線撮影は、上部消化管の異物の診断で最初に最も一般的に使用される画像診断法です。魚の骨のようなこのサイズの異物の場合、好ましい方法は喉頭鏡検査または食道鏡検査（ESO）です。喉頭鏡検査は、直接喉頭鏡検査と間接喉頭鏡検査に分けることができます。しかし、これら2つの検査方法は、食道異物検査で最も一般的です。患者が病院に行くとき、ほとんどはうまく治療することができます。ただし、異物が見つからない、または不完全であると判明した場合、異物が不明になるリスクがあります。文献では、Xプレーンフィルムが異物を見つける良い方法であることがわかりました。ただし、診断の失敗率は高くなります。文献によると、事故および救急部門と耳鼻咽喉科（耳鼻咽喉科）の医師は、Xプレーンによる誤診率が高かった。超音波検査は、ベッドサイドで行うことができる数少ない診断モダリティの1つであり、他のモダリティに比べて多くの利点があります。簡単にアクセスして持ち運びでき、画像はリアルタイムで表示されます。その上、それは他のモダリティよりも安価で非侵襲的です。それらは常に有用であるとは限りませんが、非侵襲的で実用的です。 CT検査は異物をよく表示し、異物を正確に特定し、異物のサイズ、形状、位置、方向、および異物と周囲の組織との関係を示すことができ、損傷の程度と周囲の状態を知ることができます。決定することができます。魚の骨などの異物のチェックにはCTをお勧めします。今回の場合、カラードップラー超音波で結果が確認されたため、CT検査は行いませんでした。
喉部に閉じ込められた異物のほとんどは内視鏡治療で治療できます。しかし、魚の骨が甲状腺に刺さっている患者の治療は、魚の骨を取り巻く炎症と膿瘍のため、通常は半甲状腺切除術です。 U. D. Arumainathan etal。 2000年に甲状腺全体を除去する必要なしに甲状腺に留まった魚の骨が除去された最初の症例を報告しました。私たちの症例では、左甲状腺の炎症性肉芽腫を除去するために甲状腺切除術が行われました。
5。結論
フィッシュボーンは異物として見つけるのは簡単ではありません。外科医は、魚の骨が甲状腺に詰まる可能性があることに注意する必要があります。歴史と組み合わせると、誤診が発生しないように、甲状腺の症例に移行するための警戒心の強い魚の骨が必要です。診断を確定するために、超音波、CT、その他の検査を受けることができます。甲状腺の魚の骨の治療では、最初に病変の位置と炎症反応の程度を定義し、最後に病変を効果的に取り除く方法を決定します。
同意
症例の公表について患者のインフォームドコンセントが得られました。
利益相反
著者は、この論文の公表に関して利益相反がないことを宣言します。 。