帯状疱疹後神経痛（PHN;帯状疱疹後の痛み）

• 帯状疱疹後の痛み（帯状疱疹後神経痛（PHN））とは
• 統計
• リスク要因
• 進行
• 症状
• 臨床検査
• 診断方法
• 予後
• 治療

帯状疱疹後の痛み（帯状疱疹後神経痛（PHN））とは何ですか？

帯状疱疹後神経痛（PHN）は、その後も持続的な痛みが続く状態です。帯状疱疹（帯状疱疹（HZ））の症例が解消されました。 PHNは、HZの発疹が治癒し、感染部位に炎症が残っていない場合に発生します。

帯状疱疹（HZ）は、休眠状態にあるウイルスの活性化によって引き起こされる炎症状態です。体内で。水痘帯状疱疹は水痘を引き起こすウイルスと同じであるため、HZは水痘にかかったことのある人にのみ発生します。水痘にかかると、ウイルスは脊椎近くの神経細胞に残ります。ウイルスが「再活性化」された場合、水痘は再発しません。代わりに、水痘よりもはるかに悪い状態が発生します-HZ。

HZは、水痘、かゆみ、灼熱の発疹を特徴とする炎症状態で、最終的には治癒します。一部の人々にとっては、発疹が治った後も痛みが治まらず、これがPHNです。PHNで経験するこの痛みは神経障害性の痛みであり、治療が非常に困難です。

詳細については、Herpes Zoster（HZ）を参照してください。

PHNに伴う神経障害性の痛みは、の異常な痛みの信号によって引き起こされると考えられています。ウイルスによる損傷の結果として発生する神経系。これらの異常な発火信号は、次の1つ以上に関連していると考えられます。

• 求心路遮断：炎症による損傷がHZは十分に重症であるため、求心路遮断を引き起こす可能性があります神経の。これは、神経によって運ばれる衝動の崩壊です。
• 感作：HZ中に発生する絶え間ない痛みの信号は、神経を過敏にし、痛みに過度に反応させます。
• 異常痛みの解釈：神経の損傷は、脳が痛みの信号を誤って解釈する原因となる可能性があります。炎症などの外部要因がなくなると、その人は痛みを経験します。

PHNは非常に苦痛で衰弱させる状態であり、人の身体的、感情的、社会的幸福に悪影響を与える可能性があります。 。

統計

PHNにかかる平均年齢は68歳で、男性と女性の両方が同じようにこの状態にかかる可能性があります。

2000年から2006年にかけて、50歳以上のオーストラリア人1,000人のうち10人がHZに罹患したと推定されています。 PHNの場合、発生率は1,000人中1.45人でした。

人生のどの段階でも水痘にかかった人は誰でも、HZ、したがってPHNを発症するリスクがあります。ウイルスの再活性化は、免疫力が低下している人に最もよく起こります。これには以下が含まれます：

• 高齢者;
• HIVなどの免疫系に影響を与える病気の人。または
• がんの化学療法による治療など、免疫系に影響を与える治療が必要な病気の人。

リスクのある人は注意深く監視する必要があります。 HZが発生した場合、医師がすぐに介入できるようにします。 HZのリスクを積極的に思い出さない人は、診断が遅れる可能性が高いため、PHNを発症するリスクが高くなります。

リスク要因

PHNの主な素因水痘に続いて、時には数十年後、HZが続きます。 HZを経験するすべての人がPHNの影響を受けるわけではありません。実際、数値は9〜34％の間で変動します。

どの人がPHNを発症するかを決定する明確な方法はありませんが、いくつかの可能性のある指標があります。

• HZの初期段階でより激しい痛みを経験するとPHNを経験する可能性が高くなります;
• 炎症のレベル（痛みはこの段階での炎症のレベルに関連していることが多く、したがって素因でもあります） ;
• HZを発症する年齢が高いほど、PHNを発症するリスクが高くなります。 50歳未満の患者のリスクは非常に低いですが、80歳を超える患者のリスクは約34％です。

臨床検査

一般的に、PHNの患者は経験します影響を受けた脊椎分節によって神経支配される領域の感覚喪失の程度。その領域でのピン刺し、熱の変化、および振動に対する反応は、周囲の影響を受けていない領域よりも感度が低くなりますが、これにより、かなり多くの痛みが引き起こされます。この領域は自発的な痛みが発生する場所であるのに対し、ウイルスの影響が少ない周辺領域は異痛感の原因となる領域であることが示唆されています。熱よりも寒さに痛みの反応がある可能性が高いです。

どのように診断されますか

PHNはHZが解消された後の痛みの持続だけであるため、通常はありません診断に役立つ目に見える特徴がありますが、発疹による瘢痕や色素沈着がある人もいます。

PHNは、帯状疱疹の発疹が治癒してから2〜3か月後まで診断されません。同様であるが難治性の痛みがこの時点で続く場合、その個人はおそらくPHNを発症しています。発疹、したがって痛みは、最も一般的には胴体に現れ、さまざまな程度で次の痛みの感覚のいずれかを含むことができます：

• 刺すような痛み：この用語はすべてのタイプを説明するために使用されます私たちが「鋭い」痛みとして経験するものの中には、ジャブ、ピアス、ナイフのような、刺し傷の切断が含まれます。
• 異痛症：発疹があった領域で発生する可能性のある異常な不快で痛みを伴う感覚周辺地域;
• 灼熱痛;
• 痛む痛み;
• 自発痛;および
• 痛覚過敏：これは痛みに対する感受性の増加です。

一部の人にとっては上記の痛みの1つにすぎない場合もあれば、組み合わせになる場合もあります（ 1日を通して自発的な痛みのスパイクを伴う背景の痛みなど）。場合によっては、きつい服を着たり、突然の激しい温度変化にさらされたりするなど、痛みを悪化させる可能性のある特定の状況を回避できれば、痛みを回避できます。残念ながら、そよ風や衣服のブラシなどの非常に軽い圧力でも、激しい痛みを引き起こす可能性があり、これはほとんどの場合避けられません。

継続すると、激しい痛みが大きな影響を与える可能性があります。生活の質について。慢性的な痛みに起因する一般的に経験される副作用には、次のものがあります。

• 睡眠の喪失と倦怠感に関連する結果;
• うつ病：
• 熱意の喪失、モチベーションと性欲;
• 人間関係と社会生活への悪影響;および
• 孤立感、恐れ、不安も発生する可能性があります。

予後

発疹が発生すると、最大3週間続くことがありますが、最も一般的には2〜3日しか続きません。発疹が治った後、2か月経っても痛みが続く場合は、PHNと診断される可能性があります。

多くの人にとって幸運なことに、PHNは1年以内に消えます。しかし、PHN患者の約40％にとって、痛みは長期間続きます。

治療

PHNは効果的に治療するのが非常に難しい状態です。 PHNに感染した多くの人々は、現在その状態を治療するために使用されているほとんどの薬や手順に抵抗性（反応しない）になります。

予防

最高PHNの治療は予防です。 PHN患者とその医師を予防する可能性を最大限に高めるには、HZが現れたら早期に行動する必要があります。最良の治療選択肢は、ファミシロビルやバラシコビルなどの抗ウイルス剤による治療です。多くの患者、そして一部の医師でさえ、初期の段階で帯状疱疹として状態を認識する方法を知らないかもしれないので、これは時々非常に難しいです。ただし、抗ウイルス療法を効果的にするには、発疹の発症から最初の48時間、遅くとも72時間以内に投与する必要があります。とはいえ、抗ウイルス治療を非常に早く開始する人の中には、PHNを発症する人もいます。

炎症レベルでのステロイドと鎮痛薬の硬膜外投与も、PHNの発生を減らすのに効果的であることがわかっています。ステロイドはニューロンを保護すると考えられており、鎮痛薬は痛みの継続的な刺激を止めます。

三環系抗うつ薬（TCA）

約10〜25mgのTCAの1日量でPHNの痛みの50％以上を治療する有望な戦略であることがわかっており、発疹が現れたら早期に使用すると、予防に中程度の効果があることもわかっています。

抗てんかん薬

カルバマゼピン、フェニトイン、ガバペンチン、プレガバリンなどの抗てんかん薬は、PHNの痛みを治療し、睡眠能力を高め、生活の質を向上させるのに効果的であることが証明されています。抗てんかん薬の欠点は、頭痛、めまい、眠気などの重い副作用であり、特に高齢者を困惑させます。

おそらく最もよく研究されているのは、脊髄で特異的に作用すると考えられているガバペンチンとプレガバリンです。コード。

局所治療

米国と英国は、PHNの治療にリドカイン5％パッチを承認しています。パッチは、痛みが発生する場所や日常生活で中断される可能性のある場所ではなく、胴体の快適な場所に配置されます。パッチは、痛みを麻痺させるのを助けるために、週を通してゆっくりと局所麻酔薬を放出します。パッチは定期的に交換する必要があります。

アクセインは、PHNの治療に適応となる局所カプサイシンです。クリームは患部に塗ってください。この治療法は、皮膚の表面近くの神経の痛みを和らげる働きをします。

脊髄刺激

他のすべての選択肢がうまくいかなかった場合は、脊髄刺激（SCS） ）最近、PHNの治療に使用されています。まだ広く研究されていませんが、これまでの結果によると、PHNによる痛みを最大2年間経験した後、最大82％の人が痛みを和らげました。

詳細については、脊髄刺激および脊髄刺激を参照してください。デバイス。

ライフスタイルと心理学

ライフスタイルの変化は、PHNの治療の成功と痛みの管理に大きな違いをもたらす可能性があります。 PHNの人々を助ける可能性のあるライフスタイルの変化には、次のものが含まれます。

• 痛みを悪化させる活動、状況、衣服を避ける。
• 状態を管理する方法と対処する方法を学ぶ。治療の痛みと副作用;
• より健康的なライフスタイルを採用することで前向きな見通しを改善し、身体的および心理的プロファイルにもメリットをもたらします。
• 認知行動療法などの心理療法プログラムを支援することでストレスや不安を軽減するために思考パターンを変更します。

詳細情報

詳細水痘、帯状疱疹、帯状疱疹後神経痛に関する情報、およびいくつかの有用なビデオについては、水痘、帯状疱疹、帯状疱疹後神経痛を参照してください。