RA症例で最も認識されている違いは、血清陽性と血清陰性の疾患の間です、とDavid S. Pisetsky、MD、PhD、医学教授およびノースカロライナ州ダーラムにあるデューク大学医科大学の免疫学
血清陽性とは、血液検査で、抗シトルリン化タンパク質抗体（ACPA）とも呼ばれる抗環状シトルリン化ペプチド（抗CCP）の存在が示されることを意味します。抗CCPは、シトルリン化と呼ばれる構造の分子変化を受けている体内のタンパク質に対して産生される抗体です。それらは、RAと診断された人々の約60から80パーセントに存在します。研究によると、多くの人にとって、抗体は臨床症状の発症に5〜10年先行します。 RAと一致する症状があり、抗体の検査が陽性の場合、RAの診断はほぼ確実です。
以前は、血清陽性はリウマチ因子（RF）と呼ばれる抗体で定義されていました。リウマチ因子は、他の抗体の部位に向けられた抗体であり、さまざまな検査で検出できます。抗CCP抗体を持つほとんどの患者はリウマチ因子にも陽性ですが、RF抗体は感染症を含む他の多くの状態の患者に発生する可能性があります。抗CCPはRAに特異的であり、この区別を行うための好ましい検査になりつつあります。
血清陰性とは、検査でこれらの抗体が血液中に存在しないことを意味します。 「血清陽性でなくてもRAを発症する可能性がありますが、陽性であれば基準を満たすのが簡単です」とピセツキー博士は言います。
抗体の有無を除けば、血清陽性の人には他にもいくつかの違いがあります。一つには、血清陽性または抗CCP陽性の疾患を持つ人々は、共有エピトープと呼ばれる共通のアミノ酸配列を持っています。この共有アミノ酸配列は、ヒト白血球抗原（HLA）遺伝子部位にコードされています。遺伝子座は、免疫応答を制御するタンパク質を産生します。アミノ酸配列がRAにどのように寄与するかは不明ですが、シトルリン化ペプチドと呼ばれるタンパク質の一部に付着するため、抗CCP抗体の産生に寄与することが提案されています。興味深いことに、喫煙は、共有エピトープを持つ患者の関節リウマチの発症と強く関連しています。科学者は、喫煙が肺の炎症を引き起こし、それがタンパク質のシトルリン化を引き起こし、それが次に誘発すると信じています。 ■エピトープが共有されている遺伝的に感受性の高い人々における抗CCP抗体。
他の違いは、血清陽性および血清陰性の疾患に関連する危険因子と関係があります。
抗CCP陰性RAはより軽度であると予測されるかもしれませんが病気、それは常にそうであるとは限りません。そして、血清反応陰性の関節リウマチの人が陽性になる可能性は低いですが、血清反応陰性の人が最終的にまったく別の病気と診断される可能性はあります、とピセツキー博士は言います。
博士。 Pisetskyはこれらの例を挙げています：
- 血清反応陰性のRAと診断された人は、最終的に皮膚の発疹を発症し、医師が診断を乾癬性関節炎に変更する可能性があります。
- 関節液検査RAのように見えるものでは、慢性痛風の診断につながる可能性があります。
- 変形性関節症は血清反応陰性のRAと混同されることがあります。