家族の誰かがアルツハイマー病と診断された場合または別の認知症の場合、「認知症の薬」の1つが処方されている可能性があります。
しかし、彼らは何を期待し、薬を継続する価値があるかどうかを判断する方法を教えられましたか？
患者や家族は、これらの薬が一般的にどれだけうまく機能するか、またはそれがあなたの状況に役立つ可能性があるかどうかを判断する方法についてあまり知らされていないことに気づきました。
この投稿では、これらの薬がどのように機能するかを説明します。また、高齢者や家族からよく聞かれる質問のいくつかについても説明します。
家族の誰かがこれらの薬のいずれかを服用している、または検討している場合、これはあなたが薬とあなたが医者に尋ねたいと思うかもしれないどんな質問をよりよく理解するのを助けるでしょう。これは財政または薬の費用がであるならば特に重要です懸念事項。
注：この記事は、認知症に関連する認知機能低下を治療するために研究および承認された薬に関するものです。これは、妄想、興奮、幻覚、攻撃、睡眠障害、徘徊などの認知症に関連する行動症状（技術的には「神経精神医学的」症状と呼ばれる）の治療と同じではありません。FDAが承認した薬物はありません。認知症の行動上の問題。この目的のための精神医学的薬物のラベル外使用については、今後の記事で取り上げます。
4つの薬物FDA-認知症の治療が承認されました
FDAが承認した薬物アルツハイマー病および関連する認知症を治療するために、基本的に2つのカテゴリに分類されます：
コリンエステラーゼ阻害剤。これらは脳内の神経伝達物質アセチルコリンの量を増やすのに役立ちます。アセチルコリンはニューロンがうまく機能するのに役立ちます。
- このような3つの薬は、アルツハイマー病を「軽度から中等度」の段階で治療するためにFDAに承認されています。
- ドネペジル（ブランド名アリセプト）
- リバスチグミン（ブランド名エクセロン）
- ガランタミン（商品名ラザダイン）
- タクリンは4番目の胆汁ですFDAに承認されたが、副作用のリスクがはるかに高いために使用されなくなったネステラーゼ阻害剤
- ドネペジルとリバスチグミンも、より進行した認知症の治療についてFDAの承認を得ています
（「軽度から中等度のアルツハイマー病」の意味の詳細については、「アルツハイマー病の病期を理解する方法&その他の認知症」を参照してください。）
メマンチン。これは、薬のクラスではなく実際の薬の名前ですが、このタイプで利用できるのはこの薬だけであるため、専門家はこれを認知症治療薬の2番目のカテゴリーと見なしています。
- メマンチン（ブランド名前Namenda）は、「中等度から重度の」アルツハイマー病の治療薬としてFDAに承認されています
- メマンチンは「N-メチル-D-アスパラギン酸（NMDA）受容体拮抗薬」です。脳内の神経伝達物質グルタメートの興奮効果を弱めます。
ニューロンの過剰興奮は神経変性疾患に関連しているため、メマンチンは「神経保護」薬と見なされています。潜在的に「疾患修飾治療」。
比較すると、コリンエステラーゼ阻害剤は、ニューロンの機能に影響を与えるが、ニューロンの根本的な健康には影響を与えないため、「症候性治療」と見なされます。
言い換えれば、メマンチンは、人を助けているように見えなくても、アルツハイマーの根本的な進行を遅らせる可能性があります。コリンエステラーゼ阻害剤は、アルツハイマーの根本的な進行を変えませんが、損傷した脳の働きを少し助ける可能性があります
認知症治療薬に関するよくある質問
コリンエステラーゼ阻害剤はどの程度効果がありますか？
これは集中的に研究され、いくらか議論されているトピックです。コリンエステラーゼ阻害のほとんどの主要な研究に注意してくださいorsは業界が資金提供しています。 AD2000試験のみが業界の資金提供を受けていませんでした。
全体として、軽度から中等度のアルツハイマー病では、平均的な効果は、認知力と日常生活動作を管理する能力のわずかな改善であるようです。この効果は、症状の進行が数ヶ月遅れることと比較されることがあります。 （コリンエステラーゼ阻害剤による治療が、ナーシングホームレベルのケアの必要性などの長期的な結果に影響を与えることは明らかではありません。）
科学的証拠の2008年のレビューでは、これらの薬剤の効果は統計的にあると結論付けられました。重要ですが「臨床的に限界」です。
しかし、考慮すべき落とし穴があります。研究によると、かなりの数の人々（30〜50％）はまったく利益を経験していないようですが、最大20％が通常よりも大きな反応を示します。したがって、これらの薬が人々にどのように作用するかには個人差があるようです。
これまで、これらの薬に誰が反応するかを事前に伝える良い方法は開発されていません。 。
したがって、コリンエステラーゼ阻害剤の服用を開始したら、その人の認知症状と副作用を追跡することが重要です。効果がないと思われる場合は、数か月後に投薬を中止することを検討するのが妥当です。
メマンチンはどの程度効果がありますか？
中等度から重度のアルツハイマー病の人では、メマンチンは、アルツハイマー病の悪化を遅らせるという点で、いくつかの利点を提供するようです。しかし、繰り返しになりますが、全体的なメリットはかなり控えめなようです。
軽度から中等度のアルツハイマー病の人がメマンチンの恩恵を受けているかどうかは、まったく明らかではありません。 2011年のレビューでは、科学的証拠はこの主張を裏付けていないと結論付けています。
これらの薬はアルツハイマー病以外の認知症にも効果がありますか？
これらの薬は他の形態の認知症について研究されています。 、血管性認知症、リューイボディ認知症、パーキンソン型認知症、混合型認知症などが含まれます。
（高齢者になるほど、混合型認知症になることが多くなり、作るのが難しくなることに注意してください。認知症の根本的な原因の具体的な決定。）
一般に、コリンエステラーゼ阻害剤は、これらの他の形態の認知症の症状の適度な改善に関連していることが研究でわかっています。
メマンチンについては、いくつかの研究効果はやはりかなり控えめなようですが、血管性痴呆に役立つ可能性があることを示唆しています。
レウィーボディ痴呆およびパーキンソン痴呆に対するメマンチンの効果はあまり明確ではなく、わずかな効果を示唆する研究もありますが、一部の人々が悪化する幻覚を経験すると報告している
これらの薬は軽度認知障害に効果がありますか？
私たちの知る限りではありません。これまでの研究証拠は、認知症薬が軽度認知障害の転帰を改善しないことを示しています。
しかし、軽度認知障害の患者がドネペジル（商品名アリセプト）または別のコリンエステラーゼ阻害剤を処方されることは非常に一般的です。 。
原則として、これは試験として行う必要があります。つまり、患者と臨床医は薬を「試して」、記憶やその他の思考障害に役立つかどうかを確認し、役に立たない場合は中止することを決定します。
実際には、軽度認知障害のある多くの人は、コリンエステラーゼ阻害剤を無期限に服用することになります。彼らはやめたがらないかもしれませんが、他の場合には、処方する医師がそうしないかもしれません。薬が役立っているかどうかを確認することはできません。
これらの薬の副作用は何ですか？
医師（認知症の人を含む）は、これらの薬を「忍容性が良い。”これは、ほとんどの人が軽度の副作用しか経験せず、重篤な有害事象がまれであることを意味します。
コリンエステラーゼ阻害剤の場合：
- 最も一般的な副作用胃腸であり、吐き気、下痢、そして時には嘔吐を含みます。これらは推定20％の人々に影響を及ぼします。
- 人々は時間とともに胃腸の副作用に順応する傾向があります。それは少量から始めて徐々に増加するのに役立ちます。リバスチグミンはパッチ製剤でも利用可能であり、胃の不調が少ない傾向があります。
- 経口製剤では、ドネペジルはリバスチグミンやガランタミンよりも副作用が少ない傾向があります。
- 一部人々はまた、めまい、心拍数の低下、頭痛、または睡眠の変化を経験します。
メマンチンの場合：
- めまいはおそらく最も一般的な副作用です。
- 混乱や幻覚の悪化を経験している人もいます。
- メマンチンは一般に、コリンエステラーゼ阻害剤よりも副作用が少ないようです。
認知症に対して複数の薬を同時に服用することは一般的ですか？
患者がコリンエステラーゼ阻害剤とメマンチンを処方されることは非常に一般的です。
この「併用療法」は中等度から重度のアルツハイマー病の人を対象に研究されており、一部の研究では、1つの薬での治療と比較してわずかな効果があることが示唆されています。せいぜいdest。
軽度から中等度のアルツハイマー病の人を対象とした併用療法の研究では、効果は示されませんでした。併用療法が軽度のアルツハイマー病に有益であることを示す良い研究証拠はありません。
同時に複数のコリンエステラーゼ阻害剤を服用する理由はありません。
どの時点で認知症の薬をやめますか？それが違いを生むかどうかはわかりません。
多くの患者や家族は、これらの薬はあまり効果がないと感じています。研究結果では通常、ほとんどの人の効果は小さいか存在しないことがわかっているため、これは驚くべきことではありません。
コリンエステラーゼ阻害剤は「対症療法」であり、兆候がない場合は疾患を修飾しないためです。最大用量で数ヶ月後に改善することで、多くの専門家は投薬を中止することが合理的であることに同意します。
とはいえ、これらの薬はほとんどの患者に十分に許容され、財布以外に害を及ぼす可能性は低いため、コリンエステラーゼ阻害剤を無期限に服用し続けるのが一般的です。
メマンチンに関しては、この薬は潜在的に「疾患修飾」です。したがって、臨床医や家族が改善を認めなくても、数年間メマンチンを継続することは理にかなっているかもしれません。
専門家は一般に、一度服用するとどちらのカテゴリーの薬も継続することにあまり価値がないことに同意します。進行性認知症の段階に達し、その時点で人は寝たきりになり、話すことができず、身近な人を認識する兆候はほとんど見られません。
認知症の薬をやめると、人は悪化しますか？
研究によると、コリンエステラーゼ阻害剤を中止した後に悪化するように見える患者もいます。
これが当てはまると思われる場合は、コリンエステラーゼ阻害剤を再開するのが合理的です。
の中止メマンチンはまだ厳密に研究されていません。老人ホーム居住者の観察研究は、メマンチンを止めた後にいくらかの悪化を示唆しました。
認知症の治療に役立つビタミンはありますか？
ビタミンE—体内の抗酸化剤—アルツハイマー病の治療のために研究されており、
2014年、中等度から重度のアルツハイマー病患者を対象とした大規模な研究では、2000 IU /日のビタミンEによる毎日の治療では、プラセボ、メマンチンによる治療よりも機能低下が少ないことがわかりました。 、またはメマンチンとビタミンEの組み合わせ。
注目すべきことに、この研究はVA（ベテランアフェアーズ）医療システムで実施されたため、ほとんどの参加者は男性でした。繰り返しになりますが、見られた利点は控えめでした。
ビタミンEが軽度のアルツハイマー病または軽度の認知障害に役立つかどうかは明らかではありません。ビタミンEは一部の人々の出血リスクを高める可能性があるため、脳の健康のためにビタミンEを試す前に、必ず医師に相談してください。
アルツハイマー病やその他の認知症の認知機能低下を遅らせることが示されているビタミンは他にありません。特に、低ビタミンDレベルは認知症を発症するリスクと関連していますが、ビタミンDによる治療が人々の認知機能の維持に役立つことを示す臨床研究はありません。
治療におけるビタミンB補給の研究軽度から中等度のアルツハイマー病の人々の割合は、何の利益も示しませんでした。この研究の参加者は、ベースラインで正常なビタミンB12レベルを持っていたことに注意してください。高齢者のビタミンB12欠乏症の非常に一般的な問題は、認知障害を引き起こしたり悪化させたりする可能性があります。
認知症治療薬への実用的なアプローチ
雑草で少し迷子になるのは簡単ですが、アルツハイマー病やその他の認知症の認知機能低下を治療するための薬です。
全体として、これらはほとんどの人にほんの少しの利益しかもたらさないように見える薬です。
患者は通常、精神的能力を維持するために可能な限りのことをすることを切望しており、医師は*何か*を提供できることを望んでいるため、それらは確かに広く処方されています。そして、ほとんどの場合、それらは患者に害を与えたり、重大な副作用を引き起こしたりすることはないようです。
証拠を知っている限り、人々がこれらの薬を服用または試すことは合理的だと思います通常はささやかな効果について。
それでは、あなたやあなたの年配の親戚がアルツハイマー病や他の痴呆症と診断された場合、薬についてどうすればよいですか？
すでに痴呆症にかかっている場合しばらくの間投薬：
副作用が発生していない場合は、投薬を無期限に継続することをお勧めします。
ただし、投薬費用と薬の負担が心配な場合、投薬を中止する試みを検討してください。
結局のところ、これらの投薬の全体的な利点はわずかです。また、認知症の症状が薬で悪化したと思われる場合は、いつでも認知症の薬を再開できます。
認知症の旅を始めたばかりの場合：
薬を開始するかどうかを議論している場合認知症の場合は、次の点に注意してください。
- 軽度から中等度の認知症については、コリンエステラーゼ阻害剤のみがFDAに承認されています。臨床医が初期段階でメマンチンを開始することを提案する場合は、必ず質問する必要があります。
- コリンエステラーゼ阻害剤は対症療法用であり、根底にある神経変性を変化させません。一部の人々にはささやかな利益をもたらしますが、多くの人々は利益をもたらさないようです。これらの薬でどの症状が改善するかを事前に知ることはまだできません。
- 合理的かつ慎重なアプローチは、医師と協力して「試験」を行うことです。コリンエステラーゼ阻害剤。これは、次のことを意味します。
- 投薬を開始する前に、認知症状を注意深く記録します。
- 低用量で投薬を開始し、時間の経過とともに全用量に増やします。
- 吐き気、嘔吐、下痢などの副作用のモニタリング。これらは通常、時間とともに良くなります。副作用に対処するのが難しい場合は、用量を減らすか、パッチ製剤に切り替えることを検討してください。
- 臨床医と協力して、2〜3か月後に認知症状を再評価します。患者、家族、または臨床医によって改善が見られない場合は、コリンエステラーゼ阻害剤を中止することを検討してください。
認知症の認知と脳機能を維持する他の方法
アルツハイマー病やその他の認知症の認知機能低下の管理に関して、覚えておくべき最も重要なことは次のとおりです。
薬は解決策のほんの一部にすぎません。
実際、脳機能を最適化するための薬物以外の方法はたくさんあります。それらは認知症のない人にも効くので、私はこの投稿にそれらをリストしました：脳の健康を促進する方法：健康な老化チェックリストパート1。
脳の保存について心配している場合機能と認知機能低下の遅延については、脳の健康に関する記事で取り上げた10のアプローチを確認することをお勧めします。
たとえば、一般的に使用される多くの薬が「抗コリン作用」であることに気づかないことがよくあります。それらは脳内のアセチルコリンを妨害し、思考を悪化させます。言い換えれば、これらの薬は本質的にコリンエステラーゼ阻害剤とは逆の効果があります。これは脳にとってあまり良くありません。
完璧な世界では、医師と薬剤師はこの問題に気づき、抗コリン薬を中止するか、少なくとも賛否両論について話し合います。しかし、私たちの健康システムはまだ非常に不完全であるため、薬のレビューを求めない限り、これは起こらない可能性があります。
デリリウムは、認知症を悪化させる可能性のあるもう1つの一般的な問題です。多くの場合、認知機能の低下を加速させます。したがって、認知症を管理し、認知機能低下を遅らせるには、せん妄の予防について学ぶのが理にかなっています。
認知症を治療するための薬の収益
要するに、現在利用できる薬はアルツハイマー病や他の薬を治療することは少し役立つかもしれません。人々が経験する主な害は彼らの財布にあります。薬の費用や薬の負担が心配な場合は、これらの薬が奇跡的に機能することを期待しないでください。
そして何よりも、脳の最適化に関しては、薬以外のことを考えることを忘れないでください。機能と認知症の認知機能低下の遅延。