の新しい追加コード2011
評価と管理–3つの新しいコード
99224-患者の評価と管理のための1日あたりのその後の観察ケア。これらの3つの主要コンポーネントのうち少なくとも2つが必要です。問題に焦点を当てた検査;簡単な、または複雑さの少ない医学的意思決定。他の医療提供者または機関とのカウンセリングおよび/またはケアの調整は、問題の性質および患者および/または家族のニーズと一致して提供されます。通常、患者は安定しているか、回復しているか、改善しています。医師は通常、ベッドサイドと患者の病院の床またはユニットで15分間過ごします。
99225-患者の評価と管理のための1日あたりのその後の観察ケア。これには、次の3つの主要コンポーネントのうち少なくとも2つが必要です。問題に焦点を当てた間隔履歴の拡張。拡張された問題に焦点を当てた調査。中程度の複雑さの医学的意思決定。他の医療提供者または機関とのカウンセリングおよび/またはケアの調整は、問題の性質および患者および/または家族のニーズと一致して提供されます。通常、患者は治療に不十分に反応しているか、軽度の合併症を発症しています。医師は通常、ベッドサイドと患者の病院のフロアまたはユニットで25分間過ごします。
99226-患者の評価と管理のために、その後の1日あたりの観察ケア。これには、次の3つの主要コンポーネントのうち少なくとも2つが必要です。詳細インターバル履歴;詳細な調査;非常に複雑な医学的意思決定。他の医療提供者または機関とのカウンセリングおよび/またはケアの調整は、問題の性質および患者および/または家族のニーズと一致して提供されます。通常、患者は不安定であるか、重大な合併症または重大な新しい問題を発症しています。医師は通常、ベッドサイドと患者の病院のフロアまたはユニットで35分間過ごします。
観察コードの請求ガイドライン
入院患者の病院の観察は、手順コード99234、99235、または99236を使用して送信する必要があります。観察ケア退院日管理手順退院が最初の入院日以外の日付である場合、観察状態からの退院時に患者に提供されるサービスを報告するために、コード99217を請求する必要があります。手順コード99211、99212、99213、99214、99215、99218、99219、および99220は、手順コード99217、99234、99235、および99236と同じサービス日付で同じプロバイダーから請求された場合、拒否されます。E/ Mサービスの場合医師の診察訪問と同じサービス日で同じプロバイダーから請求された場合、入院病院以外のサービス場所で提供された場合、E / Mサービスは拒否されます。
医師の診察訪問の場合（手順コード99217、 99218、99219、99220、99234、99235、または99236）は、延長サービス（手順コード99354、99355、99356、および99357）と同じサービス日付で同じプロバイダーから請求され、延長サービスは別のサービスの一部として拒否されます手順。
透析治療と医師の診察訪問が同じ医療提供者（および内科医または腎臓内科医以外の同じ専門医）から同じサービス日に請求された場合、透析治療は払い戻され、医師の診察は拒否されます。
その後の観察Ca re
患者が2暦日を超えて観察状態にある場合、主治医は後続の観察ケアCPTコード（99224-99226）を利用する必要があります。 「観察状態」として指定された患者にケアを提供する主治医以外の医師は、その後の観察ケアを報告する必要があります。 CPTコードブックによると、「その後の観察ケアのすべてのレベルには、医療記録のレビュー、診断研究の結果および患者の状態の変化（すなわち、病歴、体調、および管理への反応の変化）のレビューが含まれます。最後の評価。」
観察ケア退院サービス
CPTごとに、観察ケア退院日管理CPTコード99217「患者の最終検査、入院の話し合い、継続ケアの指示、退院記録の作成が含まれます。」観察ケア退院サービスには、観察サービスからの退院日のすべてのE / Mサービスが含まれ、観察ステータスからの退院が最初の観察ケアの日付以外の日付である場合にのみ報告する必要があります。
オックスフォードはCMSガイドラインに従います。観察ケアが最低8時間24時間未満であり、患者が同じ暦日に退院する場合、医師は観察ケア退院サービスを報告すべきではありません。
同じ日に観察ケアの入院および退院サービス患者を最低8時間、ただし24時間未満入院させ、その後同じ暦日に退院する医師は、観察または入院ケアサービスを報告するものとします（含む）入院および退院サービス）CPTコード（99234-99236）。
CMSの請求処理マニュアルに従い、観察ケアの入院および退院サービスCPTコード（99234-99236）を報告する場合、医療記録には以下を含める必要があります。
病歴、検査、および医学的意思決定に関するE / M要件を満たす文書;
以下の手順および/または診断コードのリストは、参照のみを目的として提供されており、すべてを網羅しているわけではありません。このポリシーは、コードで説明されているサービスが対象または対象外の医療サービスであることを意味するものではありません。医療サービスの給付範囲は、メンバー固有の給付計画文書および適用される法律によって決定されます。特定のサービスの補償が必要になる場合があります。コードを含めることは、請求の支払いを払い戻すまたは保証する権利を意味するものではありません。他のポリシーが適用される場合があります。
Q：2日目も観察状態が続き、退院していない患者について、どのコードを報告する必要がありますか？
A：後続の観察ケアCPTコード（99224-99226 ）患者が2暦日を超えて観察状態にある場合は報告する必要があります。観察退院サービスが患者に提供されるとき、その暦日にCPTコード99217を報告してください。たとえば、1日目に観察として指定された患者のCPT 99218- 99220を報告し、2日目にCPT 99224-99226を報告し、最後に患者が3日目に退院サービスを受けたときにCPT99217を報告します。
Q：観察コードG0378はなぜですかおよびG0379はこのポリシーで扱われていませんか？
A：これらのHCPCSコードは、医師のサービスについては報告されません。これらのコードは、施設からUB-04請求フォームに請求されます。