A PERIFÉRIS IDEGEK ÉS A KÖZPONTI IDEGRENDSZER ELEKTROMOS STIMULÁLÁSA
Melzack és Wall 1965-ben bemutatott kapuirányítási elmélete a fájdalom lehetséges hatását jósolta átvitel az idegrendszer különböző részeinek stimulálásából. Ez szintén a fájdalomcsillapítás hatékony eszközének bizonyult. A következő években az implantálható stimuláló eszközök jelentős fejlődését és javulását tapasztalták. elektródkonfigurációk állnak rendelkezésre implantációra.
A beteg kiválasztása még mindig nehéz, ezért tesztpróba is szükséges. Úgy tűnik, hogy a neuropátiás fájdalom jobban reagál, mint a nociceptív jellegű fájdalom. Szerencsére ez utóbbi gyakran jobban alkalmazható a farmakológiai kontrollnak, mint a neuropátiás fájdalom. Még mindig nem teljesen érthető, hogy az elektromos stimuláció hogyan okozza a fájdalmat. A kapukontroll elmélete, impliciti A nagy rostok ingerléséből fakadó modulációs hatás megmagyarázhat bizonyos szempontokat, de például nem az, hogy miért gyakran a stimulátor kikapcsolása után percekig vagy órákig tart a fájdalomcsillapítás. A gerincfolyadékban lévő transzmitterek stimuláció közbeni mérése bizonyos neurotranszmitterek, például a P anyag érintettségét jelzi. Gyakorlati szempontból fontos észrevenni a stimuláció által kiváltott paresztézia szükségességét, hogy lefedjük a fájdalom földrajzi területét, hogy elérjük fájdalomcsillapítás. Ha oksalgiával vagy más, egy perifériás idegre egyértelműen hivatkozható fájdalom-szindrómákkal foglalkozunk, természetes, hogy figyelembe vesszük a kérdéses ideg stimulálását. Ez magában foglalja a tesztelektródok műtéti beültetését, lehetővé téve a páciens számára az ideg stimulálását, amíg a hatására egyértelmű választ nem lehet adni.
Gyakori a több perifériás idegterületet lefedő fájdalom. A krónikus isiász és a sikertelen deréktáji szindróma, beleértve a többszörös hátműtéteket vagy az arachnoiditist, tipikusan ebbe a kategóriába tartozik. A fantomfájdalom, a postherpeticus neuralgia és a szimpatikusan közvetített fájdalom, például a komplex regionális fájdalom-szindrómák is ebbe a kategóriába tartoznak. Gondos orvosi vizsgálatok és multidiszciplináris fájdalomcsoport általi értékelés, beleértve a pszichológiai értékelést is, indokolt lehet a gerincvelő stimulációjának kipróbálása.
A legtöbb gerincvelő-stimulátort perkután technikával helyezik be, amelyben: egy tuohy tűt helyeznek az epidurális térbe, és gerincvelő teszt stimulátor vezetéket helyeznek az epidurális térbe fluoroszkópos irányítással. Ha nagy területeket akarnak lefedni, akkor gyakran előnyös, ha minden elektródára egynél több, több stimulációs hellyel rendelkező elektródot helyeznek be. A vezetékeket ezután külön szúrási metszésen keresztül externálják, és a beteget általában külső stimulátor egységgel engedik ki. Ezután a beteg gondos próbaidőszakon megy keresztül, amelyben feltérképezik a stimuláció során fellépő fájdalom intenzitását, és összehasonlítják a stimuláció nélküli időszakokban fellépő fájdalommal. A teszt stimuláció általában 1 hétig tart. Ha a beteg legalább 50% -os fájdalomcsillapítást tapasztal, és értékes eszköznek tekinti ezt, akkor végleges beültetésre kerül sor. Gyakran előnyös a perkután elektródákat kicserélni egy kissé nagyobb és szilárdabb lapát alakú laminektómia elektróddal. Ez az elektróda laminotomián keresztül van behelyezve, és kevésbé hajlamos az epidurális térben mozogni. A laminectomia elektróda a fájdalmas terület jobb stimulációs lefedettségét is biztosítja, kevesebb elektromos energiát használ fel, és kevesebbet mozog, amikor a beteg mozog, ezáltal állandóbb stimulációs érzetet keltve. A beültetett elektróda-rendszertől függően szubkután egy stimuláló egységet vagy egy szubkután vevőt ültetnek be, majd ezt a vevőt a bőrre ragasztott külső stimulátor-elektród segítségével stimulálják.
Ha szigorú kiválasztási kritériumok vannak érvényben alkalmazva a sikerességi arány elérheti a 85% -ot is, a hosszú távú sikerességi arány pedig a 60% és 65% közötti tartományba esik. A jó eredmények általában több mint 50% -os fájdalomcsillapítást jeleznek. Néhány beteg 100% -ban fájdalomcsillapító; mások elmaradnak ettől a kívánatos megkönnyebbüléstől.
A mély agyi stimuláció két területre összpontosít. Általános szabály, hogy a szomatikus nociceptív fájdalom jobban reagál a periventrikuláris szürke és a periaqueductalis szürke stimulációra; Úgy tűnik, hogy a neurogén fájdalom jobban reagál a thalamus ventralis posteromedialis és ventralis posterolaterális területeinek stimulálására. A technika magában foglalja a sztereotaktikus elektróda beültetését, és a végső elektróda helyét a tesztstimuláció során érjük el. Úgy tűnik, hogy a mély agyi stimuláció 50-60% -kal csökkenti a fájdalmat az implantátumok 50-60% -ában. Érdekes módon a motoros kéreg stimulálása hatékony lehet a központi fájdalom-szindrómák kezelésében, például a thalamusban végzett stroke után.
A perifériás és a központi idegrendszer elektromos stimulálása általában biztonságos mód. Fertőzések fordulhatnak elő, amelyek a rendszer explantálását teszik szükségessé. A perifériás idegek vagy a központi idegrendszer sérülése ritkán fordul elő. A teljes hatékonyság időbeli csökkenése miért nem teljesen ismert. A lokális mechanikai tényezők, például az elektród migráció nyilvánvalóan szerepet játszhatnak, de nyilvánvalónak tűnik, hogy a neurofiziológiai szempontok is szerepet játszanak.
Az intrathecalis gyógyszeradagolással együtt a perifériás és a központi idegrendszer stimulálásának koncepciója. minimálisan invazív és tesztelhető. A betegeknek nem áll fenn a kockázata, hogy rosszabb eredményt éreznek ezeknek a módoknak a kipróbálásával, ami egyébként előfordulhat például ismételt gerincműtétnél.