VIH / sida (Français)

Le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) cible le système immunitaire et affaiblit la défense des personnes contre de nombreuses infections et certains types de cancer. À mesure que le virus détruit et altère la fonction des cellules immunitaires , les personnes infectées deviennent progressivement immunodéficientes. La fonction immunitaire est généralement mesurée par le nombre de cellules CD4.

Limmunodéficience entraîne une vulnérabilité accrue à un large éventail dinfections, de cancers et dautres maladies que les personnes ayant un système immunitaire sain peuvent combattre.

Le stade le plus avancé de linfection à VIH est le syndrome dimmunodéficience acquise (SIDA), qui peut prendre plusieurs années à se développer sil nest pas traité, selon les individus. Le SIDA est défini par le développement de certains cancers , infections ou autres manifestations cliniques graves à long terme.

Signes et symptômes

Les symptômes du VIH varient en fonction du stade de linfection. Bien que les personnes vivant avec le VIH aient tendance à être plus contagieuses les premiers mois après avoir été infectés, beaucoup ignorent leur état jusquaux stades ultérieurs. Au cours des premières semaines suivant linfection initiale, les personnes peuvent ne présenter aucun symptôme ou une maladie de type grippal, y compris de la fièvre, des maux de tête, des éruptions cutanées ou des maux de gorge.

À mesure que linfection affaiblit progressivement le système immunitaire, elles peuvent développer dautres signes et des symptômes tels que gonflement des ganglions lymphatiques, perte de poids, fièvre, diarrhée et toux. Sans traitement, ils pourraient également développer des maladies graves telles que la tuberculose (TB), la méningite cryptococcique, des infections bactériennes sévères et des cancers tels que les lymphomes et le sarcome de Kaposi.

Transmission

VIH peut être transmis par léchange de divers liquides organiques provenant de personnes infectées, tels que le sang, le lait maternel, le sperme et les sécrétions vaginales. Le VIH peut également être transmis dune mère à son enfant pendant la grossesse et laccouchement. les contacts quotidiens tels que les baisers, les étreintes, les serrements de main ou le partage dobjets personnels, de nourriture ou deau.

Il est important de noter que les personnes séropositives qui prennent un traitement antirétroviral et dont le virus est réprimé ne le font pas. transmettre le VIH à leurs partenaires sexuels. Laccès précoce au traitement antirétroviral et le soutien pour continuer à suivre le traitement sont donc essentiels non seulement pour améliorer la santé des personnes vivant avec le VIH, mais aussi pour prévenir la transmission du VIH.

Facteurs de risque

Comportements et conditions qui mettent les individus Les risques plus élevés de contracter le VIH comprennent:

• avoir des relations sexuelles anales ou vaginales non protégées;
• avoir une autre infection sexuellement transmissible (IST) telle que la syphilis, lherpès, la chlamydia, la gonorrhée et vaginose bactérienne;
• partage daiguilles, de seringues et dautres équipements dinjection et de solutions médicamenteuses contaminés lors de linjection de drogues;
• reçoit des injections, des transfusions sanguines et des greffes de tissus à risque, et des procédures médicales impliquant des coupes non stériles ou piercing; et
• subissant des blessures accidentelles par piqûre daiguille, y compris parmi les agents de santé

Diagnostic

Le VIH peut être diagnostiqué grâce à des tests de diagnostic rapide qui fournissent le jour même résultats. Cela facilite grandement le diagnostic précoce et le lien avec le traitement et les soins. Les gens peuvent également utiliser des autotests du VIH pour se tester. Cependant, aucun test unique ne peut fournir un diagnostic complet du VIH; des tests de confirmation sont nécessaires, effectués par un agent de santé ou communautaire qualifié et formé dans un centre communautaire ou une clinique. Linfection par le VIH peut être détectée avec une grande précision à laide de tests préqualifiés par lOMS dans le cadre dune stratégie de test approuvée au niveau national.

Les tests de diagnostic du VIH les plus largement utilisés détectent les anticorps produits par la personne dans le cadre de sa réponse immunitaire pour lutter contre le VIH. Dans la plupart des cas, les personnes développent des anticorps anti-VIH dans les 28 jours suivant linfection. Pendant ce temps, les gens vivent la période dite «fenêtre» – lorsque les anticorps anti-VIH nont pas été produits à des niveaux suffisamment élevés pour être détectés par des tests standard et quand ils peuvent navoir eu aucun signe dinfection par le VIH, mais aussi quand ils peuvent transmettre le VIH à dautres personnes. Après linfection, une personne peut transmettre la transmission du VIH à un partenaire sexuel ou de partage de drogues ou, pour les femmes enceintes, à son bébé pendant la grossesse ou la période dallaitement.

Suite à un diagnostic positif, les personnes devraient être retestés avant dêtre enrôlés dans le traitement et les soins afin dexclure toute erreur potentielle de test ou de signalement. Notamment, une fois quune personne diagnostiquée avec le VIH et a commencé le traitement, elle ne doit pas être testée à nouveau.

Pendant le dépistage des adolescents et les adultes ont été simplifiés et efficaces, ce nest pas le cas des bébés nés de mères séropositives. Pour les enfants de moins de 18 mois, les tests sérologiques ne sont pas suffisants pour identifier linfection à VIH – des tests virologiques doivent être fournis dès la naissance ou à lâge de 6 semaines). De nouvelles technologies sont désormais disponibles pour effectuer ce test au point de service et permettre des résultats le jour même, ce qui accélérera le lien approprié avec le traitement et les soins.

Le dépistage du VIH devrait être volontaire et le droit de refuser le dépistage devrait être reconnu. Les tests obligatoires ou forcés par un fournisseur ou une autorité de soins de santé, ou par un partenaire ou un membre de la famille ne sont pas acceptables car ils sapent les bonnes pratiques de santé publique et enfreignent les droits de lhomme.

Les nouvelles technologies pour aider les gens à se tester sont en cours dintroduction, de nombreux pays mettant en œuvre lautotest comme option supplémentaire pour encourager le diagnostic du VIH. Lautotest VIH est un processus par lequel une personne qui souhaite connaître son statut sérologique VIH prélève un échantillon, effectue un test et interprète les résultats du test en privé ou avec une personne en qui elle a confiance. Lauto-dépistage du VIH ne fournit pas un diagnostic définitif de séropositivité, mais il doit être utilisé comme test initial, suivi dun test de confirmation par un agent de santé. De nombreux pays utilisent maintenant des approches innovantes pour développer et soutenir lauto-dépistage du VIH à laide de plates-formes numériques et dun soutien en ligne pour aider à la procédure de test et à létablissement de liens avec les services

Les partenaires sexuels et les partenaires dinjection de drogues des personnes diagnostiquées infectés par le VIH ont une probabilité accrue d’être également séropositifs. LOMS recommande les services de notification volontaire assistée des partenaires VIH comme un moyen simple et efficace datteindre ces partenaires – dont beaucoup ne sont pas diagnostiqués et ignorent leur exposition au VIH et peuvent souhaiter un soutien et une opportunité de faire un test de dépistage du VIH. Les services des partenaires peuvent être hautement acceptables et efficaces, mais doivent toujours être fournis dune manière qui respecte les choix des personnes à qui ces services sont offerts. Il doit toujours être volontaire et offrir un soutien et des options pour éviter tout préjudice social potentiel.

Tous les services de dépistage du VIH doivent suivre les principes recommandés par lOMS connus sous le nom de «5 C»:

• Consentement éclairé
• Confidentialité
• Conseil
• Corriger les résultats des tests
• Connexion (lien avec les soins, le traitement et dautres services).

Prévention

Les individus peuvent réduire le risque dinfection par le VIH en limitant lexposition aux facteurs de risque. Les principales approches de prévention du VIH, souvent utilisées en association, sont énumérées ci-dessous .

Utilisation des préservatifs masculins et féminins

Lutilisation correcte et cohérente des préservatifs masculins et féminins pendant la pénétration vaginale ou anale peut protéger contre la propagation des IST, y compris le VIH. Les preuves montrent que le latex masculin les préservatifs utilisés systématiquement ont un effet protecteur dau moins 85% contre le VIH et les autres IST.

Réduction des méfaits pour les personnes qui sinjectent et consomment des drogues

Les personnes qui sinjectent des drogues peuvent autions contre linfection par le VIH en utilisant du matériel dinjection stérile (y compris des aiguilles et des seringues) pour chaque injection, et en ne partageant pas de matériel de consommation de drogues et de solutions médicamenteuses. Le traitement de la toxicomanie, en particulier la thérapie de substitution aux opioïdes pour les personnes dépendantes aux opioïdes, contribue également à réduire le risque de transmission du VIH et soutient lobservance du traitement anti-VIH. Un ensemble complet dinterventions de prévention et de traitement du VIH pour les personnes qui sinjectent des drogues comprend:

• des programmes daiguilles et de seringues;
• un traitement de substitution aux opioïdes pour les personnes dépendantes aux opioïdes, et dautres preuves traitement de la toxicomanie basé sur la toxicomanie;
• dépistage du VIH et conseil;
• traitement et soins du VIH;
• information et éducation sur la réduction des risques, et fourniture de naloxone pour prévenir surdose dopioïdes;
• accès aux préservatifs; et
• prise en charge des IST, de la tuberculose et de l’hépatite virale.

Dépistage et conseil pour le VIH et les IST

Le dépistage du VIH et d’autres IST est fortement conseillé pour toutes les personnes exposées à lun des facteurs de risque. Cela permet aux gens de connaître leur propre statut VIH et daccéder sans délai aux services de prévention et de traitement nécessaires. LOMS recommande également doffrir des tests aux partenaires ou aux couples. En outre, lOMS recommande des approches volontaires de notification assistée des partenaires, dans lesquelles les personnes séropositives reçoivent un soutien pour informer leurs partenaires soit par elles-mêmes, soit avec laide de prestataires de soins de santé. Les programmes qui offrent un soutien pour tester les personnes dans les réseaux sociaux peuvent également être une approche efficace et acceptable pour certaines populations.

Dépistage et conseil, liens avec les soins de la tuberculose (TB)

La tuberculose est la maladie la plus courante parmi les personnes vivant avec le VIH. Mortelle si non détectée ou non traitée, la tuberculose est la principale cause de décès chez les personnes vivant avec le VIH, responsable de près dun décès sur trois associé au VIH.

La détection précoce de la tuberculose et une liaison rapide avec le traitement antituberculeux et le traitement antirétroviral peuvent prévenir ces morts. Le dépistage de la tuberculose doit être proposé systématiquement dans les services de soins du VIH, et le dépistage systématique du VIH doit être proposé à tous les patients atteints de tuberculose présumée et diagnostiquée. Le traitement préventif de la tuberculose doit être proposé à toutes les personnes vivant avec le VIH qui ne sont pas atteintes de tuberculose active.Les personnes qui reçoivent un diagnostic de VIH et de tuberculose active doivent commencer durgence un traitement antituberculeux efficace (y compris pour la tuberculose multirésistante) et un traitement antirétroviral.

Circoncision médicale masculine volontaire (VMMC)

La circoncision médicale masculine réduit le risque dinfection hétérosexuelle par le VIH chez les hommes denviron 50%, y compris dans des contextes «  réels où la mise à léchelle sest produite parallèlement la couverture croissante du TAR avec son effet de prévention secondaire. En 2020, lOMS a mis à jour la recommandation de 2007 pour que la VMMC continue dêtre une intervention de prévention supplémentaire chez les hommes de 15 ans et plus. Il sagit dune intervention clé dune stratégie de prévention combinée dans les milieux à forte prévalence du VIH, en particulier dans les pays dAfrique orientale et australe. VMMC réduit également le risque dautres infections sexuellement transmissibles. À la fin de 2019, 27 millions dadolescents et dhommes en Afrique orientale et australe avaient bénéficié dun ensemble de services. Plus de 15 millions de VMMC ont été réalisées entre 2016 et 2019. Lensemble de services comprend une éducation sur les relations sexuelles plus sûres et lutilisation du préservatif, loffre de dépistage du VIH, la prise en charge des infections sexuellement transmissibles en incluant des liens avec le traitement si nécessaire et la procédure chirurgicale. Le VMMC est considéré comme un bon point de contact entre les hommes et les adolescents et les services de santé, quils ne recherchent souvent pas; et dautres services tels que le dépistage de lhypertension sont offerts dans certains contextes.

Utilisation des ARV pour la prévention

Avantages de la prévention secondaire du TAR

Prophylaxie pré-exposition (PrEP) pour le partenaire séronégatif

La PrEP orale du VIH est lutilisation quotidienne dARV par des personnes séronégatives pour bloquer lacquisition du VIH. Plus de 10 études contrôlées randomisées ont démontré lefficacité de la PrEP dans la réduction de la transmission du VIH parmi une gamme de populations, y compris les couples hétérosexuels sérodiscordants (où un partenaire est infecté et lautre non), les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les femmes transgenres, élevé – les couples hétérosexuels à risque et les personnes qui sinjectent des drogues.

LOMS recommande la PrEP comme choix de prévention pour les personnes à risque important dinfection à VIH dans le cadre dune combinaison dapproches de prévention. LOMS a également étendu ces recommandations aux femmes séronégatives qui sont enceintes ou qui allaitent. Pour les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes, la PrEP «événementielle» est également une option efficace de PrEP. Il sagit de prendre deux pilules entre deux et 24 heures avant le rapport sexuel, puis une troisième pilule 24 heures après les deux premières pilules, et une quatrième 48 heures après les deux premières pilules. Ceci est souvent connu sous le nom de 2 + 1 + 1. Les produits PrEP à action prolongée, y compris une injection intramusculaire de cabotégravir (CAB-LA), administrée toutes les huit semaines, ont récemment très efficace dans la prévention de lacquisition du VIH dans deux essais randomisés. Lautorisation réglementaire de CAB-LA sera demandée en 2021 et dautres essais dextension en ouvert sont en cours pour résoudre les problèmes de sécurité et de mise en œuvre. Il est donc peu probable que CAB-LA devienne disponible en dehors de létude jusquen 2022. Lanneau vaginal de Dapivirine (DVR) sest avéré avoir un effet modeste de prévention du VIH mais avec un bon profil de sécurité pour les femmes, à partir de deux ECR. Meilleure efficacité observée dans les extensions en ouvert. LAgence européenne des médicaments a récemment prouvé eu une opinion positive sur le DVR. Cela ouvre la voie à son utilisation dans les PRFI, offrant aux femmes qui ne veulent pas ou ne peuvent pas prendre de PrEP par voie orale quotidienne un choix de prévention supplémentaire.

Prophylaxie post-exposition du VIH (PPE)

La PPE est lutilisation dARV dans les 72 heures suivant lexposition au VIH pour prévenir linfection. La PPE comprend le conseil, les premiers soins, le dépistage du VIH et ladministration dune cure de 28 jours dARV avec des soins de suivi. LOMS recommande lutilisation de la PPE pour les expositions professionnelles et non professionnelles, ainsi que pour les adultes et les enfants.

Élimination de la transmission mère-enfant du VIH

La transmission du VIH à partir dun VIH -une mère positive à son enfant pendant la grossesse, le travail, laccouchement ou lallaitement est appelée transmission verticale ou mère-enfant (TME). En labsence dinterventions à ces stades, les taux de transmission du VIH de la mère à lenfant peuvent être compris entre 15% et 45%. Le risque de TME peut presque être éliminé si la mère et son bébé reçoivent des médicaments ARV le plus tôt possible pendant la grossesse et pendant la période dallaitement.

LOMS recommande la TAR à vie pour toutes les personnes vivant avec le VIH , quels que soient leur nombre de CD4 et le stade clinique de la maladie; cela inclut les femmes enceintes et allaitantes. En 2019, 85% des 1.3 millions de femmes enceintes vivant avec le VIH dans le monde ont reçu des médicaments ARV pour prévenir la transmission à leurs enfants. Un nombre croissant de pays et de territoires atteignent des taux de TME très faibles, certains ayant été officiellement validés pour lélimination de la TME du VIH en tant que problème de santé publique (Anguilla, Antigua-et-Barbuda, Arménie, Bélarus, Bermudes, Iles Caïmans, Cuba, Malaisie, Maldives, Montserrat, Saint-Kitts-et-Nevis et Thaïlande). Plusieurs pays à forte charge dinfection à VIH progressent également sur la voie de lélimination.

Le VIH peut être réprimé par des schémas thérapeutiques composés dune combinaison de 3 médicaments ARV ou plus. Le traitement antirétroviral actuel ne guérit pas linfection par le VIH, mais supprime fortement la réplication virale dans le corps dune personne et permet au rétablissement du système immunitaire dun individu de renforcer et de retrouver la capacité de lutter contre les infections.

Depuis 2016, lOMS recommande que toutes les personnes vivant avec le VIH reçoivent un traitement antirétroviral à vie, y compris les enfants, les adolescents et les adultes, ainsi que les femmes enceintes et allaitantes, quel que soit leur état clinique ou le nombre de cellules CD4.

En juin 2020, 185 pays avaient déjà adopté cette recommandation «traiter tous», couvrant 99% de toutes les personnes vivant avec le VIH dans le monde. En plus de «traiter tout», l’OMS recommande également une mise en route rapide du TAR à toutes les personnes vivant avec le VIH, y compris l’offre de TAR le jour même du diagnostic parmi celles qui sont prêtes à commencer le traitement. À la mi-2020, 70 pays à revenu faible et intermédiaire ont déclaré avoir adopté cette politique, et environ la moitié dentre eux ont signalé une mise en œuvre à léchelle nationale.

Les directives actuelles de traitement du VIH incluent de nouvelles options ARV avec une meilleure tolérabilité, une efficacité plus élevée et des taux plus faibles darrêt du traitement par rapport aux précédents médicaments recommandés. En 2019, lOMS a recommandé lutilisation défavirenz à base de dolutégravir ou à faible dose pour le traitement de première intention. Le DTG doit également être utilisé dans le traitement de 2ème intention, sil nest pas utilisé en 1ère ligne et le darunavir / ritonavir est recommandé comme médicament dancrage en troisième ligne ou comme alternative thérapeutique de deuxième ligne.

Dici juin 2020, la transition vers le dolutégravir a été mise en œuvre dans 100 pays à revenu faible ou intermédiaire et devrait améliorer la durabilité du traitement et la qualité des soins pour les personnes vivant avec le VIH. Malgré des améliorations, les options restent limitées pour les nourrissons et les jeunes enfants. Pour cette raison, lOMS et ses partenaires coordonnent leurs efforts pour permettre un développement et une introduction plus rapides et plus efficaces de formulations pédiatriques adaptées à lâge de nouveaux médicaments ARV.

De plus, un tiers des personnes vivant avec le VIH se présentent à les soins à un stade avancé de la maladie, généralement avec des symptômes cliniques graves, un faible nombre de cellules CD4 et un risque élevé de développer une maladie grave et la mort. Pour réduire ce risque, lOMS recommande que ces personnes reçoivent un «ensemble de soins» comprenant des tests de dépistage et une prophylaxie médicamenteuse pour les infections graves les plus courantes pouvant entraîner une morbidité grave et la mort, telles que la tuberculose et la méningite à cryptocoques, en plus du traitement antirétroviral rapide. linitiation.

À léchelle mondiale, 25,4 millions de personnes vivant avec le VIH recevaient un traitement antirétroviral en 2019, ce qui équivaut à un taux mondial de couverture du traitement antirétroviral de 67%. Cependant, des efforts supplémentaires sont nécessaires pour étendre le traitement, en particulier pour adolescents. Seuls 53% des enfants recevaient un traitement antirétroviral à la fin de 2019.

Éliminer les obstacles structurels pour les populations clés afin daméliorer laccès au dépistage et au traitement:

Un ensemble dinterventions aider à éliminer les obstacles structurels aux services pour les populations clés et autres:

• Examen et révision des lois, politiques et pratiques, y compris la dépénalisation de comportements tels que le travail du sexe, la consommation de drogues, les préférences sexuelles ou lidentité de genre
• Anti Discrimination et lois protectrices pour lutter contre la stigmatisation et la discrimination
• Services de santé disponibles, accessibles et acceptables pour les populations clés
• Renforcement de lautonomisation des communautés
• Lutte contre la violence contre les personnes des populations clés

Lélargissement de laccès au traitement est au cœur dun ensemble dobjectifs pour 2020, qui vise à remettre le monde sur la bonne voie pour mettre fin à lépidémie de sida dici 2030.

La Soixante-Neuvième Assemblée mondiale de la Santé a approuvé une nouvelle «Stratégie mondiale du secteur de la santé contre le VIH pour 2016-2021». La stratégie comprend cinq orientations stratégiques qui guident les actions prioritaires des pays et de lOMS sur six ans.

Les orientations stratégiques sont:

• Des informations pour une action ciblée (connaître votre épidémie et réponse)
• Interventions dimpact (couvrant la gamme de services nécessaires)
• Prestation déquité (couvrant les populations ayant besoin de services)
• Financement pour la durabilité ( couverture des coûts des services)
• Innovation pour l’accélération (tournée vers l’avenir).

LOMS est coparrainante du Programme commun des Nations Unies sur le sida (ONUSIDA). Au sein de lONUSIDA, lOMS dirige des activités sur le traitement et la prise en charge du VIH, et la co-infection VIH et tuberculose, et coordonne conjointement les travaux sur lélimination de la TME du VIH avec lUNICEF.

• Stratégie mondiale du secteur de la santé sur le VIH, 2016 -2021