Anatomie de la valve aortique bicuspide cardiaque.
La fusion des feuillets de la valve aortique se produit le plus souvent (≈80%) entre les feuillets coronaire droit et gauche (RL), qui sont les feuillets antérieurs de la valve aortique. La fusion se produit également entre les feuillets coronaire droit et non coronaire (RN, ≈ 17%), et le moins fréquemment entre les feuillets coronaire non coronaire et gauche (≈ 2%). En comparaison avec dautres modèles de fusion, la fusion de feuillets RN a une association plus forte avec les complications futures telles que la régurgitation et la sténose de la valve aortique. Cependant, tous les modèles de fusion sassocient à une zone ou à des zones spécifiques délargissement dilaté dans la racine de laorte ascendante, laorte ascendante ou larc aortique transverse.
HemodynamicsEdit
Identifier les modèles hémodynamiques de laorte après la systole du ventricule gauche aident à prédire les complications consécutives de la valve aortique bicuspide. Le risque spécifique au patient de développer des complications telles que les anévrismes aortiques dépend du modèle de fusion de la foliole aortique, chaque modèle variant dans les mesures IRM 4D de la contrainte de cisaillement de la paroi (WSS), de la vitesse du flux sanguin, du déplacement asymétrique du flux et de langle découlement du aorte.
La sortie du BAV est hélicoïdale et se produit à des vitesses élevées (> 1 m / s) à travers laorte ascendante. Ceci est potentiellement plus dommageable pour laorte par rapport à lécoulement aérodynamique et à léclatement de courte durée de haute vitesse au début de laorte, comme on le voit dans une valve tricuspide saine. Cet écoulement excentrique du BAV a pour résultat que le sang frappe et se reflète sur la paroi aortique de manière non aérodynamique. Les zones spécifiques où le sang frappe dépend des différents schémas de fusion des feuillets du BAV et sont par conséquent en corrélation avec les augmentations de WSS. Les mesures de WSS dans la fusion RL indiquent une augmentation de la pression appliquée principalement sur le côté droit antérieur de la paroi du vaisseau, tandis que la fusion RN augmente WSS sur la paroi postérieure droite. Laugmentation de WSS qui en résulte est soutenue par le déplacement asymétrique du flux sanguin produit par un angle de sortie accru du BAV. Le déplacement est mesuré comme la distance en millimètres entre le centre de laorte et le centre de lécoulement à haute vitesse. Le sang ne circule pas de manière centrale dans laorte dans le BAV, mais le long de la paroi vasculaire antérieure droite et postérieure droite pour la fusion des feuillets RL et RN respectivement.
Maladie aortiqueModifier
Identification de lhémodynamique pour RL, RN, et les modèles de fusion de feuillet coronaire gauche et non coronaire permet la détection de régions aortiques spécifiques susceptibles de dysfonctionnement et le développement éventuel de la maladie. Plus précisément, les modèles de fusion RL et RN sont plus susceptibles de se développer dans ces états de maladie aortique. Les informations sur le flux sanguin associées à la fusion RL provoquent une dilatation de laorte mi-ascendante, tandis que la fusion RN est associée à une dilatation de la racine, de laorte ascendante distale et de larc transversal. Les modèles découlement hélicoïdal et à haute vitesse du BAV sont cohérents avec lhémodynamique de la dilatation aortique observée chez ceux qui ont des valves aortiques tricuspides. Cependant, cest laugmentation et la variance du WSS et le déplacement du débit dans le BAV qui démontrent limportance de la morphologie de la foliole aortique. Les mesures de déplacement de flux prises à partir de lIRM 4D peuvent être les meilleures pour détecter les irrégularités de lhémodynamique. Les mesures de déplacement étaient très sensibles et distinguables entre les différentes morphologies de valve. Les mesures hémodynamiques de lIRM 4D chez les patients atteints de BAV sont avantageuses pour déterminer le moment et lemplacement de la chirurgie réparatrice de laorte dans les états daortopathie.
La plupart des patients atteints dune valve aortique bicuspide dont la valve devient dysfonctionnelle auront besoin dun suivi attentif et éventuellement le remplacement de la valve à un moment de la vie. Une EchoCG et une IRM régulières peuvent être effectuées.
Si la valve fonctionne normalement ou si elle est légèrement dysfonctionnelle, la durée de vie moyenne est similaire à celle de ceux sans anomalie.