Une femme de 42 ans se présente aux urgences avec des douleurs à lestomac et des vomissements périodiques. Bien que les symptômes persistent depuis des mois, elle a décidé de se rendre au service durgence après avoir remarqué des traînées de sang dans ses selles.
Elle explique quelle a eu des épisodes intermittents de vomissements au cours des 4 derniers mois, avec des douleurs abdominales sur le côté droit après avoir mangé; cest ce qui déclenche parfois les vomissements. Lors de linterrogatoire, elle dit quelle a perdu environ 20 livres au cours des 4 derniers mois.
Il ny a rien dautre notable dans ses antécédents médicaux. Lexamen physique note une sensibilité abdominale dans les champs abdominaux supérieurs et inférieurs droits, bien quil ny ait aucun signe de distension abdominale évidente ou de masses palpables. Elle nutilise pas danticoagulants.
Ses signes vitaux à la présentation et tout au long de son séjour en urgence sont normaux et restent stables, sans signe de tachycardie, de fièvre ou dhypotension.
Les tests de laboratoire révèlent un nombre de globules blancs de 5,9 × 109 / L, une hémoglobine de 14,1 g / dL, des tests de la fonction hépatique normale et les résultats des analyses durine sont sans particularité.
Un scanner une analyse de labdomen et du bassin avec contraste ne montre aucun signe de masse intestinale ou autre pathologie aiguë En particulier, les cliniciens ne voient aucun signe de corps étranger à la jonction iléo-caecale.
La constellation des symptômes incite à une consultation gastro-entérologique. Il en résulte une ordonnance pour une évaluation endoscopique urgente et le patient accepte et est renvoyé à domicile. Trois jours plus tard, le patient se présente à la clinique de gastro-entérologie pour des tests supplémentaires.
Lendoscopie gastro-intestinale haute révèle uniquement une gastrite légère. Cependant, lendoscopie gastro-intestinale inférieure identifie un corps étranger évident près de liléon terminal. Les cliniciens rapportent quil ressemble à un mini-poivron non digéré (Figure).
Les cliniciens retirent lobjet à laide de forceps réguliers. Lévaluation du reste du tractus gastro-intestinal ne révèle aucune autre preuve de pathologie ou de raison de ses symptômes abdominaux.
Suivi de cas
Lévolution de la patiente est par ailleurs simple. Quelques-uns quelques jours plus tard, elle sort en bon état et déclare avoir toléré un régime oral avec très peu dinconfort abdominal dans les jours suivants.
Discussion
Les cliniciens rapportent ceci cas écrivez que chez les patients présentant des symptômes docclusion intestinale intermittente inexpliqués, les médecins devraient envisager la possibilité dun corps étranger ou dun bézoard dans le différentiel.
Les cliniciens expliquent que les bézoards sont définis comme tout corps ou substance étranger dans le système gastro-intestinal tractus qui ne peut pas être digéré de la manière normale, qui peut ensuite se développer en masses dures, concrétions ou autres substances emmêlées. Il est important de noter que les bézoards peuvent occasionnellement entraîner des obstructions intestinales secondaires.
Les bézoards sont classés en quatre types selon sur le matériau dont ils sont composés. Comme décrit dans le cas du défi 1, ceux-ci comprennent les phytobézoards, les trichobézoards, les pharmacobézoards et les lactobézoards. La présentation initiale peut varier en fonction du type de bézoard – lidentification du type et de lemplacement du bézoard est essentielle pour déterminer la prise en charge appropriée.
Une évaluation endoscopique est généralement nécessaire pour diagnostiquer un bézoard et déterminer la meilleure approche de traitement . Les stratégies de gestion des phytobézoards gastriques peuvent être divisées en trois catégories: lavage ou dissolution, fragmentation et / ou récupération. Les taux docclusion intestinale secondaire aux bézoards seraient de 0,4% à 4%.
Facteurs de risque prédisposants
On pense que les bezoars sont une complication dun retard vidange gastrique. Une pathologie gastro-intestinale sous-jacente, telle quune chirurgie antérieure, des adhérences, des radiations, une gastrite ou une dysmotilité, peut entraîner une obstruction suite à la formation dun bézoard. Les autres facteurs de risque comprennent lulcère gastroduodénal, la gastrite chronique, la maladie de Crohn, le carcinome du tractus gastro-intestinal, la déshydratation et lhypothyroïdie. Les autres facteurs susceptibles de prédisposer à la formation de bézoards comprennent une mauvaise mastication, une consommation excessive de fibres, la fibrose kystique ou des troubles psychiatriques. maladie – en particulier, les comorbidités psychiatriques qui impliquent de fortes envies darracher ses propres cheveux (trichotillomanie) et de les manger (trichophagie).
Phytobezoars
Quand un bézoard se développe en raison de laccumulation de matière végétale ou alimentaire non digérée, comme dans le cas de ce patient, on lappelle un phytobezoar. Les phytobezoars représentent environ 40% de tous les bézoards signalés. Le céleri, les citrouilles, les peaux de raisin, les pruneaux, les raisins secs et, en particulier, les kakis sont courants causes des phytobezoars.
Les cliniciens notent que leur patiente représente un cas rare (< 1%) dans la mesure où elle navait aucune pathologie sous-jacente ou prédisposition à une obstruction autre que le phytobezoar lui-même. Malgré labsence de toute évidence radiographique dobstruction sur la tomodensitométrie, la nature intermittente et post-prandiale de ses symptômes suggéraient un effet possible de type vanne à bille en raison de la présence dun corps étranger près de liléon terminal. Ils ajoutent que la matière végétale organique dun phytobezoar signifie que cela ne serait pas évident sur la tomodensitométrie radiographique.
Les phytobezoars peuvent être évités grâce à une mastication appropriée, une consommation adéquate de liquide et une ingestion limitée de aliments riches en fibres. Alors que lendoscopie est généralement utilisée pour évaluer, traiter et éliminer la plupart des bézoards gastriques, une ablation chirurgicale est généralement nécessaire pour les obstructions de lintestin grêle secondaires aux bézoards.
Ladministration de Coca-Cola est considérée comme un choix principal pour le traitement par phytobezoar car il est sûr, peu coûteux et efficace, bien que les phytobezoars du kaki (diospyrobezoars) soient particulièrement résistants à cette option et peuvent nécessiter un traitement différent. La fragmentation endoscopique ou lablation chirurgicale doivent être utilisées pour gérer les bézoards réfractaires et les cas urgents présentant des saignements gastro-intestinaux et / ou un iléus.