Un cas de fracture dense: examen et discussion illustrés

Résumé

Les fractures densifiées sont plus fréquentes chez les personnes âgées et peuvent se présenter après un traumatisme minime et avec une douleur cervicale minime. Le cas rapporte un cas de fracture importante après un traumatisme minime, présentant des symptômes neurologiques et une douleur cervicale minime.

1. Introduction

Les fractures denses sont les fractures du rachis cervical les plus courantes chez les personnes de plus de 65 ans et représentent environ 5% à 15% de toutes les fractures du rachis cervical. Nous présentons le cas dun patient avec une fracture importante, mais une douleur au cou minime et quelques troubles neurologiques.

2. Présentation de cas

Une femme de 63 ans sest présentée à notre service durgence en transfert dun service durgence extérieur pour une évaluation neurochirurgicale dune fracture C2 diagnostiquée. La patiente déclare quil y a deux semaines, elle sétait endormie sur sa chaise en frappant le côté droit de son cou et de son épaule. Elle a immédiatement eu une douleur au cou minime et a été évaluée par son médecin de soins primaires. Elle avait nié toute nouvelle faiblesse ou engourdissement bien quelle ait signalé un engourdissement chronique dans ses deux membres supérieurs. Elle a nié toute incontinence urinaire / intestinale. Au départ, elle était ambulatoire à domicile à laide dune canne.

Une IRM réalisée dans un établissement extérieur a révélé une fracture de type 2 C2 (Figure 1) avec compression de la moelle épinière et, de ce fait, le patient a ensuite été transféré dans notre institution. Son examen physique a révélé une hyper-réflexie dans les membres supérieurs bilatéralement et un signe de Hoffman positif bilatéral. Sinon, lexamen neurologique nétait pas révélateur. Une tomodensitométrie de la colonne cervicale a été réalisée à larrivée pour une meilleure délimitation de la lésion osseuse avec confirmation dune fracture C2 de type 2 avec déplacement (figures 2 (a), 2 (b) et 3). Par conséquent, la patiente a été admise au service de neurochirurgie et a subi une immobilisation externe avec un gilet halo pour ses blessures et sest bien débrouillée avec son congé à domicile environ une semaine après son admission.

Figure 1
Elle montre une IRM contrastée avec une fracture du rachis cervical.


(a)

(b)


(a)
(b)

Figure 2
Elle montre une IRM non contrasée avec fracture du rachis cervical.

Figure 3
Vue de face.

3. Discussion

Les fractures de densité sont classées comme de type I, II ou III. Une fracture de type I ne concerne que la pointe proximale du processus odontoïde, tandis quune fracture de type II, comme celle de notre patient, passe par la base du processus odontoïde. Une fracture de type III traverse le corps de C2.

Des fractures des tanières peuvent être vues à tout moment de la vie, mais surtout chez les jeunes adolescents et aussi chez ceux après 60 ans. Létiologie de ces fractures est encore controversée. Amling et coll. a tenté dexaminer ce problème en supprimant laxe des cas dautopsie pour une analyse histomorphométrique. Ils ont découvert quen raison de facteurs intrinsèques dont une épaisseur corticale seulement 1/3 de celle de laxe, une mauvaise interconnexion trabéculaire et une diminution de son volume osseux trabéculaire, la base des tanières est une zone de faiblesse accrue et donc de fracture. En raison de ces faits, ils ont conclu que les données obtenues suggèrent que «la structure osseuse de laxe est responsable de la localisation, de la distribution et de la fréquence des fractures du processus odontoïde».

Avec le vieillissement viennent les changements dans les colonnes vertébrales, y compris une diminution de la résistance à la traction, au cisaillement et à la torsion. La résistance de la colonne vertébrale dépend du sexe, de lâge et du taux de charge. Chez les patients jeunes, les blessures surviennent généralement avec des taux de charge élevés, tandis que chez les personnes âgées, elles sont faibles les taux de charge en plus dune diminution de la densité osseuse peuvent causer des blessures. Ceci est une explication raisonnable de la façon dont un mécanisme aussi insignifiant que de se frapper la tête en sendormant sur une chaise entraînerait la blessure décrite, contrairement à la force relativement élevée requise pour invoquer le même schéma de blessure chez un patient plus jeune.

De plus, avec lâge vient une diminution de lamplitude des mouvements. Cela se produit en raison de la spondylose et dautres changements dégénératifs dans la liga de soutien ments. Par conséquent, la blessure se produit près de lendroit où la colonne cervicale est raide et non souple. Ceci est très probablement la cause des lésions mobiles de la colonne cervicale supérieure chez les personnes âgées. En raison dune diminution de la force ligamentaire, les lésions dhyperextension sont plus fréquentes dans les zones médianes et inférieures de la colonne cervicale chez les personnes âgées.Le mécanisme de blessure chez les personnes âgées est généralement lhyperextension, tandis que chez le patient plus jeune, les blessures par hyperflexion ainsi que les blessures par compression sont plus fréquentes.

En raison des changements physiologiques du vieillissement, en particulier avec la perception de la douleur, le diagnostic des lésions de la colonne cervicale peut être difficile. Par exemple, la douleur au cou peut être minime et la composante neurologique plus importante, y compris la perte de la capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne (AVQ).

En ce qui concerne les stratégies de traitement, le traitement des fractures de type II est controversé en raison de la forte incidence de pseudarthrose liée à une mauvaise vascularisation. Les fractures des tanières de type II et III sont considérées comme instables et doivent être immobilisées de manière externe par un halo ou soudées chirurgicalement. La chirurgie est souvent entreprise pour les fractures largement déplacées en raison dun faible risque de fusion et du risque élevé connu de pseudarthrose / cal vicieux et pour celles qui échouent à limmobilisation externe.

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