La première différence notable est la vitesse dalternance des humeurs. Les patients borderline souffrent de plus de variations. Comprenez.
Lorsque nous parlons de troubles mentaux, il est courant que les gens confondent un trouble avec un autre. Pas étonnant: il existe plus de 300 types catalogués dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, DSM (actuellement dans sa cinquième édition).
Le trouble affectif bipolaire est une affection qui affecte environ 6 millions de Brésiliens, hommes et femmes dans la même proportion, généralement entre 20 et 40 ans.
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Beaucoup de gens connaissent ou ont entendu parler de ce trouble, car il a comme principale caractéristique les alternances dhumeur. Ce sont deux extrêmes bien définis: une phase marquée par la manie, ou lhypomanie, dans laquelle lindividu se sent euphorique, volontaire, a des pensées rapides, des comportements impulsifs et souvent à risque. Au début, cet état, pour ceux qui ne savent pas et, surtout, pour les patients, peut même sembler quelque chose de positif. Très différent de lautre extrême, qui est la dépression bipolaire, dans laquelle le patient ne ressent rien du tout. Mais le fait est que si elle nest pas traitée, cette fluctuation constante nuit à la qualité de vie et aux relations de lindividu.
« De nombreux patients mettent du temps à recevoir un diagnostic, car ils ne croient pas que quelque chose ne va pas, surtout à ce stade. Ils se sentent bien, avec mille idées. Comme si cétait normal, » explique le psychiatre Jairo Bouer.
Lautre phase est la dépression, qui peut durer des semaines ou des mois et où il y a un plus grand risque de suicide, surtout si le patient nest pas sous traitement.
Le gros problème de la bipolarité est que de nombreux patients finissent par passer une longue période uniquement avec un diagnostic de dépression – cela se produit dans environ 50% des cas – ce qui est inquiétant, car les médicaments indiqués pour traiter la dépression bipolaire sont différents. Bipolaire est traité seulement avec les antidépresseurs, il se peut que les épisodes euphoriques sintensifient encore plus, il est donc important de prêter attention à ces états, danalyser combien ils se répètent et de rechercher une aide spécialisée dès que possible.
« Pour la dépression bipolaire et ils utilisent tout dabord des stabilisateurs de lhumeur, tels que le lithium et la lamotrigine, associés à certains antipsychotiques, comme la quétiapine, la lurasidone (récemment arrivée au Brésil) et lolanzapine, par exemple », explique le dr. José Alberto Del Porto, professeur de psychiatrie à lUniversité fédérale de São Paulo (Unifesp).
Quen est-il du trouble de la personnalité limite?
Le trouble de la personnalité limite, comme son nom lindique, nest pas un trouble de lhumeur, mais un trouble de la personnalité. Ce nest pas la même chose que la bipolarité, dans laquelle le problème résulte de la dérégulation de certains éléments du cerveau qui coordonnent les émotions «positives» et «négatives». Autant le patient borderline a aussi des sautes dhumeur, autant elles sont plus instables et éphémères, contrairement à ce qui se passe en bipolarité, dans laquelle il y a deux pôles bien marqués qui durent plus longtemps.
Le premier défi auquel un transporteur est confronté est dobtenir un diagnostic. Beaucoup passent des années à errer de médecin en médecin ou à prendre des médicaments qui ne sont pas nécessairement efficaces. En attendant, ils finissent par être stigmatisés et étiquetés « excentriques », « personne volontaire » ou « colérique ».
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Cest parce que le comportement du patient borderline est instable – pas parce quil le souhaite – mais, selon le psychiatre Diego Tavares, en raison de la manière dont se déroule sa structuration psychique du sujet. En général, ce qui est remarqué est contradictoire modes de fonctionnement et une discordance avec la façon dont ils mènent la vie par rapport aux autres. Cest comme sils étaient toujours à la limite dans la plupart des cas, surtout lorsquil sagit de relations.
« Cest la façon dont le «moi» du sujet était structuré. Le patient borderline a de grandes difficultés à gérer la frustration. Ils ressentent un vide chronique, une peur dêtre abandonné surtout lorsquils sont dans une relation amoureuse. Mais si vous évaluez uniquement lhumeur et limpulsivité du sujet, vous ne pouvez pas différencier un trouble dun autre, cest-à-dire sil est bipolaire ou limite.
Normalement, les sautes dhumeur dans le trouble de la personnalité limite ont des facteurs de stress plus limités. «Une rupture ou une bagarre avec la mère peut être un déclencheur. Or, en bipolarité, les facteurs de stress sont variés et ne se concentrent pas uniquement dans la sphère des relations affectives.Cela peut être le trafic, les problèmes au travail, la ligne bancaire. »
Les épisodes dimpulsivité sont courants dans ce trouble. Comme de nombreux patients ont un problème avec leur propre image de soi (ils se sentent beaucoup mieux ou moins bien quils ne le sont en réalité), ils finissent souvent par ignorer cette angoisse dans le corps, par lautomutilation. Cette caractéristique est généralement présente dans environ 80% des cas, mais un diagnostic clinique très soigné est nécessaire, car ce comportement isolé nindique pas à lui seul que le patient est à la limite.
« Il ny a pas 2 ou 3 épisodes explosifs et impulsifs tout au long de la vie qui caractérisent une frontière. La personnalité de lindividu se forme à partir de 10 ans et se termine à 18 ans. Il faut analyser tout cela période, depuis lenfance et ladolescence, parler avec les amis et la famille, pour identifier lhistoire », souligne Diego Tavares, psychiatre.
Cest pourquoi le diagnostic correct est fondamental. Ce ne sont pas les médicaments, mais la psychothérapie. Les médicaments sont utilisés comme adjuvants, pour atténuer les sautes dhumeur, par exemple. »Mais ce que nous savons, cest que seuls les médicaments ne résolvent pas. Le patient doit suivre une thérapie pendant une longue période. Nous avons remarqué une amélioration au fil des ans avec la maturation psychique du sujet ».