Evidence on Waterbirth

Avantages et inconvénients de Waterbirth pour les mères

Dans la prochaine section de cet article, nous discuterons de ce que les chercheurs ont découvert sur le avantages et inconvénients spécifiques de la naissance deau pour les mères. Pour produire ces preuves, nous avons utilisé les résultats des cinq essais randomisés sur la naissance deau, la méta-analyse Cochrane de Cluett et Burns (2009), Nutter et al. (2014a), et la plus grande étude dobservation publiée sur la naissance deau de MANA. Nous avons organisé les preuves en fonction de la façon dont la naissance deau affecte les éléments suivants:

Accouchement vaginal normal
Épisiotomie
Déchirures / traumatismes périnéaux
Douleur / Besoin de soulagement de la douleur
Durée du travail
Perte de sang post-partum
Positionnement vertical à la naissance
Accouchement sans intervention
Satisfaction maternelle
Fonction du plancher pelvien
Transferts maternels à lhôpital et hospitalisations
Infection maternelle

Accouchement vaginal normal

Les chercheurs se réfèrent généralement à laccouchement vaginal normal comme étant le travail physiologique et laccouchement. Cela signifie que le processus de naissance commence tout seul à terme, avec une utilisation minimale ou inexistante de médicaments ou de procédures médicales, et se termine par un accouchement vaginal sans complications (Shaw-Battista 2017). Les personnes affectées à laccouchement dans leau ont des taux plus élevés daccouchements vaginaux normaux que les personnes affectées à laccouchement sur terre. Cest probablement un effet du travail dans leau à tout moment, car lhydrothérapie favorise également un accouchement vaginal normal même si les mères choisissent de sortir de la piscine avant daccoucher.

Dans deux essais randomisés, des chercheurs ont constaté que les personnes affectées à laccouchement dans leau avaient des taux plus élevés daccouchements vaginaux spontanés (sans aspirateur ni forceps) par rapport à celles qui avaient été assignées au hasard pour accoucher sur terre. Le premier essai comptait 106 participants et a révélé que le taux daccouchement vaginal spontané était de 100% chez les personnes assignées à laccouchement par eau contre 79% chez celles assignées à laccouchement à terre (Chaichian et al. 2009). Le deuxième essai avec 171 participants a révélé que le taux daccouchement vaginal spontané était de 94% dans le groupe des naissances aquatiques contre 84% dans le groupe des naissances terrestres (Ghasemi et al. 2013).

Dans une étude observationnelle, les chercheurs ont constaté que le taux de césarienne pour toutes les personnes qui travaillaient dans leau et / ou avaient accouché dans la piscine nétait que de 4,4%, contre une moyenne nationale italienne de 38% (Henderson et al. 2014). La plupart des autres études excluaient les personnes qui ont accouché par césarienne, de sorte que nous ne sommes généralement pas en mesure de comparer les taux de césarienne entre les personnes qui planifient laccouchement dans leau et celles qui planifient les naissances à terre.

Épisiotomie

Waterbirth est une protection contre les épisiotomies. Une épisiotomie se produit lorsque le prestataire de soins effectue une incision chirurgicale dans le périnée lors de laccouchement. Des recherches ont montré que les épisiotomies sont plus nocives pour les mères quune déchirure naturelle, augmentent le risque de traumatisme périnéal grave et devraient rarement être utilisées (Jiang et al.2017). Donc, une diminution des épisiotomies est un avantage pour les mères.

Dans dix études sur 12 qui ont examiné le taux dépisiotomie, les chercheurs ont constaté une diminution du lutilisation des épisiotomies pour les personnes qui ont eu des accouchements aquatiques, par rapport à celles qui ont eu des naissances terrestres. Le lien entre la naissance deau et une diminution du taux dépisiotomie était assez fort, les chercheurs rapportant une réduction de deux à 33 fois de lutilisation des épisiotomies dans leau (Otigbahl et al.2000; Burns 2001; Geissbuehler et al.2004 ; Thoeni et al.2005; Zanetti-Daellenbach et al.2007a; Chaichian et al.2009; Torkamani et al.2010; Mollamahmutoglu et al.2012; Menakaya et al.2013; Gayiti et al.2015). Cette constatation est logique, car il est beaucoup plus difficile pour un prestataire de soins de couper le périnée de la mère lorsquelle est dans leau.

Les deux études sur 12 qui nont pas trouvé de différence dans le taux de Lépisiotomie entre les groupes de naissance deau et de naissance à terre a eu des taux dépisiotomie très faibles dans lensemble – 0,3% dans létude MANA Stats, consistant principalement en des naissances à lextérieur de lhôpital, dirigées par des sages-femmes aux États-Unis, et 5,9% dans lessai randomisé dans deux hôpitaux en Afrique du Sud (Bovbjerg et al.2016; Nikodem 1999). Le Nutter et al. (2014a) a examiné ces preuves et a conclu que la naissance deau est en effet liée à une diminution de lutilisation de lépisiotomie par rapport à la naissance terrestre.

Larmes périnéales du premier ou du deuxième degré

The Nutter et al. . (2014a) a trouvé des résultats mitigés, mais les preuves globales suggèrent que la naissance deau peut être liée à plus de déchirures au premier et au deuxième degré, mais moins de déchirures graves par rapport à la naissance à terre. Les taux de déchirures périnéales du 1er ou du 2e degré étaient plus élevés chez les personnes qui ont accouché dans leau dans un essai randomisé (Chaichian et al.2009) et cinq études observationnelles (Otigbah et al.2000; Geissbuehler et al.2004; Zanetti-Daellenbach et al. 2007a; Mollamahmutoglu et al.2012; Torrisi et al.2010).Dun autre côté, deux études dobservation ont montré que la naissance deau protège contre les déchirures mineures (Baxter 2006; Burke & Kilfoyle 1995) et quatre études nont pas trouvé de différence (Burns 2001; Thoeni et al. 2005; Menakaya et al. 2013; Garland & Jones 2000).

Dans létude MANA Stats, le pourcentage de déchirures périnéales du 1er ou 2e degré était pas de différence entre les groupes de naissance dans leau et ceux de la terre; cependant, le groupe des naissances deau prévues (mais non) présentait une augmentation de la probabilité de déchirures périnéales du 1er ou du 2e degré par rapport à ceux qui avaient des naissances à terre (Bovbjerg et al., 2016). Cela a du sens parce que le groupe de naissance deau prévu est biaisé en faveur des naissances à risque plus élevé, car de nombreuses personnes ont probablement été invitées à quitter la piscine afin que les problèmes puissent être surveillés de plus près.

Les chercheurs disent que la raison est dabord et Les taux de déchirure au deuxième degré peuvent être plus élevés chez les personnes qui accouchent dans leau parce que beaucoup de ces personnes auraient eu des épisiotomies à la place si elles avaient accouché sur terre. Il se peut que les personnes qui ont des naissances à terre aient des taux de déchirures plus faibles au 1er et au 2e degré, mais uniquement parce que beaucoup dentre elles sont coupées chirurgicalement (avec des épisiotomies) au lieu dêtre autorisées à se déchirer naturellement. Pour en savoir plus sur la différence entre les déchirures du 1er, 2e, 3e et 4e degré, cliquez ici.

Larmes du troisième et quatrième degré

La naissance deau est liée à une diminution du taux de déchirures des troisième et quatrième degrés, qui provoquent des lésions du sphincter anal. Une diminution des larmes sévères est très bénéfique, car des larmes sévères peuvent entraîner de nombreux problèmes potentiels pour la mère, y compris lincontinence fécale (incapable de contrôler la libération des intestins), des problèmes à long terme avec des douleurs périnéales et des relations sexuelles douloureuses, des fistules (un trou dans le canal génital) et les infections des plaies (Fernando et al. 2013).

The Nutter et al. (2014a) a révélé que les déchirures aux 3e et 4e degrés étaient plus faibles avec la naissance deau que lors de la naissance sur terre dans six études dobservation (Dahlen et al.2012; Geissbuehler & Eberhard 2000; Geissbuehler et al. 2004; Menakaya et al.2013; Otigbah et al.2000; Zanetti-Daellenbach et al.2007a) et na fait aucune différence dans trois études dobservation (Garland 2006; Baxter 2006; Burns & Verdâtre 1993). Lessai randomisé non publié en Afrique du Sud et la grande étude observationnelle de MANA nont également trouvé aucune différence dans les déchirures du 3e et du 4e degré entre les groupes (Nikodem 1999; Bovbjerg et al.2016). Une seule étude observationnelle de Cortes et al. (2011) ont constaté une augmentation des larmes au 3ème degré chez les personnes ayant accouché par leau par rapport aux naissances à terre (2,5% contre 1,2%). Le risque plus faible de déchirures sévères avec la naissance deau est probablement dû au fait que la naissance deau diminue lutilisation des épisiotomies – et les preuves montrent que les épisiotomies peuvent augmenter le risque de déchirures au 3ème et 4ème degrés (Jiang et al.2017).

Plusieurs autres études rapportaient les taux de déchirures sévères, mais navaient pas de groupe de comparaison. Sans groupe de comparaison, nous ne pouvons pas comparer les naissances aquatiques aux naissances à terre. Cependant, si létude est de grande envergure, nous pouvons toujours obtenir des informations utiles sur la fréquence à laquelle certains événements rares peuvent survenir.

Dans une étude menée auprès de 1 519 Italiens ayant accouché dans leau, Henderson et al. (2014) ont constaté que 0,3% de ceux qui ont eu des accouchements aquatiques avaient une déchirure au 3e degré et quil ny avait aucune déchirure au 4e degré.
Au Royaume-Uni, Burns et al. (2012) ont rapporté que 2% des 5192 personnes qui ont accouché dans leau avaient une déchirure au 3ème degré. Ils nont pas signalé de taux de déchirure au 4e degré.

Périnée intact

De nombreux facteurs autres que le fait que la naissance ait eu lieu dans leau ou sur la terre peuvent avoir un impact sur les déchirures périnéales et traumatisme général des voies génitales. Il est probable que les sages-femmes et les médecins des études sur la naissance dans leau avaient des pratiques différentes concernant les soins périnéaux pendant laccouchement – non seulement en raison des différences entre les sages-femmes et les médecins, mais aussi parce que ces études ont été menées dans des endroits si divers. Des études ont également révélé une augmentation des déchirures périnéales lorsque les personnes accouchent par voie vaginale pour la première fois, ont plus de 35 ans, ont des phases de travail plus longues, donnent naissance à des bébés plus gros et utilisent des positions daccouchement droites (Suto et al.2015) ; Dahlen et al. 2013).

Il se peut que le simple travail dans leau profite au taux de périnée intact. Sur quatre essais randomisés inclus dans la revue Shaw-Battista (2017), un a révélé que les mères qui travaillaient dans leau (et sortaient pour accoucher) étaient plus susceptibles davoir un périnée intact, probablement en raison dune moindre utilisation de forceps ou de vide. après le travail de leau (Rush et al. 1996). Les trois autres essais qui ont examiné ce résultat nont trouvé aucune différence dans le périnée intact entre les groupes détude.

The Nutter et al. (2014a) a examiné ce résultat dans 13 études et a trouvé un taux plus élevé de périnées intacts chez les personnes qui ont eu des naissances aquatiques par rapport à celles qui ont eu des naissances à terre.Lorsque les larmes se produisaient, elles avaient tendance à être moins sévères (1er et 2e degrés) avec la naissance deau que la naissance à terre. De même, le récent Gayiti et al. (2015), un essai randomisé a révélé que le groupe des naissances aquatiques avait plus de périnées intacts (25% contre 8%) par rapport au groupe des naissances terrestres.

Les chercheurs compareront parfois le traumatisme global au canal génital ou aux voies génitales traumatisme, entre groupes. Il sagit dune large catégorie qui comprend les déchirures périnéales du 1er, 2e, 3e et 4e degré ainsi que les déchirures labiales et les déchirures de la paroi vaginale. Les lèvres et la paroi vaginale ne font pas partie du périnée, donc ces déchirures ne sont pas comptées lorsque lon regarde uniquement les déchirures périnéales, même si elles peuvent (ou non) nécessiter une réparation. Pour cette raison, le traumatisme général des voies génitales peut être une meilleure mesure que les déchirures périnéales ou le risque davoir besoin de «points de suture».

Comme nous lavons mentionné précédemment, lessai Nikodem (1999) a défini le traumatisme des voies génitales comme toute blessure à la paroi vaginale, aux déchirures labiales ou périnéales. Cette petite étude na trouvé aucune différence dans les traumatismes des voies génitales entre les groupes.

Cependant, la grande étude MANA Stats a révélé une augmentation de 11% du risque de traumatisme des voies génitales chez les personnes qui ont accouché dans leau par rapport à la terre (Bovbjerg et al. 2016). Comme Nikodem (1999), ils définissent le traumatisme des voies génitales comme une lésion de la paroi vaginale, des déchirures labiales ou des déchirures périnéales, mais ils incluent également des données de sages-femmes qui a dit que oui, il y avait eu un traumatisme, mais na pas précisé le lieu exact. Ceux qui ont subi le plus grand nombre de traumatismes faisaient partie du groupe de naissance deau prévu (mais pas eu).

Normalement, dans les études sur la naissance deau, le taux plus élevé dépisiotomie avec les naissances à terre contribue à expliquer le taux plus élevé de péri neum avec des accouchements aquatiques, mais létude MANA Stats a eu lieu dans un contexte dépisiotomie extrêmement bas. Cela nous permet d’examiner l’effet de la naissance dans l’eau sur le périnée lorsque l’épisiotomie n’était pas un facteur. Il est important de noter que l’étude MANA Stats n’a pas révélé que la naissance dans l’eau augmentait le risque de déchirures périnéales graves, ou même de déchirures périnéales du premier ou du deuxième degré par rapport à la naissance à terre; ce quils ont vu était une augmentation du traumatisme global des voies génitales qui comprend ces types de déchirures ainsi que des traumatismes de la paroi vaginale et des déchirures labiales. De plus en plus de personnes dans le groupe des naissances deau avaient des déchirures labiales légères, ce qui a contribué à un taux global plus élevé de traumatismes des voies génitales dus à la naissance deau (Correspondance personnelle, Bovbjerg, 2018).

Voici lessentiel – si vous travaillez ou accouchement dans leau, vous êtes moins susceptible davoir une épisiotomie et moins susceptible davoir une déchirure grave, mais peut-être plus susceptible davoir une déchirure mineure. Les personnes qui accouchent ont tendance à prendre des positions différentes et plus nombreuses dans leau que lorsquelles sont hors de leau. Cela pourrait affecter la fréquence et lemplacement des déchirures, tout comme les différences dans la façon dont les assistantes gèrent laccouchement dans et hors de leau. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre comment limmersion dans leau affecte le périnée pendant le travail et laccouchement (par exemple, son élasticité) et si leffet dépend de la durée du temps passé dans leau.

Besoin de soulagement de la douleur

The Nutter et al. (2014a) a examiné huit études qui incluaient ce résultat et a constaté que les personnes qui accouchent dans leau utilisent moins danalgésiques que les personnes qui accouchent sur terre. Cela concorde avec les conclusions de lexamen de Shaw-Battista (2017), qui a également révélé que les personnes qui travaillent dans leau signalent moins de douleur et danxiété. Quatre équipes de recherche ont constaté que moins de personnes ayant accouché dans leau nécessitaient un soulagement de la douleur (Otigbah et al.2000; Geissbuehler et al.2004; Chaichian et al.2009; Torkamani et al.2010), et deux équipes de recherche ont mentionné que les personnes accouchées dans leau avaient un taux épidural de 0% (Thoeni et al. 2005; Zanetti-Daellenbach et al. 2007a).

Scores de douleur

The Nutter et al. (2014a) a conclu que plus de mères déclarent être satisfaites de leur soulagement de la douleur après la naissance deau par rapport à la naissance à terre. Le Gayiti et al. (2015), un essai randomisé a révélé que seulement 3% des personnes du groupe des naissances aquatiques ressentaient une douleur classée «Degré III – modérément intolérable et incapable de coopérer avec le médecin», comparativement à 23% des personnes du groupe des naissances terrestres. Le Ghasemi et al. . (2013) un essai randomisé en Iran a également rapporté moins de douleur lors de laccouchement aquatique, mais il ne donne aucun détail sur la façon dont la douleur a été mesurée.

Dans la plus grande étude à ce jour pour comparer les niveaux de douleur entre les accouchements aquatiques et les naissances à terre, Eberhard et al. (2005) ont suivi 3 327 personnes qui ont accouché dans leau, 2 763 personnes qui ont accouché à terre au lit et 1 409 personnes qui ont accouché sur un tabouret Maia. Sur une échelle de 0 à 100, 0 étant sans douleur et 100 avec intensité forte douleur, les niveaux moyens de douleur de la fin du premier stade au deuxième stade étaient élevés pour les trois groupes, allant de 65 à 77 ans.Sur toutes les personnes qui ont accouché à terre au lit, environ 13% avaient des péridurales pour soulager la douleur, et 32% des personnes qui avaient accouché avant et 65% des personnes qui avaient accouché pour la première fois avaient des injections de médicaments ou des suppositoires pour soulager la douleur. Un plus petit nombre de personnes ayant des accouchements aquatiques ont eu des injections de médicaments pour soulager la douleur (15% – 35%). Les chercheurs ont découvert que chez les personnes qui accouchent pour la première fois:

Pendant le travail précoce (1-3 cm), les personnes choisissant des naissances sur terre au lit ont signalé plus de douleur que celles qui choisissent les naissances dans leau ou les selles Maia les naissances.
Lors de la poussée, les personnes qui choisissent les accouchements aquatiques ont signalé des niveaux de douleur plus élevés que celles qui ont accouché à terre au lit.
Après la naissance, les personnes qui ont accouché dans leau se souviennent dun niveau inférieur de douleur que ceux qui ont accouché au lit.
Il ny avait pas dautres différences entre les groupes avec les niveaux attendus de douleur, les niveaux de douleur tardifs au premier stade ou les niveaux de douleur au deuxième stade avant le début de la poussée.

Parmi les personnes qui avaient déjà accouché:

Avant le début du travail, les personnes qui avaient accouché à terre au lit sattendaient à moins de douleur que celles qui avaient accouché dans leau.
Au début du premier stade (1 à 3 cm), les personnes qui avaient accouché dans leau avaient des niveaux de douleur plus faibles que celles qui avaient accouché à terre au lit.
À la fin du premier cerf e, les personnes qui ont accouché dans leau ont signalé des niveaux de douleur plus faibles que les naissances sur terre au lit.
Pendant la poussée, les personnes qui ont accouché dans leau ont signalé des niveaux de douleur plus élevés que celles qui ont accouché à terre au lit.
Après la naissance, les personnes qui ont eu des accouchements aquatiques se souviennent dun niveau de douleur plus faible que celles qui ont eu des naissances terrestres au lit

Parce que les niveaux de douleur étaient élevés dans tous les groupes, les chercheurs ont conclu que laccouchement par leau soulage la douleur du travail «dune manière aussi médiocre» que les médicaments à base de morphine. Cest une découverte très importante; que, lorsquils sont utilisés pour soulager la douleur, les effets de la naissance dans leau sont similaires aux effets des stupéfiants injectables pour le soulagement de la douleur lors de la naissance à terre. Le même effet a été observé dans une étude sur les naissances aux États-Unis en 2000-2002 (Declercq et al. 2002). Parmi les mères qui utilisaient une piscine pour limmersion dans leau pendant le travail, 49% ont déclaré que cétait «très utile», contre seulement 24% de celles qui ont évalué les stupéfiants en tant que tels. Eberhard et al. (2005) soulignent que laccouchement par leau évite également le les effets secondaires potentiels des médicaments dérivés de la morphine, comme la diminution du niveau de conscience de la mère ou le ralentissement de la respiration du nouveau-né. Cependant, nous ne pouvons pas dire à partir de cette étude comment la naissance deau se compare à lanalgésie péridurale pour soulager la douleur, car le taux dutilisation épidurale pendant les naissances à terre étaient très faibles (14% chez les mères primipares et 9% chez les mères expérimentées). À noter que 78% des mères de létude Declercq et al. (2002) ont qualifié les péridurales de «très efficaces».

Une autre découverte importante de létude dEberhard et al. (2005) était que les personnes qui avaient accouché à terre au lit avaient des niveaux de douleur plus faibles lors de la poussée. Cependant, après la naissance, les personnes qui avaient des accouchements aquatiques se rappelaient moins de douleur. En raison de cette découverte, les chercheurs proposent que laccouchement dans leau peut modifier les perceptions des personnes qui accouchent de sorte quaprès la naissance, elles se souviennent de la naissance comme étant moins douloureuse quelle ne létait en réalité. Cela peut avoir une influence importante sur les sentiments de la mère au sujet de leur naissance et pourrait expliquer pourquoi les chercheurs qui mènent des études qualitatives (entretiens approfondis) ont constaté que les mères utilisent généralement des mots très positifs pour décrire leur accouchement aquatique (Richmond 2003).

Dautres études ont également trouvé un effet de rappel positif. Nikodem (1999) a demandé aux mères 24 heures après la naissance si la douleur quelles ressentaient en poussant était plus ou moins importante que ce à quoi elles sattendaient. Parmi le groupe des naissances aquatiques, 57% ont déclaré que la douleur était moindre que ce à quoi ils sattendaient, comparativement à 28% du groupe des naissances terrestres. Lorsquon leur a demandé ce quils pensaient de la façon dont ils ont fait face à la douleur de pousser, 78% du groupe des naissances aquatiques ont déclaré quils se sentaient très satisfaits de la façon dont ils ont fait face contre 58% du groupe des naissances terrestres.

Chercheurs Cochrane ont cherché à savoir si lhypnose pendant laccouchement avait un effet sur le degré de satisfaction des mères à légard de leur soulagement de la douleur lorsquon leur a demandé deux semaines après la naissance (Madden et al.2016). Ils n’ont trouvé aucune différence dans la façon dont les gens se souvenaient de leur soulagement de la douleur entre les personnes hypnotiques et celles qui n’en avaient pas, sauf lorsque les personnes du groupe hypnotique ont également reçu une immersion dans l’eau. Lorsque limmersion dans leau était combinée à lhypnose, les gens se rappelaient être plus satisfaits de leur soulagement de la douleur en moyenne.

Durée totale du travail

Dans le Gayiti et al. (2015) essai randomisé de 160 nouvelles mères, les chercheurs ont constaté que la durée totale du travail était plus courte pour les personnes accouchant dans leau de 50 minutes en moyenne par rapport aux personnes ayant des naissances à terre. Dans une autre étude, Thoeni et al.(2005) ont également constaté que la durée totale du travail était plus courte chez les personnes qui accouchent dans leau, et ils ont déclaré que cela était principalement dû à une diminution de la durée moyenne du deuxième stade du travail.

Les études sur limmersion dans leau pendant le travail fournissent de meilleures preuves de leffet de leau sur la durée du travail que les études sur la naissance dans leau. En effet, les études sur la naissance dans leau nenregistrent généralement pas le temps que les personnes travaillant dans leau passent dans leau avant daccoucher, il est donc difficile de comprendre la relation entre la naissance dans leau et la durée de la première étape du travail. Fait intéressant, la revue Shaw-Battista (2017) des essais randomisés a révélé que le travail des personnes affectées à lhydrothérapie progressait au même rythme que celui des personnes traitées par locytocine artificielle et lamniotomie (briser leau de la mère).

Il existe plusieurs autres problèmes potentiels liés à létude de la durée du travail et de laccouchement dans leau. La plupart des chercheurs ne disent pas comment ils ont défini le début et la fin de chaque étape du travail. La tradition a été dattendre le « travail actif » avant de commencer limmersion dans leau, et la définition du travail actif a changé récemment, ajoutant une confusion supplémentaire. De plus, en moyenne, les mères qui accouchent pour la première fois peuvent avoir des travaux plus longs, et cela pas toujours inclus dans les résultats de létude.

Enfin, dans une étude dobservation, Vanderlaan (2017a) a constaté que les personnes qui passaient plus de temps à travailler dans leau étaient également plus susceptibles dêtre retirées de la piscine avant daccoucher, pour des raisons médicales. Par contre, celles qui accouchent dans leau ont un travail plus court et passent donc moins de temps dans leau. À première vue, il semble quune période dimmersion plus courte entraîne moins de travail complications; mais en fait, cest que les gens avec des travaux plus rapides et plus simples passent simplement moins de temps dans leau.

Durée de la première étape du travail

The Cluett and Burns (2009) La méta-analyse Cochrane a révélé que les personnes qui travaillaient dans leau expérimentaient cédaient une première phase de travail plus courte de 32 minutes en moyenne par rapport aux personnes qui travaillaient sur la terre. Les résultats sur la durée de la première étape du travail pour les personnes qui accouchent dans leau sont mitigés. Trois études de recherche sur cinq ont montré que les personnes qui avaient accouché dans leau avaient un premier stade de travail plus court que celles qui avaient des naissances à terre (Zanetti-Daellenbach et al.2007a; Chaichian et al.2009; Torkamani et al.2010). Une étude na trouvé aucune différence dans la durée moyenne de la première étape du travail entre les naissances dans leau et les naissances à terre (Menakaya et al. 2013). Dans une autre étude, les chercheurs ont constaté que le premier stade du travail était plus long pendant laccouchement dans leau – à la fois pour les personnes qui avaient accouché avant et pour celles qui accouchaient pour la première fois (Mollamahmutoglu et al. 2012).

Durée de la deuxième étape du travail

Les résultats des recherches sur la durée de la deuxième étape sont également mitigés. Trois équipes de recherche ont constaté que les personnes qui avaient des accouchements aquatiques avaient des phases de poussée plus courtes (Zanetti-Daellenbach et al.2007a; Torkamani et al.2010; Mollamahmutoglu et al.2012), tandis que deux groupes nont trouvé aucune différence entre les accouchements aquatiques et les naissances terrestres dans la durée de la deuxième étape (Chaichian et al.2009; Menakaya et al.2013). Une seule étude a séparé les personnes qui avaient déjà accouché et celles qui avaient accouché pour la première fois. Ils ont constaté que dans ces deux groupes, la durée moyenne de la deuxième étape était plus courte dans les naissances aquatiques (Mollamahmutoglu et al. 2012).

Durée de la troisième étape du travail

Seulement quatre équipes de recherche ont comparé la durée de la troisième étape du travail entre les naissances dans leau et les naissances à terre, et là encore les résultats sont mitigés. Deux des études ont montré que la troisième phase était plus courte (Chaichian et al.2009; Mollamahmutoglu et al.2012), une étude a rapporté une troisième phase plus longue (Zanetti-Daellenbach et al.2007a) et une étude na trouvé aucune différence la longueur de la troisième étape (Thoeni et al. 2005). Ces résultats sont confus par le fait que certains chercheurs ont demandé aux participants de sortir de la piscine pour mettre au monde le placenta (Mollamahmutoglu et al. 2012); tandis que dans d’autres études, ils n’ont pas précisé si les gens étaient sortis de la piscine au cours de la troisième étape. La façon dont les prestataires de soins géraient la troisième phase du travail était probablement différente dune étude à lautre, mais elle est difficile à dire car le style de gestion nétait généralement pas enregistré. Aucune étude na comparé laccouchement du placenta dans la piscine par rapport à la terre.

Perte de sang post-partum

The Nutter et al. (2014a) a conclu que les personnes qui accouchent dans leau subissent soit moins de perte de sang totale, soit une perte de sang égale à celle des personnes qui accouchent sur terre. Le Gayiti et al. (2015) na trouvé aucune différence de volume de sang perdu entre les groupes.Dans une autre étude, les chercheurs ont constaté que les personnes qui ont accouché sur un tabouret daccouchement sur terre étaient deux fois plus susceptibles davoir une hémorragie post-partum que celles qui ont eu des accouchements aquatiques, même après avoir pris en compte le poids à la naissance, si la mère avait accouché avant, le durée de la deuxième étape, si le prestataire de soins était une sage-femme ou un obstétricien, et si la mère a eu un traumatisme périnéal (Dahlen et al. 2013).

Positionnement vertical de la naissance

In le Henderson et al. (2014), les chercheurs ont comparé un petit sous-groupe de personnes qui utilisaient le pool daccouchement à un moment donné pendant le travail à ceux qui ne lutilisaient pas du tout parce quil nétait pas disponible ou quils ne voulaient pas lutiliser. Ils ont constaté que les personnes qui utilisaient la piscine étaient plus susceptibles davoir une position de naissance verticale et une technique daccouchement sans intervention (définie ci-dessous). Lorsque les chercheurs ont examiné toutes les personnes qui ont réellement accouché dans leau (1 519 personnes), ils ont constaté que 87% dentre elles utilisaient la position verticale pendant la naissance.

Accouchement sans intervention

Intervention sans intervention (ou en équilibre) signifie que le fournisseur de soins ne touche pas systématiquement la tête du bébé ou le périnée de la mère lorsque le bébé sort. La technique inverse est appelée pratique (ou garde), auquel cas les mains de laccompagnateur sont utilisées pour soutenir le périnée et / ou la tête du fœtus et encourager le bébé à sortir sans se presser.

La méthode de livraison sans intervention est fréquemment préférée dans les recommandations cliniques pour laccouchement aquatique (RCOG / RCM 2006; Nutter et al. 2014b) .Dans la grande étude de Henderson et al. (2014), les chercheurs ont constaté que 79% des personnes ayant eu a eu un accouchement pratique.

Dans une recherche qui ne porte pas sur la naissance deau, une méta-analyse Cochrane récente de 20 études (impliquant plus de 15 000 participants) na pas trouvé de différence entre la technique pratique et la technique pratique dans le taux de périnée intact ou de déchirures périnéales de tout degré (Aasheim et al.2017) .Ils ont cependant constaté que les participantes qui avaient accouché avec la technique sans intervention avaient 42% moins de risque dépisiotomie.

Satisfaction

La revue Nutter et al. (2014a) a conclu que la naissance deau est liée aux rapports dune meilleure l expérience de laccouchement par rapport à la naissance à terre. Dans une étude, 72,3% des personnes qui ont accouché dans leau ont déclaré quelles choisiraient certainement cette méthode daccouchement à nouveau, tandis que seulement 8,7% de celles qui ont eu des naissances terrestres choisiraient cette méthode daccouchement à nouveau (Torkamani et al.2010).

En 2003, un chercheur a mené une étude auprès de 170 mères qui avaient achevé des accouchements aquatiques dans cinq centres de naissance en Angleterre au cours des années 1993-1994. Les mères ont été invitées à répondre à une enquête écrite sur leur expérience de la naissance deau (Richmond 2003). Dans leurs réponses, la majorité des personnes ont décrit leur naissance dans leau comme «assez agréable» ou «très agréable et épanouissante». La plupart des gens (81%) étaient favorables à une autre naissance deau à lavenir. Lorsquon leur a demandé de décrire leurs sentiments lorsquelles sont entrées dans la piscine, les mères ont utilisé les mots relaxation, soulagement, soulagement de la douleur, chaleur, flottabilité, contrôle et apaisement. Lorsquon a demandé aux personnes qui avaient déjà accouché de décrire en quoi leur accouchement aquatique était différent des naissances précédentes, les mères ont dit quelles se sentaient plus en contrôle et que laccouchement aquatique était plus relaxant et moins douloureux. Moins de gens ont exprimé des aversions à propos de la naissance deau. Un petit nombre ont dit quils avaient froid ou que le bébé avait froid, que leurs contractions avaient disparu ou que le personnel ne les soutenait pas. Les deux tiers des mères ont déclaré que la meilleure partie de laccouchement dans leau était que personne ne leur a enlevé leur bébé juste après la naissance.

Fonction du plancher pelvien

Une seule étude a examiné aux effets de la naissance deau sur la fonction du plancher pelvien. À laide de tests échographiques, Mistrangelo et al. (2007) nont trouvé aucune différence dans la fonction du plancher pelvien à six mois post-partum entre 25 mères pour la première fois qui ont accouché dans leau et 27 mères pour la première fois qui ont accouché à terre.

Transferts maternels à lhôpital et hospitalisations

La grande étude MANA Stats a révélé que les personnes qui avaient accouché par eau à domicile et dans les centres de naissance avaient moins de transferts à lhôpital après la naissance et moins dhospitalisations au cours des 6 premières semaines post-partum par rapport aux personnes qui avaient accouché hors de lhôpital. (Bovbjerg et al.2016).

Infection maternelle

Létude MANA Stats montre que la naissance deau ne semble pas augmenter le risque dinfections maternelles par rapport à la naissance à terre (Bovbjerg et al. 2016). Les résultats de Nutter et al. (2014a) est daccord avec cette conclusion.

The Evidence on: Waterbirth (Français)