Le quatrième test utilisé pour diagnostiquer le glaucome est le test du champ visuel (également appelé périmétrie). Ce test nous indique si une certaine vision a été perdue. Le test est effectué avec un instrument qui examine comment chaque œil peut voir, en regardant un œil à la fois. Nous couvrons lœil non testé avec un patch, et nous devons mettre une correction de lentille exacte devant lœil testé pour obtenir les meilleurs résultats. Le patient regarde dans une zone faiblement éclairée en forme de bol (Figure 15) et de petites lumières ovales apparaissent brièvement à différents endroits dans le champ de vision. La partie la plus difficile pour les patients est de continuer à regarder au centre du bol tout en répondant lorsque des lumières apparaissent dans la vision latérale. Le patient appuie sur un bouton pour indiquer quand les lumières sont vues et linstrument enregistre celles qui nont pas été vues. Notre instinct naturel est de regarder où la lumière cible apparaît. Mais cela montrerait ce que vous voyez directement en face. Étant donné que le glaucome affecte la vision mi-périphérique dès le début, nous avons besoin que les patients regardent la cible centrale pendant le test, afin de savoir quels dommages ont pu se produire dans la zone éloignée du centre.

La deuxième partie difficile des tests sur le terrain est la faible intensité de la lumière. Nous voulons voir à quel point la personne peut voir, nous devons donc montrer des lumières vraiment faibles. De plus, nous devons tester environ 55 emplacements pour cartographier à quel point vous voyez dans cette zone. Donc, il ne s’agit pas seulement de savoir si vous avez vu une vieille lumière, mais à quel point vous avez réussi à la limite extrême de votre capacité. Je dis souvent que cest comme lhaltérophilie. Vous pouvez probablement soulever 5 livres, mais si je continue à ajouter du poids, vous ne pourrez plus soulever à un moment donné, que ce soit 25, 50 ou 250 livres. La machine veut savoir ce que vous pouvez à peine soulever . Il arrive donc au point où vous ne pouvez pas le modifier, puis il enlève quelques kilos pour que vous puissiez le faire, puis le rajoute jusquà ce que vous ne puissiez plus le faire. Le processus sappelle la recherche du « seuil », la zone où vous voyez la lumière la moitié du temps et la manquez la moitié du temps. Naturellement, vous allez penser que le test a été difficile. Tout comme lexemple dhaltérophilie, où je vous ai fait jouer à votre limite. En fait , lors dun test sur le terrain, la machine va vous montrer des lumières 1/3 du temps quelle sait que vous ne pouvez pas voir. Les gens me disent souvent qu’ils sont sûrs que les dommages causés par le glaucome se sont aggravés après avoir fait un test sur le terrain. Le plus souvent, quand je regarde leur test, cest tout à fait normal ou tout aussi bon que les précédents. Ils pensent avoir échoué parce quils ne pouvaient pas voir toutes les lumières, mais cest exactement comme cela que le test est censé fonctionner.

Parlez à votre médecin des tests sur le terrain et demandez-lui surtout si vous avez réussi par rapport aux autres lâge (cest ainsi quil est mis à léchelle ou jugé, comme «sur une courbe»). La première chose que le médecin veut savoir est si votre test dans chaque œil est normal ou non. Après le premier test, chaque test est ensuite comparé au test précédent pour voir sil y a une aggravation. Malheureusement, cela ne va pas mieux, même si certaines personnes saméliorent un peu simplement en passant le test une deuxième ou une troisième fois – appelé effet dapprentissage. Dans lensemble, nous espérons que chaque patient restera comme bon comme ils létaient au début du traitement.

Troisièmement, nous avons appris il y a 20 ans que les tests sur le terrain qui prennent trop de temps à faire ne donnent que de mauvaises informations sur le glaucome du patient. Nous avons donc essayé daccélérer le test, en le ramenant à environ 5 minutes par œil. Il existe des versions encore plus rapides du test pour t tuyau avec des problèmes dattention. Le clignotement normal est normal pendant un test sur le terrain. Si vous trouvez que vous avez besoin de vous reposer, maintenez simplement le bouton de réponse enfoncé pour arrêter le test ou demandez au technicien de suspendre le test.

Pour nous aider à évaluer votre performance lors dun test sur le terrain, plusieurs « cocher ». Lun de ces juges juge si vous gardiez lœil sur la cible centrale pendant le test. Le technicien peut également voir votre œil sur un écran de télévision et peut vous encourager à ne regarder que droit devant vous. Un autre contrôle permet de vérifier si vous répondiez lorsque la lumière de la cible nétait pas affichée. Tout le monde veut bien faire le test, car cela indiquerait le moins de dommages causés par le glaucome. Notre désir de «gagner» nous fait parfois sur-répondre. Encore une fois, le personnel technique ou le médecin vous le signalera pendant ou après le test et vous demandera dêtre « plus sûr » que la lumière est apparue la prochaine fois. Dautres contrôles plus sophistiqués sont également effectués.

En comparant vos réponses à celles de centaines de personnes qui ont fait le test mais qui étaient normales, la machine trouve la probabilité que chaque point soit normal ou non. Donc, pour chaque point dans tout le champ, nous savons à quel point cest mauvais. Les tests normaux nont pas de zones «noires», qui sont des endroits où la vision nest pas normale. Les dommages initiaux du glaucome sont considérés comme un groupe de points juste au-dessus ou juste en dessous de lhorizontale. Le glaucome affecte le plus souvent le côté vers le nez (à gauche du centre à mesure que la maladie saggrave, de plus en plus de zones du test deviennent noires et le champ de vision peut se contracter, de sorte que seul le centre même du monde est relativement normal, ainsi quun îlot de vision séparé. le côté de la tempe (à droite dans un œil droit). Étonnamment, même à un endroit aussi gravement endommagé, les personnes nauront parfois pas remarqué les dommages et seront surpris et incrédules lorsque nous leur montrons.

Pour une raison quelconque, un œil est généralement plus gravement blessé que lautre sur le terrain (environ deux fois plus). Bien sûr, cela aide à maintenir une fonction plus normale, car avec un seul œil, nous pouvons faire la plupart des activités de la vie sans problème. La moyenne le montant de laggravation par an peut être évalué sur une échelle de ses décibels appelés. Toute léchelle de la normale au pire a environ 30 unités de décibel, et sans traitement, la personne moyenne perd de 0,5 à 1 unité de décibel par an après le début des dommages. Avec le traitement, cela est réduit de plus de moitié, de sorte que sur de nombreuses années, la perte continue nest pas suffisante pour être perceptible. Les instruments ont maintenant un logiciel qui montre des graphiques de la façon dont vos champs évoluent au fil du temps, et si les choses empirent plus vite que prévu, cela nous permet de prendre une décision mutuelle pour devenir plus agressif avec la thérapie.

Il Il serait logique que les fibres perdues dans la rétine et le nerf optique aient une perte fonctionnelle correspondante en raison de leur absence. En raison de loptique de lœil, les images sur la rétine sont en fait à lenvers par rapport au monde réel, donc lorsque les fibres qui vivent dans la rétine supérieure et la tête nerveuse meurent, cela entraîne une perte de fonction dans la partie inférieure du test sur le terrain. . Dans un monde parfait, alors, un patient glaucome aurait une perte correspondante du bord supérieur de la tête nerveuse et des défauts du champ inférieur. Lorsque cela se produit, comme cest souvent le cas, le médecin peut être convaincu que la constatation est crédible et doit être considérée comme une preuve de lésions du glaucome. Mais, dans un certain nombre détudes, les personnes qui passaient dun glaucome suspect à un dommage avéré ont changé lors de leur examen structurel, mais pas lors du test sur le terrain, ou vice versa. Les deux examens ont une variabilité qui explique pourquoi cela pourrait être vrai. Par conséquent, les médecins devraient effectuer les deux types de tests, structurels (évaluation du nerf optique et des fibres nerveuses) et fonctionnels (tests du champ visuel), afin de ne rien manquer. En général, le changement structurel se produit en premier, et le fonctionnel (test sur le terrain) en second.