Syphilis – Fiche dinformation CDC (détaillée)

Comment la syphilis est-elle diagnostiquée?

La méthode définitive pour diagnostiquer la syphilis visualise la bactérie Treponema pallidum par microscopie à fond noir. Cette technique est rarement pratiquée aujourdhui. Les diagnostics sont donc plus couramment posés à laide de tests sanguins.pdf iconexternal icon Il existe deux types de tests sanguins disponibles pour la syphilis: 1) les tests non tréponémiques et 2) les tests tréponémiques. Les deux types de tests sont nécessaires pour confirmer un diagnostic de syphilis.

Les tests non tréponémiques (par exemple, VDRL et RPR) sont simples, peu coûteux et sont souvent utilisés pour le dépistage. Cependant, ils ne sont pas spécifiques de la syphilis, peuvent produire des résultats faussement positifs et, à eux seuls, sont insuffisants pour le diagnostic. VDRL et RPR devraient chacun avoir leurs résultats de titrage danticorps rapportés quantitativement. Les personnes avec un test réactif non tréponémique devraient toujours recevoir un test tréponémique pour confirmer un diagnostic de syphilis. Cette séquence de tests (test non tréponémique, puis tréponémique) est considérée comme lalgorithme de test « classique ».

Tests tréponémiques (par exemple, FTA-ABS, TP-PA, divers EIA, immunoessais par chimiluminescence, immunoblots et rapides tests tréponémiques) détectent les anticorps spécifiques de la syphilis. Les anticorps tréponémiques apparaissent plus tôt que les anticorps non tréponémiques et restent généralement détectables à vie, même après un traitement réussi. Si un test tréponémique est utilisé pour le dépistage et que les résultats sont positifs, un test non tréponémique avec titre doit être effectuée pour confirmer le diagnostic et guider les décisions de prise en charge du patient. Sur la base des résultats, dautres tests tréponémiques peuvent être indiqués. Pour plus dinformations, veuillez consulter les directives de traitement des MST 2015. 3 Cette séquence de tests (test tréponémique, puis non tréponémique) est considéré comme lalgorithme de test de séquence «inverse». Le test de séquence inverse peut être plus pratique pour les laboratoires, mais son interprétation clinique est problématique, car cette séquence de tests peut identifier les personnes précédemment traitées pour la syphilis, celles atteintes de syphilis non traitée ou incomplètement traitée et les personnes dont les résultats faussement positifs peuvent survenir avec une faible probabilité dinfection.5

Remarque spéciale: Parce que la syphilis non traitée chez une femme enceinte peut infecter et éventuellement tuer son bébé en développement, chaque femme enceinte devrait subir un test sanguin pour la syphilis. Toutes les femmes doivent subir un dépistage lors de leur première visite prénatale. Pour les patients appartenant à des communautés et populations à forte prévalence de syphilis et pour les patients à haut risque, des analyses de sang doivent également être effectuées au cours du troisième trimestre (à 28–32 semaines) et à laccouchement. Pour plus dinformations sur les directives de dépistage, veuillez consulter les directives de traitement des MST 2015. 3

Tous les nourrissons nés de mères qui ont des résultats de tests réactifs non tréponémiques et tréponémiques doivent être évalués pour la syphilis congénitale. Un test quantitatif non tréponémique doit être effectué sur le sérum du nourrisson et, sil est réactif, le nourrisson doit être examiné minutieusement pour déceler la présence de syphilis congénitale. Les lésions suspectes, les liquides organiques ou les tissus (par exemple, le cordon ombilical, le placenta) doivent être examinés par microscopie à fond noir, tests PCR et / ou colorants spéciaux. Dautres évaluations recommandées peuvent inclure lanalyse du liquide céphalo-rachidien par VDRL, la numération cellulaire et les protéines, le CBC avec numération différentielle et plaquettaire et les radiographies des os longs. Pour plus de conseils sur lévaluation des nourrissons pour la syphilis congénitale, veuillez vous référer aux directives de traitement des MST 2015. 3

Quel est le lien entre la syphilis et le VIH?

Aux États-Unis, environ la moitié des hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH) avec primaire et secondaire (P & S) la syphilis vivait également avec le VIH.2 De plus, les HARSAH séronégatifs et diagnostiqués avec la syphilis P & S sont plus susceptibles de être infecté par le VIH à l’avenir. 6 Les plaies génitales causées par la syphilis facilitent la transmission et lacquisition du VIH par voie sexuelle. Le risque de contracter le VIH est estimé de 2 à 5 fois plus élevé en cas dexposition à cette infection lorsque la syphilis est présente. De plus, la syphilis et certaines autres MST pourraient être des indicateurs de comportements et dexpositions continus qui exposent une personne à un risque accru de contracter le VIH.

Quel est le traitement de la syphilis?

Pour plus de détails recommandations de traitement, veuillez vous référer aux directives de traitement des MST des CDC 2015. Le traitement recommandé pour les adultes et les adolescents atteints de syphilis primaire, secondaire ou latente précoce est la benzathine pénicilline G 2,4 millions dunités administrées par voie intramusculaire en une seule dose. Le traitement recommandé pour les adultes et les adolescents atteints de syphilis latente tardive ou de syphilis latente de durée inconnue est la benzathine pénicilline G 7,2 millions dunités au total, administrées en 3 doses de 2,4 millions dunités administrées par voie intramusculaire chacune à des intervalles dune semaine.Le traitement recommandé pour la neurosyphilis et la syphilis oculaire est la pénicilline G cristalline aqueuse 18 à 24 millions dunités par jour, administrée sous forme de 3 à 4 millions dunités par voie intraveineuse toutes les 4 heures ou en perfusion continue pendant 10 à 14 jours. Le traitement empêchera la progression de la maladie, mais il pourrait ne pas réparer les dommages déjà causés.

La sélection de la préparation de pénicilline appropriée est importante pour traiter et guérir correctement la syphilis. Les combinaisons de certaines préparations de pénicilline (par exemple, la bicilline C-R, une combinaison de benzathine pénicilline et de pénicilline procaïne) ne sont pas des substituts appropriés de la benzathine pénicilline, car ces associations fournissent des doses inadéquates de pénicilline. 8

Bien que les données appuyant lutilisation dalternatives à la pénicilline soient limitées, les options pour les patientes non enceintes allergiques à la pénicilline peuvent inclure la doxycycline, la tétracycline et pour la neurosyphilis, potentiellement la ceftriaxone. Ces thérapies doivent être utilisées uniquement en conjonction avec un suivi clinique et biologique rapproché pour garantir une réponse sérologique et une guérison appropriées. 3

Les personnes qui reçoivent un traitement contre la syphilis doivent sabstenir de tout contact sexuel avec de nouveaux partenaires jusquà ce que les plaies de syphilis soient complètement guéries. Les personnes atteintes de syphilis doivent informer leurs partenaires sexuels afin qu’elles puissent également être testées et recevoir un traitement si nécessaire.

Qui devrait être testé pour la syphilis?

Toute personne présentant des signes ou symptômes évocateurs de la syphilis doit être testée pour la syphilis. De plus, toute personne ayant un partenaire sexuel oral, anal ou vaginal qui a récemment reçu un diagnostic de syphilis devrait subir un test de dépistage de la syphilis.

Certaines personnes devraient subir un test (dépistage) de la syphilis même si elles ne présentent pas de symptômes ou connaissez un partenaire sexuel qui a la syphilis. Toute personne sexuellement active doit discuter de ses facteurs de risque avec un fournisseur de soins de santé et lui demander si elle doit subir un test de dépistage de la syphilis ou d’autres MST.

De plus, les prestataires doivent régulièrement tester la syphilis chez les personnes qui

• sont enceintes;
• sont des hommes sexuellement actifs ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH);
• vivent avec le VIH et sont sexuellement actifs;
• prennent la PrEP pour la prévention du VIH.

La syphilis réapparaîtra-t-elle?

Après un traitement approprié, la syphilis ne réapparaîtra pas. Cependant, avoir la syphilis une fois ne protège pas une personne contre une nouvelle infection. Même après un traitement réussi, les personnes peuvent être réinfectées. Les patients présentant des signes ou des symptômes qui persistent ou réapparaissent ou dont le titre au test non tréponémique a été multiplié par quatre ou ont probablement échoué au traitement ou ont été réinfectés. Ces patientes doivent être retraitées.

Comme les chancres peuvent être cachés dans le vagin, le rectum ou la bouche, il nest peut-être pas évident quun partenaire sexuel est atteint de syphilis. À moins quune personne ne sache que ses partenaires sexuels ont été testés et traités, elle peut courir le risque dêtre réinfectée par un partenaire non traité. Pour plus de détails sur la prise en charge des partenaires sexuels, reportez-vous aux Directives de traitement des MST 2015. 3

Comment prévenir la syphilis?

Lutilisation correcte et cohérente des préservatifs en latex peut réduire le risque de syphilis lorsque la zone infectée ou le site dexposition potentielle est protégé. Cependant, une plaie de syphilis en dehors de la zone couverte par un préservatif en latex peut encore permettre la transmission, il faut donc être prudent même lors de lutilisation dun préservatif.

Le moyen le plus sûr déviter la transmission de maladies sexuellement transmissibles, y compris la syphilis , consiste à sabstenir de tout contact sexuel ou à être dans une relation mutuellement monogame à long terme avec un partenaire qui a été testé et dont on sait quil nest pas infecté.

Les interventions basées sur le partenaire incluent la notification du partenaire – un élément essentiel pour prévenir la propagation de la syphilis. Les partenaires sexuels des patients infectés doivent être considérés comme à risque et recevoir un traitement conformément aux directives de traitement des MST de 2015. 3

Sources

1. CDC. Diagnostics dinfection à VIH aux États-Unis et dans les régions dépendantes, icône 2017pdf. Rapport de surveillance du VIH 2018; 29.

2. Centers for Disease Control and Prevention. Surveillance des maladies sexuellement transmissibles, 2018. Atlanta, GA: Département de la santé et des services sociaux; Octobre 2019.

3. Centres de contrôle et de prévention des maladies. Directives de traitement des maladies sexuellement transmissibles, 2015 MMWR, 64 (RR-3) (2015)

4. Alexander, J.M., et al., Efficacité du traitement de la syphilis pendant la grossesse. Obstet Gynecol, 1999. 93 (1): p. 5-8.

5. Centres de contrôle et de prévention des maladies.Résultats discordants du dépistage de la syphilis à séquence inverse – cinq laboratoires, États-Unis, 2006-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2011. 60 (5): p. 133-7.

6. Pathela P et al. Le risque élevé dun diagnostic de VIH après le diagnostic de syphilis: une analyse au niveau de la population des hommes de New York. Clinical Infectious Diseases 2015; 61: 281-287.

7. Prévention du VIH grâce à la détection précoce et au traitement dautres maladies sexuellement transmissibles – États-Unis. Recommandations du Comité consultatif pour la prévention du VIH et des MST. MMWR Recomm Rep, 1998. 47 (RR-12): p. 1-24.

8. Centres de contrôle et de prévention des maladies. Utilisation par inadvertance de la bicilline C-R pour traiter la syphilis – Los Angeles, Californie, 1999-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2005. 54 (9): p. 217-9