Qualité des soins primaires

Résultats: Il n’y avait pas de différences statistiques d’âge, de signes vitaux ou de taux de ferritine sérique entre les groupes. Des maux de tête et de la fatigue ont été plus fréquents chez les patients IDWA. Leurs maux de tête ressemblaient étroitement à ceux des migraines ou des maux de tête de tension. Bien que leurs symptômes aient été complètement soulagés après le remplacement oral du fer, le diagnostic dIDWA na pas pu être déduit de ces présentations cliniques.

Conclusions: Cette étude pilote suggère que lévaluation de la sérumferritine pourrait être un outil de dépistage pour les patients se plaignant de maux de tête, en particulier pour femmes en âge de procréer.

Mots clés

Ferritine, maux de tête; Déficience en fer; IDA: carence en fer sans anémie; IDWA.

Contexte

La carence en fer est lune des carences nutritionnelles les plus répandues dans le monde et est particulièrement fréquente chez les jeunes femmes. La carence en fer est un processus continu et est classée en deux étapes: la carence en fer sans anémie (IDWA) et lanémie ferriprive (IDA). LIDWA est létape préliminaire de lIDA, et sa prévalence mondiale est estimée à environ le double de celle de lIDA. Malgré cela, lIDWA peut ne pas être reconnu pendant une période prolongée, car limage clinique nest pas claire et le taux dhémoglobine (Hb) du médicament affecté est moyen.

Cette étude a examiné des patients présentant une carence en fer et la présentation clinique entre lIDWA et Les patients IDA ont été comparés rétrospectivement.

Méthodes

Les patients ont été choisis parmi ceux qui se sont présentés au service ambulatoire de médecine générale de notre hôpital entre janvier 2018 et décembre 2019. Lhospitalisation située dans une ville de province ( 415000 habitants) à Honshuisland, Japon. Le nombre de nouveaux patients ambulatoires du département était denviron 1 700 pendant cette période. Un total de 30 patients qui avaient été nouvellement diagnostiqués avec une carence en fer ont été inscrits à létude. Les critères dinclusion concernaient les patients qui répondaient à une thérapie par le fer par voie orale. Les patients présentant des maladies organiques entraînant une perte de sang (telles que lulcère gastrique et les fibromes utérins) ont été exclus de létude, ainsi que les patients présentant des symptômes hémorragiques chroniques passés et présents (tels que lhyperménorrhée et les hémorroïdes). Au total, 14 patients ont été recrutés et ont été suivis pendant six mois ou plus après que leurs réserves de fer aient été remplies.

Les dossiers médicaux du sujet ont été examinés et les patients ont été répartis en IDWA (Hb12 ≥ g / dL, ferritine < 12 ng / mL) groupeur ou IDA (Hb < 12 g / dL, ferritine < 12 ng / mL) sur la base des critères de diagnostic fournis par la Japanese Bioiron Society. Lâge des patients, les signes physiques, les données de laboratoire et les symptômes ont été comparés entre les deux groupes. Les taux sériques de fer et la capacité totale de liaison du fer nont pas été évalués, car ces valeurs étaient manquantes dans certains cas.

Les données ont été évaluées à laide du test t de Student et du test U de Mann-Whitney. Le test du chi carré a été utilisée pour comparer la prévalence des symptômes entre les deux groupes. Une valeur p inférieure à 0,05 était considérée comme statistiquement significative.

Cette étude a été approuvée par le comité déthique de lhôpital. Le consentement éclairé a été indirectement accepté par une annonce sur le babillard de lhôpital.

Résultats

Le tableau 1 présente les caractéristiques des patients inscrits à létude. La cohorte finale comprenait toutes les femmes en âge de procréer; il ny avait pas de différences statistiques dâge , signes vitaux ou taux de sérumferritine entre les deux groupes.

La figure 1 illustre la prévalence des symptômes dans chaque groupe. Tous les patients avaient divers symptômes fréquemment observés avec lIDA; cependant, des maux de tête et de la fatigue ont été trouvés plus fréquemment chez les patients IDWA. La prévalence des vertiges, présyncopes et étourdissements nétait pas statistiquement différente entre les deux groupes.

Figure 1: Trevalence des symptômes dans les groupes de patients IDWA et IDA.
Remarque: «Autres» contient diplopie, dysphagie, nausée, tremblements des doigts et dyspnée. Le cas 14 a été diagnostiqué avec un trouble de lalimentation.

Le tableau 2 résume la combinaison des symptômes de chaque patient. Cinq des sept patients IDWA se sont plaints de maux de tête comme problème principal. Par exemple, Case01 (48 ans) se plaignait dune céphalée unilatérale paroxystique avec nausée, tandis que Case02 (44 ans) présentait une céphalée aiguë avec diplopie et avait consulté un neurologue et un ophtalmologiste avant de consulter notre clinique. Les trois autres patients avaient des céphalées péricrâniennes chroniques, ce qui suggérait quils étaient susceptibles de souffrir de maux de tête de tension. Tous ont été complètement soulagés après le remplacement du fer oral.

Discussion

Cette étude a permis didentifier quelques problèmes cliniques importants. Premièrement, il nétait pas rare que les patients IDWA visitent les hôpitaux pour se plaindre de symptômes somatiques. Bien que des études antérieures aient montré que les conditions de carence en fer sans anémie peuvent affecter le comportement, la fonction cognitive et la performance physique, ces effets sont généralement légers et sont donc susceptibles dêtre non reconnus dans le cadre dun problème de santé plus important nécessitant un traitement.

Symptômes de lanémie résulte dun fonctionnement hypoxique; cependant, la sévérité des symptômes ne dépend pas toujours du degré de lanémie. Récemment, le pourcentage dérythrocytes hypochromiques (% HYPO) a été considéré comme un paramètre pour évaluer létat du fer. La carence en fer au stade IDWA affecte lérythropoïèse et entraîne une augmentation du% HYPO. Les globules rouges ashypochromiques ont une capacité inférieure à fournir de loxygène, une condition de% HYPO > 10 peut entraîner le développement de symptômes anémiques sans réduction visible de lHb et des niveaux de volume corpusculaire moyen. Par conséquent,% HYPO est un paramètre prometteur à examiner pour le diagnostic des carences en fer, mais un analyseur dhématologie automatisé spécifique est nécessaire pour lévaluer. Deuxièmement, les données de cette étude renforcent limportance de mesurer la ferritine sérique chez les jeunes femmes. Cinq des sept patients IDWA avaient des maux de tête comme leurs principales plaintes, et leurs symptômes ressemblaient étroitement à ceux des migraines ou des céphalées de tension. Bien que ces maux de tête aient été soulagés après le remplacement du fer par voie orale, le diagnostic de lIDWA na pas pu être déduit de ces présentations cliniques. Ainsi, pour éviter les diagnostics manqués, il est recommandé dajouter une mesure du taux de ferritine sérique à un test de dépistage chez les jeunes femmes se plaignant de maux de tête.

Cependant, cela pose un problème distinct en ce que la valeur de ferritincutoff souhaitable pour le diagnostic de carence en fer demeure sujet de débat: certaines lignes directrices utilisent un seuil de 12 à 15 ng / ml, tandis que dautres utilisent 30 ng / ml. Sur la base des données trouvées à ce jour, le seuil de 30 ng / mL peut être trop sensible pour la population féminine japonaise, car cela pourrait conduire à ce que de nombreuses femmes asymptomatiques soient classées comme candidates au traitement.

Cette étude a certaines limitations. Premièrement, sa taille est petite et elle a été réalisée dans un seul service de consultation externe. Deuxièmement, pas tous les patients ambulatoires souffrant de maux de tête pendant cette période ont été évalués leurs taux sériques de ferritine et dHb. Par conséquent, la signification statistique de cette étude doit être évaluée avec soin.

Conclusions

En conclusion, cette étude pilote suggère que lévaluation de la sérumferritine pourrait être un outil de dépistage pour les patients se plaignant de maux de tête, en particulier pour les femmes en âge de procréer. Ce dépistage supplémentaire peut aider au diagnostic et au traitement des patients dont la cause première des symptômes est une carence en fer, même sils ne souffrent pas danémie. Dautres études épidémiologiques devraient être menées pour clarifier le tableau clinique de lIDWA.

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