Proctite (Français)

Présentation

Quest-ce que la proctite?

La proctite est une inflammation de la muqueuse du rectum, lextrémité inférieure du gros lintestin menant à lanus. Le gros intestin et lanus font partie du tractus gastro-intestinal (GI). Le tractus gastro-intestinal est une série dorganes creux réunis dans un long tube tordu allant de la bouche à lanus. Le mouvement des muscles du tractus gastro-intestinal, ainsi que la libération dhormones et denzymes, permettent la digestion des aliments. Avec la proctite, linflammation de la muqueuse rectale – appelée muqueuse rectale – est inconfortable et parfois douloureuse. La condition peut entraîner des saignements ou des écoulements muqueux du rectum, entre autres symptômes.

Symptômes et causes

Quelles sont les causes de la proctite?

La proctite a de nombreuses causes, y compris les affections aiguës ou soudaines et à court terme, chroniques ou durables. Parmi les causes sont les suivantes:

• Maladies sexuellement transmissibles (MST). Les MST qui peuvent être transmises lorsquune personne a des relations sexuelles anales sont une cause fréquente de proctite. Les infections MST courantes qui peuvent causer une proctite comprennent la gonorrhée, la chlamydia, la syphilis et lherpès. La rectite herpétique peut être particulièrement grave chez les personnes également infectées par le virus VIH.
• Infections non MST. Les infections qui ne sont pas sexuellement transmissibles peuvent également provoquer une proctite. Salmonella et Shigella sont des exemples de bactéries dorigine alimentaire qui peuvent provoquer une proctite. La proctite streptococcique survient parfois chez les enfants souffrant dangine streptococcique.
• Traumatisme anorectal. La proctite peut être causée par un traumatisme de la région anorectale – qui comprend le rectum et lanus – du sexe anal ou de linsertion dobjets ou de substances nocives dans le rectum, y compris les produits chimiques de certains lavements.
• Colite ulcéreuse La maladie de Crohn. Deux formes de maladie inflammatoire de l’intestin (MICI) – la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn – peuvent provoquer une proctite. La colite ulcéreuse provoque une irritation et des ulcères, également appelés plaies, dans la paroi interne du côlon – une partie du gros intestin – et du rectum. La maladie de Crohn provoque généralement une irritation de l’intestin grêle inférieur – également appelé iléon – ou du côlon, mais elle peut toucher n’importe quelle partie du tube digestif.
• Radiothérapie. Les personnes qui ont subi une radiothérapie ciblant la région pelvienne peuvent également développer une proctite. Des exemples de personnes à risque sont les personnes atteintes dun cancer du rectum, de lovaire ou de la prostate qui ont reçu une radiothérapie dirigée vers ces régions. Les symptômes de la proctite radiologique, le plus souvent des saignements rectaux, surviennent généralement dans les 6 semaines suivant le début de la radiothérapie ou plus de 9 mois après son achèvement.
• Antibiotiques. Lutilisation dantibiotiques peut être associée à une proctite chez certaines personnes. Bien quils soient destinés à tuer les bactéries responsables des infections, les antibiotiques peuvent également tuer les bactéries non nocives ou commensales dans le tube digestif. La perte de bactéries commensales peut alors permettre à dautres bactéries nocives connues sous le nom de Clostridium difficile de provoquer une infection du côlon et du rectum.

Quels sont les symptômes de la proctite?

Le ténesme – une envie fréquente et inconfortable daller à la selle – est lun des symptômes les plus courants de la proctite. Dautres symptômes peuvent inclure

• Selles sanglantes
• Saignement rectal
• Une sensation de plénitude rectale
• Douleur anale ou rectale
• Douleurs abdominales crampeuses
• Écoulement rectal de mucus ou de pus
• Diarrhée ou passage fréquent de selles molles ou liquides

Diagnostic et tests

Comment diagnostique-t-on la proctite?

Pour diagnostiquer la proctite, un fournisseur de soins de santé prendra des antécédents médicaux complets et effectuera un examen physique. Le fournisseur de soins de santé interrogera le patient sur les symptômes, les conditions médicales actuelles et passées, les antécédents familiaux et le comportement sexuel qui augmentent le risque de proctite induite par les MST. Lexamen physique comprendra une évaluation des signes vitaux du patient, un examen abdominal et un examen rectal.

Sur la base de lexamen physique du patient, des symptômes et dautres informations médicales, le médecin décidera des tests de laboratoire et des tests de diagnostic sont nécessaires. Les tests de laboratoire peuvent inclure des tests sanguins tels quune numération formule sanguine complète pour évaluer la perte de sang ou une infection, des tests de selles pour isoler et identifier les bactéries susceptibles de provoquer des maladies et un dépistage des MST. Le médecin peut également utiliser lun des tests de diagnostic suivants:

• Culture rectale. Un coton-tige est inséré dans le rectum pour obtenir un échantillon qui peut être utilisé dans des tests qui isolent et identifient les organismes susceptibles de provoquer des maladies.
• Anoscopie. Ce test permet lexamen du canal anal et du rectum inférieur en ouvrant lanus à laide dun instrument spécial appelé anoscope.
• Sigmoïdoscopie et coloscopie flexibles. Ces tests sont utilisés pour aider à diagnostiquer la maladie de Crohn.Les tests sont similaires, mais la coloscopie est utilisée pour visualiser lensemble du côlon et du rectum, tandis que la sigmoïdoscopie flexible est utilisée pour visualiser uniquement le côlon inférieur et le rectum. Pour les deux tests, un fournisseur de soins de santé fournira des instructions écrites de préparation de lintestin à suivre à la maison avant le test. La personne peut être invitée à suivre un régime liquide clair pendant 1 à 3 jours avant le test. Un laxatif peut être nécessaire la veille du test. Un ou plusieurs lavements peuvent être nécessaires la veille et environ 2 heures avant le test.

Pour lun ou lautre test, la personne sera allongée sur une table pendant que le médecin insère un tube flexible dans lanus . Une petite caméra sur le tube envoie une image vidéo de la muqueuse intestinale à un écran dordinateur. Le médecin peut voir une inflammation, des saignements ou des ulcères sur la paroi du côlon. Le médecin peut également effectuer une biopsie en coupant un morceau de tissu de la muqueuse intestinale. La personne ne ressentira pas la biopsie. Le médecin examinera le tissu avec un microscope pour confirmer le diagnostic. Dans la plupart des cas, un sédatif léger, et éventuellement des analgésiques, aide les personnes à se détendre pendant une coloscopie.

Des crampes ou des ballonnements peuvent survenir au cours de la première heure suivant le test. La conduite automobile nest pas autorisée pendant 24 heures après une coloscopie pour permettre au temps sédatif de se dissiper. Avant le rendez-vous, une personne doit planifier un retour à la maison. Le rétablissement complet est attendu le lendemain.

Les tests de diagnostic ci-dessus peuvent être effectués dans un hôpital ou un centre de soins ambulatoires par un gastro-entérologue – un médecin spécialisé dans les maladies digestives.

Prise en charge et Traitement

Comment la proctite est-elle traitée?

Le traitement de la proctite dépend de sa cause. Le but du traitement est de réduire linflammation, de contrôler les symptômes et déliminer linfection, si elle est présente. Seul un médecin peut déterminer la cause de la proctite et le meilleur traitement. Avec une attention médicale appropriée, la proctite peut être traitée avec succès.

Proctite due à une infection

Si les tests de laboratoire confirment la présence dune MST ou dune infection non MST, le médicament est prescrit en fonction du type de linfection trouvée. Les antibiotiques sont prescrits pour tuer les bactéries; des médicaments antiviraux sont prescrits pour traiter les virus. Bien que certains virus MST ne puissent pas être éliminés, les antiviraux peuvent contrôler leurs symptômes.

Proctite dautres causes

Si lutilisation dantibiotiques a déclenché une proctite, le médecin peut prescrire un antibiotique différent conçu pour détruire les bactéries qui se sont développées dans les intestins.

Si la proctite est causée par un traumatisme ano-rectal, lactivité à lorigine de linflammation doit être arrêtée. La guérison se produit généralement en 4 à 6 semaines. Le médecin peut recommander des médicaments en vente libre tels que les antidiarrhéiques et ceux utilisés pour soulager la douleur, tels que laspirine et libuprofène.

Le traitement de la proctite radiologique est basé sur les symptômes. La proctite radiologique ne provoquant que des symptômes bénins tels que des saignements occasionnels ou un ténesme peut guérir sans traitement. Pour les personnes présentant des saignements persistants ou sévères, une thérapie thermique peut être utilisée pour arrêter les saignements et linflammation. La thérapie thermique est effectuée pendant la sigmoïdoscopie flexible ou la coloscopie et cible la muqueuse rectale avec une sonde thermique, un courant électrique ou un laser. La coagulation au plasma dargon est la thérapie thermique la plus couramment utilisée pour contrôler les saignements dans la proctite radiologique. Dans de nombreux cas, plusieurs traitements sont nécessaires. Lobstruction qui résulte dune sténose – un rétrécissement du rectum – causée par une proctite radiologique peut être traitée avec des émollients fécaux dans les cas bénins. Chez les personnes ayant des sténoses plus étroites, une dilatation pour agrandir la zone étroite peut être nécessaire. Le sucralfate, lacide 5-aminosalicylique (connu sous le nom de 5-ASA) ou les lavements à base de corticostéroïdes peuvent également être utilisés pour soulager la douleur et réduire linflammation due à la proctite radiologique, bien que leur efficacité soit limitée.

En cas de MII chronique comme ulcéreuse la colite ou la maladie de Crohn provoque une proctite, le traitement vise à réduire linflammation, à contrôler les symptômes et à induire et maintenir une rémission – une période pendant laquelle la personne ne présente aucun symptôme. Le traitement dépend de létendue et de la gravité de la maladie.

Médicaments anti-inflammatoires. La proctite légère peut souvent être traitée efficacement avec de la mésalamine topique, quil sagisse de suppositoires ou de lavements.

Certaines personnes atteintes de MII et de proctite ne peuvent pas tolérer – ou peuvent avoir une réponse incomplète – un traitement rectal avec des suppositoires ou des lavements au 5-ASA. Pour ces personnes, le médecin peut prescrire des médicaments oraux seuls ou en association avec un traitement rectal. Les médicaments oraux couramment utilisés pour la proctite contiennent du salicylate. Ceux-ci comprennent les médicaments contenant de la sulfasalazine ou de la mésalamine, tels que Asacol, Dipentum ou Pentasa. Les effets secondaires possibles de ladministration orale de médicaments contenant de la sulfasalazine ou de la mésalamine comprennent les nausées, les vomissements, les brûlures destomac, la diarrhée et les maux de tête. Une amélioration des symptômes, y compris une diminution des saignements, peut survenir en quelques jours, bien quune guérison complète nécessite 4 à 6 semaines de traitement.

Cortisone ou stéroïdes. Ces médicaments, également appelés corticostéroïdes, sont efficaces pour réduire linflammation. La prednisone et le budésonide sont des noms génériques de deux médicaments de ce groupe. Les corticostéroïdes pour la proctite peuvent être pris sous forme de pilule, de suppositoire ou de lavement. Lorsque les symptômes sont au pire, les corticostéroïdes sont généralement prescrits à forte dose. La posologie est ensuite progressivement diminuée une fois les symptômes contrôlés. Les corticostéroïdes peuvent provoquer des effets secondaires graves, notamment une plus grande sensibilité aux infections et à lostéoporose, ou un affaiblissement des os.

Suppresseurs du système immunitaire. Les médicaments qui suppriment le système immunitaire – appelés médicaments immunosuppresseurs – sont également utilisés pour traiter la proctite. Le médicament le plus couramment prescrit est la 6-mercaptopurine ou un médicament apparenté, lazathioprine. Les médicaments immunosuppresseurs agissent en bloquant la réaction immunitaire qui contribue à linflammation. Ces médicaments peuvent provoquer des effets secondaires tels que des nausées, des vomissements et de la diarrhée et peuvent réduire la résistance d’une personne à l’infection. Certains patients sont traités avec une combinaison de corticostéroïdes et de médicaments immunosuppresseurs. Certaines études suggèrent que les médicaments immunosuppresseurs peuvent améliorer lefficacité des corticostéroïdes.

Infliximab (Remicade). Les chercheurs ont découvert que des taux élevés d’une protéine produite par le système immunitaire, appelée facteur de nécrose tumorale (TNF), sont présents chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn. L’infliximab est le premier d’un groupe de médicaments qui se lient aux substances TNF pour bloquer la réponse inflammatoire du corps. La Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé le médicament pour le traitement de la maladie de Crohn modérée à sévère qui ne répond pas aux thérapies standard (substances mésalamine, corticostéroïdes, médicaments immunosuppresseurs) et pour le traitement des fistules ouvertes et drainantes. Le médicament est également administré aux personnes atteintes de la maladie de Crohn avec proctite. Certaines études suggèrent que l’infliximab peut améliorer l’efficacité des médicaments immunosuppresseurs.

Une infection bactérienne peut survenir lors de poussées de colite ulcéreuse ou de maladie de Crohn. Les antibiotiques peuvent également être utilisés pour traiter les poussées chez les personnes atteintes de MII et de proctite.

Alimentation, régime et nutrition

Boire beaucoup de liquides est important en cas de diarrhée ou de passage fréquent de ou des selles liquides se produisent.

Éviter la caféine et les aliments gras, riches en fibres ou sucrés peut atténuer les symptômes de la diarrhée. Certaines personnes ont également des difficultés à digérer le lactose – le sucre présent dans le lait et les produits laitiers – pendant ou après une crise de diarrhée. Le yogourt, qui contient moins de lactose que le lait, est souvent mieux toléré. Le yogourt contenant des cultures bactériennes actives et vivantes peut même aider les gens à se remettre de la diarrhée plus rapidement.

Si les symptômes de la diarrhée saméliorent, des aliments mous et fades peuvent être ajoutés à lalimentation, y compris des bananes, du riz nature, des pommes de terre bouillies, des toasts , craquelins, carottes cuites et poulet cuit au four sans peau ni graisse. Si la diarrhée sarrête, une alimentation normale peut être reprise si elle est tolérée.

Que faire si la proctite nest pas traitée?

Une proctite non traitée ou qui ne répond pas au traitement peut entraîner des complications , y compris

• Saignements sévères et anémie – une condition dans laquelle les globules rouges sont moins nombreux ou plus petits que la normale, ce qui signifie que moins doxygène est transporté vers les cellules du corps
• Abcès— zones douloureuses, gonflées et remplies de pus causées par une infection
• Ulcères de la muqueuse intestinale
• Fistules – connexions anormales entre deux parties à lintérieur du corps

Les personnes présentant des symptômes de proctite ont besoin de soins médicaux. En cas de diagnostic de proctite, les patients doivent prendre tous les médicaments prescrits et consulter leur médecin pour un rendez-vous de suivi pour sassurer que la cause de linflammation a été traitée avec succès.

Prévention

Peut proctite être prévenu?

Les personnes qui ont des relations sexuelles anales peuvent éviter de contracter une rectite liée aux MST en demandant à leur partenaire dutiliser un préservatif. Si un traumatisme anorectal a causé une proctite, larrêt de lactivité qui a souvent déclenché linflammation arrêtera linflammation et préviendra la récidive.

Les autres causes de proctite ne peuvent pas toujours être évitées. Cependant, leurs symptômes peuvent être traités par un médecin.

Ressources

Pour plus dinformations

American Society of Colon and Rectal Surgeons

Centers for Disease Control and Prevention

Crohns & Colitis Foundation of America

386 Park Avenue South, 17e étage à New York, NY 10016
Numéro gratuit: 800.932.2423
Courriel: [email protected]
Site Web: www.ccfa.org

Source: * National Institutes of Health; Le Centre national dinformation sur les maladies digestives *

Supprimer ceci

Points à retenir

• La proctite est une inflammation de la muqueuse du rectum, lextrémité inférieure de le gros intestin menant à lanus.
• Les causes courantes de proctite sont les maladies sexuellement transmissibles (MST), les infections non-MST, les traumatismes anorectaux, la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn, la radiothérapie et lutilisation dantibiotiques.
• Le traitement de la proctite dépend de sa cause; le but du traitement est de réduire linflammation, de contrôler les symptômes et déliminer linfection, le cas échéant.
• Avec une attention médicale appropriée, la proctite peut être traitée avec succès.
• Si une infection est présente avec une proctite, les antibiotiques peuvent être utilisés pour tuer les bactéries et les médicaments antiviraux peuvent traiter les infections virales.
• Les personnes qui ont des relations sexuelles anales peuvent éviter de contracter une proctite liée aux MST en demandant à leur partenaire dutiliser un préservatif.
• Si un traumatisme anorectal a provoqué une proctite, larrêt de lactivité qui a déclenché linflammation arrêtera souvent linflammation et préviendra la récidive.
• Certaines causes de proctite ne peuvent pas toujours être évitées, mais leurs symptômes peuvent être traités par un médecin.

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