Probiotiques

Utilisations et efficacité

La plupart des avantages identifiés des probiotiques concernent les affections gastro-intestinales, y compris la diarrhée associée aux antibiotiques, la diarrhée infectieuse aiguë et le syndrome du côlon irritable (Tableau 1). Certaines études indiquent un bénéfice dans le traitement de la dermatite atopique chez les enfants. Les probiotiques sont également couramment utilisés pour les conditions dans lesquelles des preuves solides font défaut, notamment la candidose vaginale, linfection à Helicobacter pylori de lestomac, les maladies inflammatoires de lintestin et les infections des voies respiratoires supérieures. Ces utilisations ne sont pas abordées dans cette revue.

DIARRHÉE ASSOCIÉE AUX ANTIBIOTIQUES

Une méta-analyse de 19 études récentes a montré que les probiotiques réduisaient de 52% le risque de développer une diarrhée associée aux antibiotiques (intervalle de confiance à 95%, 0,35 à 0,65; P < .001) .5 Le bénéfice était le plus grand lorsque les probiotiques étaient commencé dans les 72 heures suivant le début du traitement antibiotique. Les espèces évaluées comprenaient des souches de L. rhamnosus, L. acidophilus et S. boulardii. Les auteurs ont constaté que lampleur de leffet ne différait pas significativement entre les souches, même si un nombre limité de souches était représenté.5

Dans une deuxième méta-analyse de 25 essais contrôlés randomisés (ECR; n = 2 810), divers probiotiques ont été administrés pour prévenir ou traiter la diarrhée associée aux antibiotiques.6 Le risque relatif (RR) de développer un antibiotique – la diarrhée associée aux probiotiques était de 0,43 (IC à 95%, 0,31 à 0,58; P < .0001), ce qui était un avantage significatif par rapport au placebo.6 Cette analyse a également révélé que L .rhamnosus, S. boulardii et des mélanges dau moins deux espèces probiotiques étaient également efficaces pour prévenir la diarrhée associée aux antibiotiques. La dose quotidienne moyenne des espèces bactériennes dans ces études était de 3 milliards dunités formant colonie (UFC), mais des études utilisant plus de 10 milliards dUFC par jour ont montré que ces doses étaient significativement plus efficaces. Les dosages de S. boulardii étaient de 250 mg ou 500 mg par jour.6

La même méta-analyse a examiné la prévention et le traitement de la maladie de Clostridium difficile.6 Six ECR ont été analysés et ont révélé un avantage de prévention pour les participants prendre des probiotiques. Le RR de développer une maladie à C. difficile était de 0,59 (IC à 95%, 0,41 à 0,85; P = 0,005). Seul S. boulardii a montré une réduction de la récidive avec le traitement.

Une méta-analyse de six ECR (n = 766) axés sur la prévention de la diarrhée associée aux antibiotiques chez les enfants a révélé une réduction du risque de 28,5 à 11,9 pourcentage (RR = 0,44; IC à 95%, 0,25 à 0,77) chez les personnes utilisant des probiotiques.7 Cette analyse na montré aucune différence entre L. rhamnosus GG, S. boulardii et une combinaison de Bifidobacterium lactis et de Streptococcus thermophilus. Cependant, une revue Cochrane récente a révélé que bien quune analyse per protocole de 10 essais ait montré un avantage dans la prévention de la diarrhée associée aux antibiotiques chez les enfants, une analyse plus sensible en intention de traiter na pas montré de bénéfice.8 Les auteurs ont trouvé une plus grande efficacité dans les études qui utilisaient des doses de plus de 5 milliards dUFC par jour que celles qui utilisaient des doses plus faibles, quel que soit le type de probiotique.

Des preuves préliminaires suggèrent que les probiotiques administrés via du lait fermenté contenant L. casei Le DN-114 001 et les cultures de départ de yogourt L. bulgaricus et S. thermophilus peuvent être des composants diététiques utiles qui peuvent réduire le risque de diarrhée associée aux antibiotiques et de formation de toxine C. difficile chez les patients hospitalisés.9

AIGU DIARRHÉE INFECTIEUSE

Une revue Cochrane a examiné 23 études (n = 1 917) qui utilisaient différents types de pro-biotiques pour traiter la diarrhée infectieuse aiguë.10 Les définitions de la diarrhée et les résultats spécifiques variaient. Les examinateurs ont conclu que les probiotiques réduisaient considérablement le risque de diarrhée à trois jours (RR = 0,66; IC à 95%, 0,55 à 0,77; P = 0,02). La durée moyenne de la diarrhée a également été réduite de 30,48 heures (IC à 95%, 18,51 à 42,46 heures; P < .00001). Cette analyse a inclus toutes les causes de diarrhée infectieuse (par exemple, diarrhée virale, diarrhée du voyageur). Les auteurs ont conclu que les probiotiques semblent être un complément utile à la thérapie de réhydratation dans le traitement de la diarrhée infectieuse aiguë chez les adultes et les enfants.

Une méta-analyse examinant S. boulardii pour le traitement de la diarrhée aiguë chez les enfants a combiné les données de quatre ECR (n = 619) .11 Les auteurs ont constaté que S. boulardii réduisait significativement la durée de la diarrhée par rapport au groupe témoin, pour un différence moyenne de −1,1 jours (IC à 95%, −1,3 à −0,8). Cependant, un vaste essai (n = 571) comparant plusieurs préparations probiotiques à une solution de réhydratation orale a conclu que L. rhamnosus GG ou une combinaison de Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus, S. thermophilus, L. acidophilus et Bifidobacterium bifidum étaient plus efficaces que S. boulardii ou la thérapie de réhydratation orale seule pour réduire la durée et la gravité de la diarrhée aiguë chez les enfants.12

Un autre essai a examiné t Les bienfaits prophylactiques des probiotiques dans la prévention des infections gastro-intestinales chez les enfants.13 Dans un ECR en double aveugle contrôlé par placebo dans 14 garderies, des nourrissons âgés de quatre à 10 mois (n = 201) ont été nourris avec des préparations à base de L. reuteri SD2112 , B. lactis Bb-12, ou pas de probiotique pendant 12 semaines. Les deux groupes probiotiques ont eu des épisodes moins nombreux et plus courts de maladie diarrhéique, sans changement dans la maladie respiratoire. Les effets étaient plus importants dans le groupe L. reuteri, qui a eu moins dabsences, de visites à la clinique et de prescriptions dantibiotiques au cours de létude.

Les yaourts thérapeutiques ont également été étudiés dans la prévention et le traitement de la diarrhée communautaire chez enfants.14,15 Bien quun bénéfice soit suggéré, dautres études de confirmation sont indiquées.

Une méta-analyse de 12 études (n = 4 709) a révélé une légère diminution du risque de diarrhée du voyageur, avec un RR de 0,85 (IC à 95%, de 0,79 à 0,91; P < .0001) chez les patients prenant des probiotiques.16 Aucune différence na été trouvée entre les organismes, y compris S. boulardii ou les mélanges de Lactobacillus sp.et Bifidobacterium sp.

SYNDROME DE LINTÉGRAL IRRITABLE

Bien que les preuves définitives manquent encore, plusieurs études ont montré que les probiotiques étaient efficaces pour soulager les symptômes du SCI, en particulier les douleurs abdominales et les ballonnements.17–19 Une étude a trouvé une réduction de 20 pour cent des symptômes du SCI avec Bifidobacterium infantis 35624 à une dose de 1 × 108 CFU par rapport au placebo chez 362 patients.17 Dans une autre étude, 50 enfants répondant aux critères de Rome II pour le SCI ont reçu L. rhamnosus GG ou un placebo pour six semaines.18 L. rhamnosus GG nétait pas supérieur au placebo pour soulager les douleurs abdominales, mais il y avait une incidence plus faible de distension abdominale perçue (P = 0,02).

Les symptômes du SII peuvent également être gérés en ajoutant composants à lalimentation des patients. Un yogourt (Activia), qui contient Bifidobacterium animalis DN-173 010, améliore les scores de qualité de vie liés à la santé et diminue les symptômes de ballonnements chez les patients atteints du SCI.19

DERMATITE ATOPIQUE

Les probiotiques peuvent jouer un rôle en tant que prophylaxie le développement de la dermatite atopique chez les nourrissons à haut risque. Un ECR en double aveugle contrôlé par placebo (n = 132) denfants ayant de forts antécédents familiaux de maladie atopique a administré L. rhamnosus GG (1 × 1010 CFU) ou un placebo à des mères pendant deux à quatre semaines avant la naissance, puis à des nourrissons après la naissance pendant six mois.20 Lincidence du diagnostic deczéma à lâge de deux ans a été réduite de moitié (23 pour cent dans le groupe probiotique contre 46 pour cent dans le groupe placebo). Les visites de suivi à lâge de quatre et sept ans nont montré aucune réduction de lasthme, des allergies alimentaires ou de la rhinite allergique, ce qui suggère que cette intervention ne préviendra pas dautres manifestations de latopie21,22

Une étude plus large ( n = 925) en utilisant L. rhamnosus GG combiné avec L. rhamnosus LC705, Bifidobacterium breve Bb99, Propionibacterium freudenreichii subsp. shermanii JS et 0,8 g de galacto-oligosaccharides (nouveau-nés uniquement) ont montré une efficacité similaire pour la dermatite atopique à lâge de deux ans23. pour reproduire ce résultat, peut-être en raison dune souche ou dun dosage différent.24

Plusieurs petits ECR ont montré un certain bénéfice chez les enfants atteints de dermatite atopique établie et traités avec des probiotiques.25-27 Dans une autre étude, 56 enfants de six à Les enfants âgés de 18 mois atteints de dermatite atopique modérée ou sévère ont été recrutés dans un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo.28 Les enfants ont reçu un probiotique (1 × 109 Lactobacillus fermentum VRI-033) ou un volume équivalent de placebo deux fois par jour. pendant huit semaines. Une évaluation finale à 16 semaines a montré une réduction significative de lindice de gravité de la dermatite atopique (SCORAD) au fil du temps dans le groupe probiotique (P = 0,03) mais pas dans le groupe placebo. Un nombre significativement plus élevé denfants recevant des probiotiques (92%) avaient un indice SCORAD supérieur à la valeur initiale à la semaine 16, par rapport au groupe placebo (63%; P = 0,01). Cependant, dautres interventions visant à améliorer les symptômes allergiques nont pas réussi.