Lélargissement gingival, également utilisé à tort comme synonyme dhypertrophie gingivale et dhyperplasie gingivale, décrit une affection qui survient lorsque la taille de la gencive augmente. Lhyperplasie gingivale se réfère généralement à laugmentation du nombre de cellules, tandis que lhypertrophie gingivale traite de laugmentation de la taille des cellules. Ces distinctions microscopiques sont toutes deux indicatives dun processus pathologique.
Lélargissement gingival peut être induit par trois causes principales provenant (1) de linflammation, (2) des médicaments et (3) dune maladie systémique. Le traitement peut prendre la forme de permettre une résolution spontanée une fois létiologie supprimée, dinstituer une bonne hygiène dentaire, un traitement non chirurgical et / ou un traitement chirurgical.
Cet article présentera brièvement des exemples délargissement gingival et ses associés causes, ainsi que de présenter une nouvelle forme de traitement chirurgical qui peut aider à corriger certains types dhypertrophie gingivale.
Hypertrophie gingivale induite par linflammation
Une hypertrophie gingivale induite par linflammation est généralement causée par le biofilm (bactéries) et la réponse de lhôte, ce qui entraîne des formes familières de maladie parodontale comme la gingivite et la parodontite. Lenflure, lérythème et les saignements sont des signes de ces maladies (figure 1). En plus dune mauvaise hygiène bucco-dentaire, les appareils orthodontiques ont été associés à ce type dagrandissement gingival (figure 2). Le traitement typique comprend linstauration dune bonne hygiène bucco-dentaire et un débridement mécanique non chirurgical. Dans certains cas, lablation chirurgicale dun excès de tissu gingival peut être nécessaire (figure 2a).
Figure 1
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| Figure 2 | Figure 2a |
Hypertrophie gingivale (induite par un médicament)
Hypertrophie gingivale dorigine médicamenteuse (induite par un médicament) peuvent être causées par certaines classes de médicaments que les gens peuvent prendre, tels que:
- Anticonvulsivants (phénytoïne, phénobarbital, lamotrigine, vigabatrine, éthosuximide, topiramate et primidone)
- Antihypertenseurs (inhibiteurs calciques tels que la nifédipine, lamlodipine et le vérapamil)
- Immunosuppresseur (cyclosporine)
La plupart des publications indiquent que lorsque lon considère lincidence globale des maladies gingivales dorigine médicamenteuse lélargissement, 50% est attribué à la phénytoïne (figure 3), 30% à la cyclosporine et les 10% à 20% restants aux inhibiteurs calciques, alors que la nifédipine semble être la cause principale (figures 4a et 4b). Le traitement peut ne pas être nécessaire et une résolution spontanée peut survenir si le médicament est arrêté ou si un autre médicament est remplacé. On pense que les bactéries de la plaque dentaire causées par une mauvaise hygiène bucco-dentaire peuvent exacerber l’effet du médicament, et par conséquent, un débridement mécanique non chirurgical et de bons soins à domicile devraient être inclus. Si ces méthodes naboutissent pas à la résolution de lélargissement gingival, un traitement chirurgical peut être nécessaire (figures 4c et 4d).
Figure 3
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| Figure 4a | Figure 4b |
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| Figure 4c | Figure 4d |
Causes systémiques de hypertrophie gingivale
Les causes systémiques de lélargissement gingival peuvent induire une réponse localisée ou généralisée. Les changements hormonaux associés à la grossesse ou à la puberté et les carences en vitamines (principalement en vitamine C) sont parmi les causes les plus courantes de cette catégorie. Les néoplasmes bénins, tels que le granulome à cellules géantes, les papillomes et les fibromes, peuvent provoquer une hypertrophie de la gencive. Les leucémies, les néoplasmes / carcinomes malins, ainsi que de nombreuses formes de maladies granulomateuses sont dautres causes plus graves dhypertrophie gingivale.
La première ligne de traitement est le plus souvent non invasive et comprend larrêt de tout médicament ou traitement incriminé. de la maladie systémique, la mise en place de bons soins à domicile et le débridement mécanique non chirurgical. Si ces méthodes sont inefficaces, un traitement chirurgical est justifié. Le traitement chirurgical conventionnel comprend lutilisation de lames chirurgicales, de couteaux et de fraises à grande vitesse pour éliminer lexcès de tissu gingival. Des lasers dentaires tels que les diodes, le CO2 et lerbium YAG ont également été mis en œuvre pour éliminer les tissus mous en excès.
Un nouveau laser pouvant être utilisé pour traiter lélargissement gingival (figures 2 et 2a) est un CO2 de 9,3 microns laser (Solea) de Convergent Dental, avec les capacités délimination des tissus mous et durs.Parce que ce laser a à la fois une précision de coupe précise et une capacité de cautérisation, il est très utile lorsquil rencontre un tissu enflammé. Les instruments conventionnels, tels que les lames, les couteaux et les fraises à grande vitesse, peuvent souvent entraîner des saignements après lablation chirurgicale lorsque le tissu est enflammé. Avec ce type de laser CO2, des sutures et / ou un pansement chirurgical ne sont souvent pas nécessaires (figures 4a à 4d).
Le traitement de lélargissement gingival dépend de lagent étiologique et de la catégorie de la maladie. Si lélargissement est induit par des médicaments, la suspension du médicament et linstitution de soins à domicile appropriés entraîneront généralement une résolution. De même, lorsquil est causé par un problème systémique, le traitement de la maladie aboutit généralement à un traitement de lélargissement. Les fluctuations hormonales causées par la grossesse et la puberté sont souvent inévitables, et lélargissement de la gencive peut souvent être évité / atténué grâce à dexcellents soins à domicile et des visites dentretien de routine. Lorsque ces modalités non invasives naboutissent pas à la résolution de lhypertrophie gingivale, un traitement chirurgical est souvent nécessaire pour éliminer lexcès de tissu.
PLUS DE CONSEILS CLINIQUES DE DR. SCOTT FROUM. . .
Scott Froum, DDS, diplômé de la State University of New York Stony Brook School of Dental Medicine, est un parodontiste en pratique privée à New York Ville. Il est le directeur éditorial du bulletin électronique Perio-Implant Advisory, ainsi que lauteur collaborateur de DentistryIQ et Dental Economics. Le Dr Froum, diplômé de lAmerican Board of Periodontology, est professeur agrégé de clinique à la fois à SUNY Stony Brook et à la NYU Dental School dans le département de parodontologie et dimplantologie. Il siège au conseil des consultants éditoriaux de lAcademy of Osseointegration Academy News. Contactez-le par e-mail à [email protected] ou via son site Web à drscottfroum.com.