Discussion:
La thrombose de la veine corticale cérébrale est une manifestation durgence rare mais grave pendant la grossesse et le post-partum qui peut une grande variété de symptômes non spécifiques dont le mal de tête est le plus fréquent et souvent le plus précoce (1). Les maux de tête dans la période post-partum peuvent être une manifestation de différentes maladies, notamment léclampsie, les céphalées post-ponction durale (PDPH) et la thrombose veineuse cérébrale (2). Lévaluation des céphalées post-partum doit être réalisée avec une méthode appropriée et une approche multidisciplinaire. Les patients sans déficit neurologique focal et sans résultats compatibles avec une prééclampsie doivent être considérés initialement comme ayant une céphalée de tension ou migraineuse. La résistance des maux de tête sévères à la gestion de la douleur courante, en particulier lorsquelle est accompagnée dun déficit neurologique focal, nécessite toujours une imagerie cérébrale (3). Pendant la grossesse, lactivité fibrinolytique est réduite et dautre part plus de facteurs de coagulation sont produits, entraînant un état dhypercoagulation physiologique dans le dernier trimestre de la grossesse et en particulier la puerpéralité (4). En outre, une perte de sang aiguë lors de laccouchement, un allongement prolongé au lit, une transpiration infectieuse post-partum et une hyperlipidémie augmentent considérablement le risque de thromboembolie veineuse (5). Dans certaines études, la césarienne (CS) a été mentionnée comme un facteur de risque important pour les accidents vasculaires cérébraux et la thrombose veineuse intracrânienne. Cependant, il est probable que les changements dramatiques survenant après laccouchement soient les facteurs les plus importants, intensifiés par le temps relativement long passé au lit après le CS et le CS lui-même semble peu contribuer à la thrombose veineuse cérébrale (5, 6). Les céphalées induites par la thrombose veineuse cérébrale peuvent être de nimporte quel degré de gravité; est généralement globale, persistante et a un début aigu. Faire un diagnostic correct peut être si difficile lorsque le mal de tête survient en labsence de tout autre signe neurologique. Des crises focales ou généralisées surviennent dans environ 40% des cas de CVT. Lœdème papillaire, la paralysie du nerf crânien, lhémianopie incomplète, lhémiparésie, laphasie, divers troubles cognitifs ou psychiatriques et une altération de létat mental qui peut fluctuer au fil des jours sont tous comptés comme dautres manifestations cliniques qui peuvent être trouvées dépendent de la localisation des lésions cérébrales et / ou du développement de la pression intracrânienne élevée. En cas de thrombose de la veine corticale, la pression intracrânienne nest pas élevée, comme cest le cas lorsque les sinus veineux duraux sont occlus (7). Le mal de tête peut souvent être difficile à distinguer de PDPH car il peut avoir une composante posturale. En effet, plusieurs cas de thrombose veineuse cérébrale ou corticale ont été associés à la PDPH, possiblement secondaire à une vasodilatation cérébrale après fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR) et déshydratation prolongée (2). Le diagnostic définitif est basé à la fois sur les manifestations cliniques et les résultats dimagerie. Le diagnostic peut être suspecté à partir de la tomodensitométrie cérébrale (TDM), bien que parfois il soit normal, et être confirmé par une angiographie conventionnelle ou une angiographie par tomodensitométrie ou une IRM associée à une angiographie par résonance magnétique du cerveau, cette dernière étant considérée comme la procédure de diagnostic de choix. Le diagnostic de thrombose de la veine corticale est désormais posé par un examen attentif du MRV ou par la phase veineuse de langiographie conventionnelle. Une thrombose de la veine corticale doit être suspectée en cas dinfarctus hémorragiques multiples dans un hémisphère sans source dembolie ou dathérothrombose (8). Lanticoagulation peut être efficace pour la prévention et le traitement de la thrombose veineuse corticale étendue et doit être administrée même lorsque la thrombose est compliquée par un saignement cérébral. Une anticoagulation appropriée nest généralement pas associée à un risque supplémentaire dhémorragie intracrânienne (5). Chez les patients présentant une atteinte sévère de plusieurs sinus et veines, lanticoagulation seule a des effets limités sur la lyse des thromboses veineuses cérébrales profondes et la thrombolytique associée à une anticoagulation peut être plus efficace (9). Bien quun diagnostic précoce et un traitement approprié rapide soient fortement associés à un bon pronostic, la rareté et les diverses manifestations de la thrombose veineuse corticale associée à la grossesse font que les médecins comprennent mal sa progression et les diagnostics peuvent souvent être erronés ou retardés (5). Cependant, la thrombose veineuse cérébrale reste une complication potentiellement mortelle. Une conscience notablement altérée à la présentation, une hémorragie retrouvée au scanner cérébral à ladmission, un retard dans le diagnostic et donc dans le traitement sont des facteurs de mauvais pronostic (7). Labsence dindice de suspicion élevé requis probablement en raison de la rare incidence de thrombose hémorragique de la veine corticale, contribue à un diagnostic initial erroné en tant que cas dhémorragie intracrânienne et à un retard dans le démarrage du traitement par anticoagulation présent dans plusieurs des cas rapportés dans la littérature , indiquant la nécessité dun rappel (10).