Présentation de cas
Le patient est un homme de 28 ans en dernière année médicale étudiant de la région sud-est du Nigéria en Afrique subsaharienne. Il a été déclaré porté disparu pendant 10 jours avant sa présentation car on ne savait pas où il se trouvait. Il a ensuite été vu dans une ville du sud-ouest du Nigéria, à environ 634 km du sud-est du Nigéria où il a vécu et fait ses études. Dix jours avant la présentation, alors quil étudiait seul dans sa chambre la nuit, le patient a soudainement vu un squelette humain complet lire à la même table que lui, assis du côté opposé. Dans le même temps, le patient a affirmé quil se sentait mal à laise et assez mal à laise. Il vit la pièce entière tourner, tout ce qui était à lintérieur devenait instable et irréel. Après cela, il avait des peurs accablantes et ne savait pas quand il avait quitté la pièce. Deux jours plus tard, il a découvert quil était avec son jeune frère dans le sud-ouest du Nigeria. Le patient ne savait pas comment il avait fait le trajet qui dure environ 8 heures de route. Il ne pouvait pas non plus se rappeler où il avait dormi la nuit où il avait quitté sa chambre, comment il avait collecté des fonds pour le voyage ou les bus et itinéraires quil empruntait. Le patient a nié tout souvenir des événements pendant les 2 jours entre le moment où il a quitté sa chambre à l’université et le moment où il a soudainement réalisé qu’il était chez son frère, à 634 km. Le frère, cependant, a rapporté que le patient semblait négligé, avait lair épuisé mais était pleinement conscient et alerte à son arrivée à son domicile sans aucune aide.
Avant cet épisode, le patient avait subi de graves difficultés économiques et académiques. pressions. Le jeune frère qui payait les factures du patient avait menacé de retirer son parrainage en raison du séjour prolongé du patient à l’école au-delà de la durée prévue de la formation occasionnée par ses répétitions d’examens et de cours. Le patient craignait également déchouer à ses examens de qualification finaux prévus dans 3 mois. Il sest ensuite impliqué dans plusieurs activités religieuses pour éviter sa perception dune catastrophe imminente.
Le patient a admis avoir une humeur basse, une perte dintérêt pour les activités habituellement agréables et un manque dappétit. Il avait perdu du poids et préférait le plus souvent être seul. Il s’était également senti faible, surtout le matin, mais avait réussi à continuer à contrecœur les activités de la journée. Il avait des idées suicidaires mais na jamais tenté de se suicider. Le patient dormait mal la nuit. Son sommeil avait été marqué par une éveil matinal et un réveil sans sensation de fraîcheur.
Il ny avait aucun symptôme évocateur de convulsions, dépisode maniaque, de schizophrénie, danxiété ou de troubles organiques. Il na jamais bu dalcool ni abusé de substances psychoactives. Le patient a nié avoir eu des antécédents de traumatisme crânien ou de perte de conscience dans le passé.
Les antécédents médicaux, psychiatriques, familiaux et personnels nont révélé aucune découverte significative.
Lexamen de son état mental a révélé un jeune homme propre, bien habillé et légèrement émacié avec un mauvais contact visuel. Son humeur était déprimée. Il avait des troubles visuels et perceptifs de déréalisation. Il navait aucun trouble de la pensée. Le patient était orienté dans le temps, le lieu et la personne mais avait des troubles de lattention et de la concentration au moment de lexamen. Le rappel immédiat, la mémoire à court et à long terme étaient intacts. Cependant, il y a eu une amnésie pendant les 2 jours où il sest éloigné de lécole. Le jugement et la perspicacité nont pas été altérés.
Son examen physique nétait pas remarquable. Lévaluation neurologique et les tests de laboratoire de base nont révélé aucune anomalie significative.
Un électroencéphalogramme na rapporté aucune activité épileptique. Une tomographie axiale calculée du cerveau na pas été réalisée car le patient manquait de ressources pour la payer. De plus, aucun test dalcoolémie et de dépistage des drogues dans lurine na été effectué car lhôpital ne disposait pas dinstallations pour les tests.
Léchelle dexpériences dissociatives (DES) a été administrée au patient et il avait un score de 50%. Le DES est un instrument de dépistage efficace des troubles dissociatifs.
Un diagnostic de syndrome dissociatif de type fugue a été posé avec un épisode dépressif majeur comorbide. Il était engagé dans une psychothérapie par les psychologues cliniciens du département et sa dépression était traitée par la paroxétine. Il a très bien répondu et a pu passer ses examens finaux 3 mois plus tard. Cependant, il na réussi aucun des deux sujets examinés.
Au suivi de 6 mois, le patient ne pouvait toujours pas se souvenir des événements des 2 jours entre le moment où il a quitté lécole et le moment où il a été vu dans la maison de son frère, à 634 km. Il na signalé aucune autre période damnésie ou derrance loin de son lieu de résidence.