DESCRIPTION DU CAS
Une femme gravida 2 para 0 de 25 ans ayant des antécédents de grossesse extra-utérine sest présentée à lurgence département avec douleur abdominale inférieure droite aiguë pendant 24 heures associée à une syncope proche. Trois semaines plus tôt, on lui a diagnostiqué une possible grossesse extra-utérine. En raison dune augmentation inappropriée de lhCG, elle avait reçu du méthotrexate. Au cours des 2 semaines précédant ladmission, ses taux dhCG avaient progressivement diminué mais navaient pas atteint zéro. Elle avait été sexuellement active après son diagnostic et avait pris des contraceptifs oraux, et son partenaire portait des préservatifs.
Lors de lexamen, elle était éveillée, alerte et sans détresse. Sa température était de 98,6 ° F; fréquence cardiaque, 99 battements par minute; tension artérielle, 124/60 mm Hg; fréquence respiratoire, 14 respirations par minute; et saturation en oxygène, 99% sur lair ambiant. Il y avait une sensibilité à la palpation dans les quadrants inférieurs gauche et droit avec protection volontaire, mais pas de distension ou de sensibilité au rebond. Lexamen bimanuel a révélé une sensibilité au mouvement cervical et une sensibilité annexielle et utérine droite. Lutérus était petit et antéversé. Lexamen au spéculum a révélé une faible décharge blanche sans saignement. Le col utérin a été fermé.
Des études de laboratoire ont montré un nombre de globules blancs de 5,9 K / uL; hémoglobine, 10,9 g / dL; et hématocrite, 33,8%. Un test de grossesse urinaire était négatif et une hCG sérique de 15 mUI / mL était dans les limites normales. Une échographie a montré un utérus normal et une masse annexielle droite hétérogène de 4 × 2,6 × 4,6 cm avec du liquide libre (figure 1). Une grossesse extra-utérine interrompue a été suspectée malgré un test de grossesse négatif.
Les résultats de léchographie démontrent (a) une masse annexielle complexe (flèche) et (b) une grande quantité de liquide libre (flèche) entourant lutérus et lovaire.
La patiente a été emmenée en salle dopération pour une laparoscopie diagnostique. Lexamen sous anesthésie a révélé une onde de liquide sur labdomen. A lentrée dans labdomen, 500 ml de sang ont été trouvés. La trompe de Fallope droite a été perturbée et un caillot avec des produits de conception a été extrudé à travers louverture (Figure 2). Une salpingectomie droite a été réalisée avec une excellente hémostase. Les ovaires et lutérus étaient normaux. Le patient a bien toléré la procédure et a été renvoyé chez lui le jour de la chirurgie dans un état stable. Une grossesse extra-utérine a été confirmée par un examen pathologique.
Trompe de Fallope dilatée avec grossesse extra-utérine et hémorragie dans la trompe.