Rapport de cas
Une femme de 31 ans, Gravida 3 Para 1, a été référée depuis un hôpital de district le 17 juin 2008 à 8h00. Sa principale plainte à son arrivée était une douleur abdominale sévère. Elle avait des cycles menstruels irréguliers avant sa grossesse et nétait pas sûre de sa dernière date de menstruation. La patiente souffrait de douleurs abdominales sévères et de saignements vaginaux qui lont empêchée de travailler pendant le premier trimestre, mais le deuxième trimestre était sans incident. Cependant, elle a de nouveau été empêchée de travailler pendant le troisième trimestre en raison de douleurs abdominales. Sa carte prénatale indiquait neuf visites et un âge gestationnel de 38 semaines au moment de la référence.
À lexamen, elle avait lair généralement stable. Elle nétait pas pâle; les signes vitaux étaient dans les paramètres normaux. Les systèmes cardiovasculaire et respiratoire nont révélé aucune anomalie. Lexamen abdominal a révélé une hauteur symphysio-fundique de 33 cm, un mensonge transversal, une fréquence cardiaque fœtale de 136 battements par minute et aucune contraction utérine.
Lexamen vaginal a révélé un col de lutérus postérieur mesurant 2 cm de long sans dilatation. Il ny a pas eu de saignement vaginal. Elle a eu cinq examens échographiques, les deux derniers dans les sept jours suivant la présentation indiquant une gestation intra-utérine avec mensonge transverse. Le reste de ses investigations était normal. Le taux dhémoglobine était de 10,9 g / dl et le groupe sanguin était O Rhésus positif. Elle a été réservée pour une césarienne durgence en raison dun mensonge transversal à terme.
Lors de la laparotomie, les résultats suivants ont été faits: Grossesse abdominale avec un bébé vivant de sexe féminin pesant 2,3 kilogrammes et de lalcool taché de méconium. Le placenta adhérait largement aux segments du gros intestin, de lépiploon et de la région cornuelle gauche de lutérus (Figure 1).
Utérus et placenta de taille normale implantés sur un segment de lintestin
Lutérus, le tube droit et les deux ovaires étaient normaux mais le gauche tube na pas été identifié. Les autres organes abdominaux étaient normaux.
Il y avait des saignements importants dans certaines parties détachées du placenta, ce qui a entraîné le retrait du tissu placentaire détaché pour faciliter lhémostase. Le reste du placenta a été laissé in situ. Lhémostase était assurée. Le saignement transopératoire total estimé était dun litre.
Une unité de sang compatible a été transfusée en peropératoire. Le patient a bien progressé et a obtenu son congé le cinquième jour postopératoire. Elle a été suivie chaque semaine pendant quatre semaines. Léchographie abdominale après six semaines a montré un utérus et des ovaires de taille normale et la portion de placenta laissée in situ na pas été identifiée. La gonadotrophine chorionique humaine bêta (BhCG) était négative à la même période. Toutes les investigations du néonatologiste et du pédiatre généraliste nont pas montré danomalie sur le bébé. Le patient a finalement été renvoyé chez lui.