Rapport de cas
Une femme enceinte de 25 ans, gravida 2, parité 1, était admis à notre clinique à la 36e semaine de gestation, avec pré-éclampsie. Aucun problème nétait associé à sa grossesse jusquà ce moment-là. Sa tension artérielle était de 150/100 mmHg (après 6 heures; 150 / 90mmHg) et un œdème prétibial (++) a été détecté lors de son examen physique. Tous les résultats de laboratoire, y compris les résultats hématologiques, biochimiques et le profil de coagulation, se situaient dans leurs intervalles de référence respectifs. La protéinurie sest avérée être de 500 mg / dl lors de lanalyse durine de routine (le lendemain; une protéinurie calculée a été trouvée à 1250 mg / 24h). Selon ces résultats, le cas était considéré comme celui dune pré-éclampsie légère. Sept heures après son admission à la clinique, des contractions utérines ont commencé et une dilatation cervicale sest produite, un effacement de 3 cm et 90% étant examiné. Pour cette raison, une césarienne a été pratiquée en raison de ses antécédents de césarienne. Après hydratation intraveineuse avec la solution de Ringer (1000 ml), une anesthésie rachidienne a été induite avec 10 mg de bupivacaïne hyperbare à 0,5% via l’espace L3—4. Un foetus femelle de 3150 grammes, né vivant, avec un score de 9 Apgar en 5e min. a été livré sans aucune complication. On estime que 500 ml de liquide ascitique abdominal ont été drainés pendant lopération. La pression artérielle est restée autour de 150/100 mmHg pendant lopération par césarienne. Après ladministration dun inhibiteur calcique à libération lente tel que la nifédipine 30 mg pour le traitement de lhypertension, la pression artérielle a été réduite à environ 140/80 mmHg. Les paramètres hématologiques postopératoires nétaient pas remarquables; hémoglobine -12,0 g / dl et numération plaquettaire- 234×103 / mm3 après 8 heures de fonctionnement. La période post-partum sest déroulée sans incident jusquau 2ème jour de lopération. La patiente a soudainement ressenti des douleurs épigastiques, des vomissements et des nausées à la 52e heure du post-partum. Sa tension artérielle est passée à 180/110 mmHg. Les paramètres hématologiques ont été trouvés dans les limites normales des références, mais les paramètres biochimiques, y compris lALT, lAST et la LDH, ont été détectés comme étant supérieurs à leurs intervalles de référence respectifs; 128 IU / L, 238 IU / L et 1380 IU / L, respectivement. La patiente a été observée pour la possibilité de développer un syndrome HELLP post-partum, sur la base de ces résultats. Lintensité des symptômes du patient avait diminué après 3 heures. Les résultats de laboratoire étaient cohérents avec ceux du syndrome HELLP, qui comprenait une hémolyse (hémoglobine: 8,1 g / dl, LDH: 3427 UI / L), une élévation des enzymes hépatiques (ALT: 583 UI / L, AST: 1799 UI / L) et une faible numération plaquettaire (plaquettes: 67×103 / mm3) à la 60e heure de la période post-partum. Le profil de coagulation et dautres paramètres biochimiques tels que les valeurs délectrolyte étaient dans la limitation normale des références. Un examen échographique a révélé une structure hépatique normale sans aucun hématome sous-capsulaire et une cavité utérine vide sans aucun résidu placentaire. Une perfusion de sulfate de magnésium (2 g / heure; deux jours) et des stéroïdes ont été administrés (dexaméthasone; totalement 30 mg pendant deux jours), avec un traitement de soutien tel que; liquide intraveineux, plasma frais congelé et globules rouges concentrés. Les résultats de laboratoire se sont considérablement améliorés après le traitement et à la 120e heure (5e jour) de la période post-partum, tous ont complètement régressé à des valeurs normales. Elle a été libérée le 6ème jour sans séquelles.