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Discussion

La dermatite atopique est une affection cutanée chronique, prurigineuse et eczémateuse qui touche environ 15% à 20% des enfants dans les pays développés2. par de multiples facteurs, y compris des facteurs génétiques, neuroendocriniens, immunitaires et environnementaux; infection; et une barrière épidermique défectueuse.3 La peau touchée est facilement infectée par des bactéries et des virus en raison de la perturbation de la fonction de barrière épidermique et du système immunitaire inné.

Virus de lherpès simplex, un membre de lADN double brin La famille des Herpesviridae peut infecter lépiderme en raison dune fonction de protection cutanée altérée, comme dans la MA. Leczéma herpétique est une infection virale secondaire généralement causée par le HSV (type 1 ou type 2) qui survient en même temps que des affections cutanées telles que la MA, le psoriasis, leczéma, la dermatite de contact irritante, les brûlures et la dermatite séborrhéique.4 Les patients présentant certaines caractéristiques de la MA, comme la MA précoce et la MA de la tête et du cou, ou limplication dune grande surface corporelle, présentent des risques plus élevés deczéma herpétique.5

Au départ, la peau impliquée peut présenter des changements érythémateux se présentant sous la forme dun petit dôme monomorphe -papulovésicules en forme de rupture pour former de minuscules ulcères perforés recouvrant une base érythémateuse. Les patients présentent souvent des vésicules herpétiques sur une surface mucocutanée étendue, le plus souvent le visage, le cou et le haut du tronc. Les patients peuvent présenter des symptômes tels que fièvre, malaise et lymphadénopathie. Le virus se propage vraisemblablement à partir dune infection orale récurrente à HSV ou dune excrétion asymptomatique de la muqueuse buccale.6

Tout comme dautres infections à HSV, leczéma herpétique peut récidiver. Les patients peuvent présenter une infection localisée à HSV dans des zones précédemment impliquées. Une infection bactérienne secondaire, principalement due à S aureus, se produit souvent en raison de la nature inflammatoire et étendue du processus.7 Par conséquent, la pathogenèse virale sous-jacente peut être mal diagnostiquée.

Un diagnostic précoce de leczéma herpétique peut prévenir ou minimiser complications. Le critère standard pour le diagnostic de linfection à HSV est la culture virale. Dans notre cas, lisolement final du virus a confirmé notre diagnostic. La qualité de lécouvillon et des techniques de culture affecte la spécificité et la sensibilité de la culture virale. La découverte microscopique dun test de Tzanck pour les cellules géantes multinucléées peut confirmer une infection par le virus de lherpès et fournir un diagnostic rapide. Bien quil sagisse dun test au chevet du patient très simple et rapide, sa spécificité et sa sensibilité dépendent de lopérateur.5 Le test dantigène par fluorescence directe est rapide et peu coûteux. Un anticorps marqué par fluorescence peut détecter un antigène HSV et faire la distinction entre les infections HSV-1 et HSV-2.

La manifestation clinique de leczéma herpétique est caractéristique; cependant, il peut être confondu avec limpétigo, leczéma vaccinal et la varicelle primaire7 (tableau 11,2,5,8). Leczéma herpétique avec une infection staphylococcique secondaire est un phénomène courant qui pourrait être diagnostiqué à tort comme de limpétigo, entraînant un retard du traitement par lacyclovir. Un diagnostic erroné de leczéma herpétique peut entraîner de graves complications, telles quune kératite herpétique et la mort. Chez un patient immunodéprimé, le taux de mortalité serait aussi élevé que 6% à 10% et même 50% .9 Les cliniciens doivent savoir que le diagnostic et le traitement rapides de leczéma herpétique sont très importants pour éviter des complications graves.

Le principal traitement de leczéma herpétique est lacyclovir, qui est également approuvé par voie orale chez les patients de moins de 18 ans. Pour les patients atteints dune maladie grave et les patients immunodéprimés, des médicaments antivirus systémiques et une hospitalisation sont recommandés. En raison de la survenue fréquente dinfections secondaires par des bactéries telles que S aureus, des antibiotiques prophylactiques (par exemple, céphalexine, clindamycine, doxycycline ou triméthoprime-sulfaméthoxazole) doivent également être administrés en fonction des susceptibilités géographiques.10

En temps opportun et un diagnostic précis de leczéma herpétique lors de la présentation initiale est très important. Dans le cas de notre patiente, leczéma herpétique a été initialement diagnostiqué à tort comme de limpétigo. Le traitement antibiotique est insuffisant et leczéma herpétique progressif peut entraîner la cécité et même la mort. Feye et al11 ont présenté le cas dun homme de 38 ans qui a développé une éruption vésiculaire brûlante et une affection cutanée chronique sur le dos et la poitrine. Il sest également plaint dune grave sensation de brûlure et de larmoiement dans les deux yeux. Il a reçu une corticothérapie mal orientée pour «exacerbation de la MA». Cela a entraîné une progression de son infection oculaire à HSV-1 et une kératite bilatérale. À ce stade, un traitement spécifique par lacyclovir ophtalmique intraveineux et topique a entraîné une régression de leczéma herpétique et de la kératite. Feye et ses collègues11 ont souligné que cette condition était une urgence médicale et que les médecins devrait reconnaître ces maladies tôt pour éviter les complications ophtalmologiques et potentiellement mortelles.