Quest-ce que la rosacée oculaire?
La rosacée est un problème cutané courant dans lequel il y a rougeur du visage, rougeur, vascularisation proéminente, gonflement, papules et / ou pustules. La rosacée oculaire est une forme de rosacée qui touche les paupières et le devant de lœil. La rosacée oculaire comprend:
- La blépharite
- Lhyperémie conjonctivale
- La kératite associée à la rosacée
Qui obtient la rosacée oculaire ?
La rosacée oculaire affecte les hommes et les femmes adultes de la même manière, une étude rapportant un âge moyen à la présentation de 56 ans. Elle est rare chez l’enfant et débute généralement après l’âge de 30 ans.
Elle survient généralement chez les patients atteints de rosacée existante, mais elle peut être le premier signe de la maladie. La rosacée oculaire a tendance à survenir chez les patients présentant des rougeurs du visage (1).
Quoi est la cause de la rosacée oculaire?
La cause exacte de la rosacée oculaire est inconnue. Cependant, des facteurs immunologiques, des micro-organismes à la surface de la peau et des vaisseaux sanguins réactifs sont impliqués (1).
- Les acariens Demodex, habitants normaux des follicules des cils, peuvent stimuler linflammation de la rosacée oculaire et antérieure blépharite.
- Les bactéries peuvent jouer un rôle, car la rosacée oculaire saméliore avec les antibiotiques. Une théorie est que les lipases bactériennes libèrent des acides gras libres toxiques et des glycérides à partir des lipides sécrétés par les glandes de meibominan.
- La cytokine pro-inflammatoire interleukine 1-alpha (IL-1α) augmente la protéine métallomatrice-9 (MMP-9) ) dans le liquide lacrymal. La régulation à la hausse de la MMP-9 endommage les tissus oculaires.
Lobstruction des glandes de Meibomius modifie la composition du film lacrymal conduisant à:
- Réduction de la couche lipidique du film lacrymal
- Instabilité du film lacrymal
- Hyperosmolarité lacrymale
Quels sont les symptômes de la rosacée oculaire?
La rosacée oculaire affecte principalement les paupières, la conjonctive et cornée. Rarement, il peut impliquer liris et la sclérotique. Les symptômes peuvent inclure:
- Démangeaisons
- Brûlure et douleur
- Augmentation des larmes
- Photophobie (sensibilité à la lumière)
- Sensation de corps étranger.
- Sécheresse oculaire
- Papules enflammées
- Ulcères cornéens
- Yeux rouges
Quels sont les signes cliniques de la rosacée oculaire?
Paupière et conjonctive
La blépharite antérieure concerne le bord de la paupière et la ligne des cils. Les signes incluent:
- Gonflement et épaississement du bord de la paupière
- Rougeur et dilatation des vaisseaux sanguins
- Débris squameux à la base des cils
- Perte de cils (madarose) ou cils mal orientés.
La blépharite postérieure implique lobstruction des canaux et la perte des glandes de Meibomius (2). Cela conduit à:
- Une hyperémie conjonctivale (vaisseaux conjonctivaux dilatés)
- Des sécrétions troubles
- Des réactions papillaires et folliculaires dans la plaque tarsienne
- Cicatrices conjonctivales
- Chalazions (lésions inflammatoires granulomateuses autour des glandes de Meibomius)
- Hordeolum externum (orgelet, cest-à-dire infection des cils par Staphyloccocus aureus)
Cornée
Une cornée enflammée (kératite) est une complication oculaire rare mais grave de la rosacée et peut menacer la vision (1).
- La kératite peut toucher un œil ou les deux.
- La cornée amincie devient enflammée avec des érosions ponctuées superficielles, une augmentation des vaisseaux sanguins et des opacités.
- La kératite due à la rosacée oculaire a tendance à commencer à un bord ou au bas de lœil, puis à se propager à affectent la moitié inférieure aux deux tiers de la cornée.
- Les attaques récurrentes entraînent un amincissement de la cornée, une augmentation de lopacité cornéenne et une invasion des vaisseaux.
- Une maladie oculaire grave peut rarement entraîner des cémétocèle (ulcère profond) et perforation cornéenne.
- La maladie cornéenne peut inclure la formation de pannus (une couche de tissu fibreux vasculaire) et de phlycténules (nodules cornéens allergiques).
Iris et sclérotique
- Iritis: iris enflammé
- Episclérite: inflammation de la couche entre conjonctive et cornée
- Sclérite: inflammation du blanc de lœil
Iritis, épisclérite et sclérite sont rares dans la rosacée oculaire. Ils provoquent un œil rouge douloureux et aqueux et peuvent affecter la vision.
Rosacée oculaire
Comment diagnostique-t-on la rosacée oculaire?
La rosacée oculaire peut être suspectée chez un patient atteint de rosacée cutanée qui a une maladie des paupières ou des yeux. Les symptômes et signes ne sont pas spécifiques, le diagnostic est donc plus difficile en labsence de rosacée cutanée.
La blépharite peut également être due à une dermatite séborrhéique, une affection cutanée squameuse et des papules inflammatoires sur et autour des paupières peuvent être due à une dermatite péri-artificielle.
Quelles sont les options de traitement de la rosacée oculaire?
Gestion conservatrice
- Hygiène des paupières: un shampoing dilué pour bébé, une solution diluée de bicarbonate ou une préparation exclusive peuvent être appliqués avec un coton-tige pour nettoyer les bords des paupières et éliminer le tartre le long de la ligne des cils .
- Des compresses chaudes sur les paupières fermées pendant cinq à dix minutes par jour peuvent améliorer lécoulement des sécrétions de la glande de Meibomius, du chalazion et de lhordeolum.
- Les larmes artificielles (lubrifiants oculaires) réduisent les symptômes dus à la sécheresse oculaire .
- Évitez de porter des lentilles de contact si elles irritent lœil enflammé.
Antimicrobiens topiques
La blépharite antérieure peut être traitée avec succès avec divers antiseptiques topiques et antibiotiques, y compris:
- Érythromycine
- Métronidazole
- Azithromycine
- Bacitracine
- Polymyxine B
- Acide fusidique
Anti-inflammatoires topiques
- Les anti-inflammatoires non stéroïdiens topiques tels que libuprofène peuvent être utiles.
- Les stéroïdes topiques sont utilisés sh ou-terme pour traiter linflammation marquée des paupières ou la kératite rosacée. Lutilisation à long terme de stéroïdes topiques doit être évitée, car ils peuvent entraîner un glaucome et des cataractes.
- La ciclosporine topique est généralement utilisée dans la rosacée oculaire qui na pas répondu aux stéroïdes topiques.
Antibiotiques systémiques
Les antibiotiques oraux suivants sont utilisés pour la rosacée oculaire:
- Tétracyclines telles que la doxycycline
- Macrolides tels que lérythromycine
Ils réduisent les bactéries, améliorent la stabilité du film lacrymal et normalisent les sécrétions de la glande de Meibonian.
Les antibiotiques oraux sont généralement poursuivis pendant 6 à 12 semaines, puis progressivement diminués au cours dune à deux mois. Dautres cours dantibiotiques oraux peuvent être utilisés pour les poussées de maladies.
Les orgelets qui ne disparaissent pas avec un antibiotique topique sont traités avec des antibiotiques oraux anti-staphylococciques tels que la flucloxacilline.
Rétinoïdes oraux
Lisorétinoïne orale peut être utilisée à faible dose pour traiter la rosacée oculaire, mais avec prudence car ses effets indésirables incluent une augmentation des infections, une sécheresse oculaire et dautres effets oculaires.
Supplémentation en acides gras oméga-3
La supplémentation orale en acides gras oméga-3 a été rapportée comme bénéfique pour certains patients ayant les yeux secs.
Intervention chirurgicale
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer la cornée opacification ou perforation due à une kératite rosacée. La procédure est appelée kératoplastie.
Les hordéoles qui ne saméliorent pas avec des compresses chaudes et une antibiothérapie peuvent être excisées.