Résumé
Introduction. Un corps étranger coincé dans la gorge est un cas durgence courant, qui peut être éliminé par le traitement endoscopique. Les arêtes de poisson sont lun des corps étrangers fréquemment observés dans le pharynx ou lœsophage cervical. Les arêtes de poisson risquent dendommager la muqueuse lorsquelles sont logées dans le tube digestif supérieur. Les corps étrangers dos de poisson situés à lextérieur du tissu laryngopharyngé sont relativement inhabituels et il est encore plus rare quils restent dans la thyroïde. Il peut provoquer une infection locale, la formation dabcès, la rupture de gros vaisseaux sanguins et dautres complications graves potentiellement mortelles lorsque la position de los de poisson migre vers le cou. Nous présentons un cas unique dune femme de 31 ans chez laquelle une arête de poisson a été trouvée dans la thyroïde. Larête de poisson avait été retirée avec succès deux mois après lapparition des symptômes. La littérature pertinente est revue et résumée. Présentation du cas. Un corps étranger qui se trouve dans la région du cou en avalant se trouve généralement dans le cas durgence. Larête de poisson est lun des corps étrangers les plus courants. Les symptômes de présentation courants comprennent une sensation de corps étranger (FB) et / ou une douleur vive lors de la déglutition. Mais nous rapportons un cas rare dans lequel un os de poisson migrateur coincé dans la glande thyroïde a été retrouvé après 3 mois. Nous avons récupéré la littérature précédente et fait un résumé. Conclusions. Les arêtes de poisson ne sont pas faciles à trouver en tant que corps étranger. Les chirurgiens doivent savoir que les arêtes de poisson peuvent se loger dans la glande thyroïde. Combiné avec lhistoire devrait être un arête de poisson méfiant pour migrer vers le cas de la thyroïde, pour éviter les erreurs de diagnostic. Pour confirmer le diagnostic, nous pouvons effectuer une échographie, une tomodensitométrie (CT) et dautres tests.
1. Introduction
Un corps étranger coincé dans la gorge est un cas durgence courant qui peut être éliminé par le traitement endoscopique. Les arêtes de poisson sont lun des corps étrangers fréquemment observés dans le pharynx ou lœsophage cervical. Les arêtes de poisson risquent dendommager la muqueuse lorsquelles sont logées dans le tube digestif supérieur. Les corps étrangers dos de poisson situés à lextérieur du tissu laryngopharyngé sont relativement inhabituels et il est encore plus rare de rester dans la thyroïde. Il peut provoquer une infection locale, la formation dabcès, la rupture de gros vaisseaux sanguins et dautres complications graves potentiellement mortelles lorsque la position de los de poisson migre vers le cou. Nous présentons un cas unique dune femme de 31 ans chez laquelle une arête de poisson a été trouvée dans la thyroïde. Larête de poisson avait été retirée avec succès deux mois après lapparition des symptômes. La littérature pertinente est revue et résumée.
2. Présentation de cas
Une femme de 31 ans a souffert de douleurs pharyngées dapparition soudaine après avoir mangé du poisson eta lors dun dîner. À ce moment-là, elle a essayé davaler du riz et du rouleau de légumes afin de déloger les arêtes de poisson lorsquelle ressentait la douleur du corps étranger, mais ce nétait pas efficace. Par la suite, elle a subi une laryngoscopie par fibre optique en raison de la sensation de corps étranger dans le pharynx. Mais le résultat de lexamen a montré quaucun corps étranger et aucune anomalie nont été détectés. Les symptômes inconfortables ont été atténués après une semaine et par conséquent, aucun autre diagnostic ni traitement na été effectué.
Elle a parfois souffert de la sensation de corps étranger et de picotements dans la région du cou gauche en tournant la tête dans les deux mois suivant le début des symptômes. Elle est venue à notre hôpital pour un examen plus approfondi. À lexception dune légère sensibilité au cou gauche, il ny a pas dautres signes pathognomoniques de lexamen physique qui sont spécifiquement liés à un corps étranger résiduel dans le cou.
Après léchographie du cou, le rapport a révélé le présence dune structure décho anormale qui était denviron 2,43 cm dimage linéaire hyperéchogène intégrée dans la partie gauche du lobe thyroïdien et entourée dune fine zone hypoéchogène (figure 1). Dautres examens de routine nont montré aucune anomalie, y compris des examens sanguins et des tests de la fonction thyroïdienne. Combiné aux antécédents médicaux, le diagnostic était des os de poisson résiduels dans la thyroïde.
Afin de retirer le corps étranger, le patient a subi une chirurgie exploratoire . Après avoir isolé et coupé la veine thyroïdienne moyenne gauche, un objet pointu perçant la surface de la membrane thyroïdienne dorsale a été trouvé. Nous avons tenu la pointe de lobjet avec une pince anti-moustique et lavons retirée doucement.Lobjet pointu était un arête de poisson denviron 2,45 cm de longueur (figure 2). Confirmant que lœsophage, le système vasculaire et le nerf navaient pas été endommagés, une lobectomie thyroïdienne gauche avait été réalisée. Un drain a été laissé pendant 24 heures. Lévolution postopératoire sest déroulée sans incident et le patient a obtenu son congé au bout de 3 jours. Les résultats pathologiques ont montré quune région bien définie composée de macrophages et de cellules inflammatoires autour de la cavité hémorragique conformément à linflammation granulomateuse à corps étranger classique (Figure 3).
3. Revue de la littérature
De nombreux cas de corps étrangers incrustés dans le tube digestif supérieur ont été rapportés. Mais il est extrêmement rare que los de poisson pénètre à travers la paroi de lœsophage et se déplace vers la glande thyroïde. Nous avons récupéré la base de données PubMed pour un rapport de cas dos de poisson dans la thyroïde publié en anglais de janvier 1910 à juin 2017. Les résultats de lextraction comprenaient 16 articles et 18 cas. Selon la base de données PubMed, le premier cas signalé dos de poisson migrateur dans la thyroïde a été publié en 1949. Cependant, en raison de la longue histoire, nous navons pas pu obtenir le texte original et le résumé de ce cas, et les données cliniques proviennent de la littérature de Hohman. Nous avons examiné 17 cas rapportés dans la littérature et dans le cas présent (tableau 1).
4. Discussion
Fait intéressant, tous les 18 patients atteints dos de poisson migrateur dans la glande thyroïde étaient des femmes avec un âge médian de 59 ans (de 26 à 80 ans). Parmi eux, 13 cas sont supérieurs ou égaux à 50 ans. À lexception dun cas en Europe, les données dun cas nétaient pas disponibles, 16 des cas restants se trouvaient en Asie. Parmi eux, il y avait 5 cas en Asie de lEst, 4 cas en Asie de lOuest, 6 cas en Asie du Sud-Est, un cas en Asie du Sud respectivement. Les caractéristiques géographiques de cette maladie peuvent être liées aux habitudes alimentaires des habitants de la région où les gens aiment davantage manger du poisson entier avec des os, comme nous le savons. Hohman et coll. a pris en compte le fait que les femmes âgées souffrant danodontie ou de prothèses dentaires pouvaient courir un risque plus élevé, qui sont susceptibles davaler des aliments entiers sans mastication complète et donc moins susceptibles de détecter les arêtes de poisson.
Impaction dos de poisson dans la gorge ou lœsophage est une urgence courante. Cependant, los de poisson qui pénètre dans lœsophage cervical et migre dans la glande thyroïde est relativement gros, rigide et pointu. À lexception des 4 rapports de cas non mentionnés, 17 autres cas ont rapporté une description détaillée de la longueur des arêtes de poisson, avec une longueur médiane de 2,6 cm (de 2,0 à 4,1 cm). Cette taille dos de poisson a une extrémité fine et pointue et a suffisamment de dureté pour pénétrer dans la paroi de lœsophage cervical. La migration des os de poisson vers la glande thyroïde est également attribuée à plusieurs autres facteurs, tels que lorientation de los de poisson, la contraction du muscle cricopharyngé lors de la déglutition, la contraction et la relaxation des muscles du cou pendant les mouvements du cou et linflammation locale paroi pharyngée et nécrose de pression directe. Dans tous les 18 cas, 13 cas avaient los de poisson intégré dans la glande thyroïde gauche, tandis que seulement 5 cas dans la glande thyroïde droite. La cause de cette probabilité doccurrence peut être due à des facteurs anatomiques. Lœsophage cervical est légèrement dévié vers le côté gauche de la trachée, où une petite partie de la face ventrale nest pas couverte par la trachée et à proximité de la face dorsale de la thyroïde gauche afin que los de poisson puisse passer directement à travers la paroi de lœsophage pour thyroïde gauche.
Le temps entre lingestion et la présentation variait de quelques heures à 9 mois. Nous pouvons voir que la plupart des patients ont été présentés dans les 24 h, mais 9 cas sur 18 avaient été diagnostiqués et traités pendant plus dune semaine après lingestion. La raison du retard de la maladie est probablement due au fait que (1) certains patients plus âgés peuvent être tolérants à la douleur ou insensibles à la douleur, (2) des symptômes mineurs peuvent avoir été ignorés et (3) des résultats négatifs à lexamen initial peuvent induire en erreur le diagnostic. Dans le cas présent, le patient a préféré avaler quelque chose pour déloger los de poisson dans un premier temps. Lorsque les symptômes nont pas diminué, elle a subi une laryngoscopie par fibre optique et le résultat a été négatif.Elle est revenue 2 mois plus tard après avoir administré un traitement définitif.
La plupart des manifestations cliniques sont principalement la sensation dun corps étranger, la douleur, la dysphagie et la masse du cou. Le symptôme le plus courant est la douleur causée par le corps étranger endommageant la muqueuse. Sergi et coll. décrit que lorsquun os de poisson pénètre dans la paroi de lœsophage, les premiers symptômes les plus courants sont une douleur soudaine et un inconfort sévère au repos. Lorsque los de poisson traverse la paroi œsophagienne, les symptômes deviennent rapidement moins évidents, et les seuls indicateurs cliniques sont une douleur persistante au cou et une légère dysphagie. Celles-ci étaient similaires à la présente affaire. Si les symptômes cliniques ne sont pas évidents, les patients ne sen occuperont pas tant que larête de poisson peut rester longtemps. La rétention à long terme de corps étrangers peut entraîner des symptômes atypiques chroniques, tels que douleur à la déglutition, dysphagie, gonflement du cou, masse cervicale, fièvre, syndrome de réponse inflammatoire systémique sévère et autres manifestations cliniques. Dans le cas présent, nous navons pas réussi à toucher la masse, mais il y avait une réponse inflammatoire autour de los de poisson en pathologie.
Les principales méthodes dexamen des corps étrangers dans le tube digestif supérieur comprennent la radiographie au baryum, le laryngoscope, X film ordinaire, échographie Doppler couleur, tomodensitométrie ou IRM. La radiographie au baryum est la première méthode dimagerie et la plus couramment utilisée dans le diagnostic des corps étrangers dans le tube digestif supérieur. Pour cette taille de corps étrangers comme une arête de poisson, le moyen préféré peut être la laryngoscopie ou loesophagoscopie (ESO). La laryngoscopie peut être divisée en laryngoscopie directe ou en laryngoscopie indirecte. Mais ces deux méthodes dexamen sont les plus courantes dans les examens de corps étrangers œsophagiens. Lorsque les patients se rendent à lhôpital, la plupart peuvent être traités avec succès. Mais si le corps étranger nest pas retrouvé ou jugé incomplet, il existe un risque de corps étranger résiduel inconnu. Dans les littératures, nous avons trouvé que le film X plain est un bon moyen de trouver le corps étranger. Cependant, il existe un taux élevé de diagnostics manqués. Une littérature montre que les médecins du service des accidents et des urgences et du service ORL (oreille-nez-gorge) avaient un taux plus élevé derreurs de diagnostic par la plaine X. Léchographie est lune des rares modalités de diagnostic pouvant être pratiquée au chevet du patient et offre de nombreux avantages par rapport aux autres modalités. Il est facilement accessible et portable, et les images sont visualisées en temps réel. En outre, il est moins coûteux et non invasif que les autres modalités. Ils ne sont pas toujours utiles mais peuvent être non invasifs et pratiques. Lexamen CT peut bien afficher le corps étranger, localiser le corps étranger avec précision et montrer la taille, la forme, la position, la direction et la relation du corps étranger avec le tissu environnant, et il peut indiquer létendue des dommages et létat environnant peut être déterminé. La tomodensitométrie est recommandée pour vérifier le corps étranger, comme larête de poisson. Dans le cas présent, léchographie Doppler couleur a confirmé le résultat, nous navons donc pas effectué lexamen CT.
La plupart des corps étrangers piégés dans la gorge peuvent être traités par le traitement endoscopique. Cependant, le traitement des patients chez lesquels los de poisson coincé dans la glande thyroïde est généralement une hémithyroïdectomie, en raison dune inflammation et dun abcès entourant los de poisson. U. D. Arumainathan et coll. ont rapporté le premier cas dans lequel los de poisson logé dans la thyroïde a été enlevé sans quil soit nécessaire de retirer toute la glande en 2000. Dans notre cas, une thyroïdectomie avait été réalisée pour enlever le granulome inflammatoire de la thyroïde gauche.
5. Conclusions
Fishbone nest pas facile à trouver en tant que corps étranger. Les chirurgiens doivent savoir que les arêtes de poisson peuvent se loger dans la glande thyroïde. Combiné avec lhistoire doit être un arête de poisson méfiant pour migrer vers le cas de la thyroïde, pour éviter un diagnostic erroné. Pour confirmer le diagnostic, nous pouvons faire une échographie, un scanner et dautres tests. Pour le traitement des arêtes de poisson dans la thyroïde, la première consiste à définir lemplacement de la lésion et létendue de la réponse inflammatoire et enfin à décider de la manière déliminer efficacement les lésions.
Consentement
Le consentement éclairé du patient a été obtenu pour la publication du cas.
Conflits dintérêts
Les auteurs déclarent quil ny a pas de conflits dintérêts concernant la publication de cet article .