Oregon Law Help (Français)

Comment puis-je obtenir le plan de santé Oregon?

Il existe différents programmes dans le cadre du plan de santé Oregon (OHP). Chaque programme a des règles déligibilité différentes. La plupart des enfants de familles à faible revenu sont admissibles à lOHP. Pour quun enfant soit éligible à lOHP, le revenu familial doit être inférieur ou égal à 200% de la pauvreté.

Il existe également des programmes OHP pour certains adultes à faible revenu:

• Enceinte les femmes,
• les personnes handicapées,
• les personnes qui perçoivent un revenu supplémentaire de sécurité (SSI),
• les personnes à faible revenu qui vivent dans une maison de retraite , en foyer daccueil pour adultes, en résidence assistée, ou reçoivent des soins à domicile payés par le DHS
• Familles bénéficiant de prestations en espèces TANF ou pré-TANF ou qui seraient éligibles au TANF
• Familles qui quittent le TANF en raison dune pension alimentaire pour enfants ou dun revenu demploi (ce programme dure jusquà un an)
• Certaines personnes ayant reçu un diagnostic de cancer du sein ou du col de lutérus
• Certains réfugiés

Tous les adultes qui sont éligibles à ces programmes, et tous les enfants bénéficiant de lOHP bénéficient des prestations OHP Plus.

Il existe dautres programmes avec différents packages davantages:

• CAWEM pour les personnes qui seraient éligibles à lun des programmes OHP ogrammes sils étaient citoyens américains ou répondaient aux exigences dimmigration pour ces programmes. CAWEM paie les services médicaux durgence et laccouchement. Dans les comtés de Benton, Clackamas, Deschutes, Hood River, Jackson, Lane et Multnomah, les femmes enceintes éligibles à CAWEM bénéficient des prestations OHP Plus
• OHP Standard pour les adultes qui ne sont éligibles à aucun des programmes OHP plus et revenu égal ou inférieur à 100% du seuil de pauvreté.

Il existe dautres conditions que vous devez remplir pour être éligible aux programmes OHP, comme les besoins en revenus et en ressources. Vous devez également être citoyen américain ou répondre à dautres exigences en matière dimmigration si vous nêtes pas citoyen américain. Il vous sera demandé de prouver votre statut dimmigration ou votre citoyenneté américaine en montrant certains documents du DHS. Pour les citoyens américains, cela signifie généralement votre certificat de naissance. Pour les personnes qui ne sont pas citoyens, cela signifie vos papiers dimmigration.

Jai demandé le plan de santé de lOregon et ils disent que le plan standard est fermé. Que puis-je faire?

La norme OHP souvrira et se fermera périodiquement, en fonction du montant de financement disponible pour ce programme. Lorsque le DHS ouvre le programme à de nouveaux clients, ils ont une « liste de réservation ». Assurez-vous dinscrire votre nom sur la liste de réservation, en plus de postuler pour les autres programmes OHP.

Lorsque vous demandez une application pour lOregon Health Plan (OHP), vous devriez en recevoir une, même si OHP la norme est fermée. Vous avez le droit de postuler à lOHP à tout moment. Vous devez être considéré pour tous les programmes OHP. Si vous pensez être éligible à lun des programmes, mais que le DHS refuse votre candidature, vous avez le droit de demander une audition. La section 5 ci-dessous vous explique comment demander une audience.

Si vous avez un handicap, assurez-vous de lécrire dans les lignes fournies sur la demande. Cela conduira à votre candidature au programme OHP en fonction de votre handicap. Dans ce programme, le Département des services à la personne (DHS) examinera vos handicaps et verra sils correspondent à ceux que la Social Security Administration utilise pour déterminer si vous êtes handicapé. Si vous remplissez les conditions pour lOHP en fonction de votre handicap, vous recevrez OHP Plus.

Si vous avez déjà été refusé à la sécurité sociale ou au revenu de sécurité supplémentaire (SSI) au cours de la dernière année, lÉtat peut utiliser ce des informations pour refuser votre OHP en raison de votre handicap, sauf si votre état de santé change. Assurez-vous de lister toutes vos conditions médicales dans votre demande OHP. Vous nêtes pas obligé de faire une demande de sécurité sociale ou de SSI pour postuler à lOHP.

Jai demandé lOHP et je suis invalide. Quest-ce que cela signifie si je suis référé à «PMDDT»?

PMDDT est le nom abrégé de léquipe de détermination de linvalidité présumée Medicaid. vous avez dit au DHS que vous avez un handicap après avoir postulé, votre demande doit être traitée par cette équipe du DHS. Elle décidera si vos handicaps correspondent à ceux que la Social Security Administration utilise pour décider si vous êtes handicapé et pouvez obtenir un OHP en raison de votre handicap.

Combien de temps lÉtat dispose-t-il pour prendre une décision?

Si vous postulez pour lOHP, le DHS doit décider si vous êtes admissible dans les 45 jours. Si votre demande pour lOHP est basé sur le handicap, lÉtat a 90 jours à compter de la date de votre demande dOHP pour décider si vous êtes admissible. Si plus de 90 jours sécoulent, vous avez le droit de demander une audience administrative. Vous recevrez probablement deux décisions différentes les avis.Celui que vous recevez en premier vous indiquera si vous êtes admissible aux programmes OHP qui ne sont pas basés sur le handicap. Le deuxième avis vous indiquera si vous êtes admissible à lOHP en fonction de votre handicap. Vous avez le droit à une audience si vous nêtes pas d’accord avec l’une ou l’autre de ces décisions.

Le DHS a refusé ma demande d’Ohp. Comment puis-je obtenir une audience?

Afin d’avoir une audience, vous devez remplir un formulaire de demande daudience.Pour obtenir ce formulaire, rendez-vous à votre bureau local du DHS et demandez à la réceptionniste un formulaire DHS 443 (demande daudition administrative) ou obtenez-le sur Internet (allez à www.dhs. state.or.us. Cliquez sur « Forms » en haut. Cliquez ensuite sur « Find a DHS Form. » Tapez « 443 » pour le numéro et cliquez sur « Search »).

Pour Renseignez-vous sur vos droits daudition, appelez la ligne dassistance publique (1-800-520-5292) ou votre bureau local daide juridique pour obtenir des conseils ou une représentation. Allez sur www.oregonlawhelp.org pour un répertoire des programmes daide juridique.

LÉtat dit que je suis handicapé, mais ladministration de la sécurité sociale dit que je ne le suis pas. Vais-je perdre mon OHP?

Non. Même si la sécurité sociale vous refuse, vous avez le droit pour rester sur OHP grâce à tout appel de la sécurité sociale et SSI, y compris une audience, jusquau Conseil dappel. Si le Conseil d’appel dit que vous n’êtes pas désactivé, vous devriez être inscrit au programme OHP Standard.

Je perds mes avantages OHP Plus. Puis-je accéder à un autre programme OHP Plus? Puis-je bénéficier de l’OHP Standard?

Avant que le DHS ne mette fin à vos prestations OHP Plus, ils doivent vérifier si vous êtes éligible à un autre programme OHP Plus. Par exemple, une femme peut être sous OHP Plus parce quelle est sous TANF. Si elle quitte TANF et est handicapée, elle pourra participer au programme OHP Plus pour les personnes handicapées.

Même si vous nêtes pas éligible à un autre programme OHP Plus, le DHS doit regarder si vous êtes éligible à la norme OHP. Bien que la norme OHP soit fermée aux nouveaux candidats, si vous êtes sur OHP Plus, vous nêtes pas considéré comme un nouveau candidat et vous pouvez passer à la norme OHP. Vous devez tout de même satisfaire aux conditions déligibilité à la norme OHP . Le revenu de votre famille doit être égal ou inférieur à 100% du seuil de pauvreté pour que les adultes puissent bénéficier de la norme OHP. Les enfants sont éligibles OHP Plus tant que le revenu familial est égal ou inférieur à 185% de la pauvreté.

Si vous êtes sous OHP Standard, vous pouvez également accéder à OHP Plus si vous remplissez les conditions requises pour lun de ces programmes. Par exemple, si vous êtes sur OHP Standard et que vous devenez invalide, si vous remplissez les conditions de handicap pour OHP Plus, vous passerez de OHP Standard à OHP Plus.

Certains membres de la famille peuvent rester sur OHP Plus , tandis que les autres membres de la famille peuvent uniquement être éligibles à lOHP Standard ou ne pas être éligibles du tout à lOHP. Par exemple, les adultes peuvent ne pas être éligibles à lOHP Standard parce que le revenu familial est trop élevé (plus de 100% de la pauvreté), mais les enfants peuvent être éligibles à lOHP Plus puisque le niveau de revenu des enfants est de 185% de la pauvreté.

RAPPELEZ-VOUS, si vous êtes sous OHP, chaque fois que vous présentez une nouvelle demande, le DHS doit vérifier si vous êtes éligible à un programme OHP Plus. Si vous ne lêtes pas, DHS vous placera dans OHP Standard si vous remplissez les conditions requises pour ce programme.

Il est très important pour vous de faire une nouvelle demande à temps pour lOHP. Cest particulièrement important si vous êtes sur OHP Standard. Étant donné que la norme OHP est fermée aux nouveaux candidats, le non-respect de la date limite peut signifier que vous perdez votre couverture maladie, sauf si vous pouvez prouver que vous êtes éligible à lun des programmes OHP Plus.

Existe-t-il des programmes OHP spéciaux pour les enfants ?

Oui. LOregon a le programme «Healthy Kids» pour les enfants de moins de 19 ans.

Votre enfant doit avoir été sans assurance maladie depuis deux mois (bien quil y ait des exceptions à cette règle pour des circonstances spéciales, comme un parent  » perte demploi ou besoin médical grave dun enfant).

Pour une couverture gratuite ou à faible coût, le revenu du ménage ne peut pas être supérieur à 300% du seuil de pauvreté fédéral, soit environ 66 000 USD pour un enfant. famille de quatre personnes. Le niveau de revenu dépend de la taille de la famille. Par conséquent, pour les familles plus petites, le revenu est moindre. Pour les familles plus nombreuses, le revenu est supérieur. Pour les ménages dont le revenu est supérieur à 300% du seuil de pauvreté fédéral, il existe une option pour une couverture abordable sans subvention.

La couverture de lassurance maladie est gratuite si le revenu familial est inférieur ou égal à 200% de la pauvreté. De 201% à 250%, lÉtat paiera 90% du coût de lassurance. À partir de 251 % à 300%, lÉtat paiera 85% du coût de lassurance. Pour les familles dont les revenus sont supérieurs à 300%, la famille devra payer la mais l’État mettra à disposition les mêmes régimes d’assurance maladie.

Pour faire une demande pour le programme Healthy Kids, composez le 877-314-5678.

Existe-t-il d’autres moyens d’obtenir Aide avec des questions sur le plan de santé de lOregon?

Oui. Vous pouvez appeler la ligne dassistance publique au 1-800-520-5292 ou appeler votre bureau local daide juridique pour obtenir des conseils ou une représentation.Cliquez ici pour consulter un répertoire des programmes d’aide juridique.

Une autre façon d’obtenir de l’aide est d’appeler le Bureau de la défense des intérêts du gouverneur au

1-800-442-5238 ou le représentant des clients Bureau des services dOMAP au 1-800-273-0557.