Écrit par Jody Segrave-Daly, MS, RN, IBCLC
En tant que vétéran de lUSIN, infirmière en crèche et consultante en lactation, jai pris soin et nourri des milliers de bébés au fil des ans. Lorsquils travaillaient dans la crèche de soins spéciaux, les bébés étaient toujours nourris en fonction de leur poids et des pertes cumulées, afin de déterminer leurs besoins caloriques pour les apports et une alimentation optimale. Par exemple, les bébés nés à terme qui sont admis à lUSIN suite à des complications de ne pas recevoir suffisamment de colostrum sont immédiatement nourris en fonction de leur poids, généralement environ 60 à 80 ml / kg / jour (généralement 15 à 30 ml) toutes les 2-3 heures. Lorsquils sont autorisés à se nourrir à la demande, les nouveau-nés prennent généralement des volumes accrus avec empressement et font preuve de satisfaction et de confort alimentaire.
Pourquoi certains bébés tolèrent-ils le jeûne avant le début de production de lait abondante et dautres bébés ne le font pas?
Ceci est contraire à de nombreuses discussions non cliniques que vous Je lirai sur Internet dans une pléthore de groupes de mamans les besoins alimentaires dun nourrisson, ce qui suggère quil est principalement basé sur la taille de lestomac. Alors quest-ce que la réalité et la fiction?
Calories et quantités de nourriture pour le lait maternel, les préparations et le colostrum
Ce que la science nous dit, cest que le lait maternel mature contient en moyenne environ 20 calories par once (~ 30 ml) et que le lait maternisé contient également environ 20 calories par once. Ainsi, leur nombre de calories par millilitre (mL) est en moyenne le même. Le colostrum, une substance clé qui confère une immunité maternelle passive à un nouveau-né au cours des premiers jours de la vie si une mère allaite, est plus faible en gras et en glucides que ces deux-là et contient environ 17 calories par once (~ 30 ml) (Guthrie 1989) .
Avec cette connaissance à lesprit, les protocoles actuels dalimentation en hôpital pour les nouveau-nés nourris au lait maternisé vont de 10 à 30 ml pour nouveau-nés de moins de 6 livres toutes les 2-3 heures et nourrissant les nouveau-nés de plus de 6 livres 10-30 ml toutes les 3 heures le premier jour de la vie.
Mais selon le protocole de supplémentation de lAcademy of Breastfeeding Medicine, récemment mis à jour , ils suggèrent que les bébés allaités exclusivement sont nourris de 2 à 10 ml par tétée et ils font référence à la taille de lestomac du nourrisson selon des études dépassées (1992 et 1920) pour refléter le volume ingéré. Comme vous pouvez le voir, c’est nettement moins pour une alimentation que l’état actuel de nos protocoles cliniques hospitaliers. Ils disent également qu’il n’existe aucune recherche définitive disponible et que la quantité de supplément administrée doit refléter les quantités normales de colostrum disponibles, la taille de l’estomac du nourrisson et l’âge et la taille du nourrisson. L’apport au jour 2, après la naissance, est généralement supérieur au jour 1 par rapport à la demande calorique du nourrisson. Sur la base des recherches limitées disponibles, les apports de lait maternel suggérés pour les nourrissons nés à terme en bonne santé devraient être basés sur des indices de satisfaction malgré leurs lignes directrices. Malheureusement, ces informations contribuent à une confusion supplémentaire qui existe déjà pour les parents.
Heureusement, ce quils disent, cest de la recherche est nécessaire pour établir des lignes directrices fondées sur des preuves sur les volumes de supplémentation appropriés pour des conditions spécifiques et si cela varie pour le colostrum par rapport aux préparations pour nourrissons. Les questions spécifiques comprennent les suivantes:
Le volume doit-il être indépendant du poids du bébé ou dun volume par kilogramme? La supplémentation devrait-elle compenser les pertes cumulées, comme nous le faisons à la crèche et à lUSIN?
De nombreuses ressources populaires déducation sur lallaitement pour les nouvelles mères renvoient également à des informations inexactes en apprenant aux mères que la taille de lestomac est de 5 à 7 ml le premier jour. Cette photo provient dune mère qui a accouché cette semaine dans un hôpital ami des bébés. Imaginez sa confusion lorsque son bébé a besoin de suppléments supplémentaires pour éviter les complications de lhypoglycémie et que personne ne peut lui expliquer pourquoi son bébé peut confortablement tolérer plus de lait que ce qui lui a été enseigné dans ce livret de ressources.
Un livret sur lallaitement pour les mères dans un hôpital BFHI.
Pourquoi la différence de volume entre le lait maternisé et lallaitement nouveau-nés malgré la même quantité calorique? Pourquoi les hôpitaux peuvent-ils nourrir un nourrisson de 10 à 30 ml le premier jour si la taille de son estomac est censée être au plus, 7 ml? Et doù vient lidée actuelle de la taille de lestomac du nouveau-né (et avec elle, une quantité de calories « optimale »)? Jai décidé de le découvrir.
Le mythe de la taille de lestomac du nouveau-né: doù vient-il À partir de?
Jai commencé mes recherches avec mon chapeau non-clinique et je me suis tourné vers Google car cest là que mes patients vont généralement en premier.Lorsque jai fait une recherche sur Google pour les tailles destomac des nouveau-nés, il y avait plus de 868 000 liens! Jai été conduit à une pléthore dimages visuelles représentant la taille de lestomac du nouveau-né. Certaines des images les plus populaires étaient les modèles de ballons ventraux que les consultants en lactation portent sur leurs cordons afin quelles puissent visuellement informer les nouvelles mères de la taille de lestomac de leur nouveau-né « . »
Jétais incrédule en sachant que nos experts en allaitement les plus dignes de confiance portaient et utilisaient, fièrement je pourrais dire, des informations très inexactes. Jai rapidement commencé à comprendre que les mannequins à talons sont des produits lucratifs à vendre!
Chapeau clinique de retour, jai creusé dans la science derrière ces boules abdominales. Dans le Journal of Human Lactation 2008, jai trouvé un article publié qui révélait une utilité complètement différente pour la boule abdominale modèles.
Les modèles en marbre / boule sont souvent utilisés pour représenter la capacité de lestomac du nouveau-né; cependant, leur précision na pas été déterminée:
« La mesure de la capacité de lestomac du nourrisson est tentée depuis plus de 100 ans. Les volumes exacts ne peuvent pas être normalisés, mais les données suggèrent que la capacité anatomique de lestomac et la capacité physiologique de lestomac varient considérablement. De plus, « Il est important de noter que, comme une large gamme de volumes dalimentation le jour 1 (1,1-20,4 ml) et le jour 3 (13,1-103,3 ml) a été signalée, et que les raisons de ces écarts ne sont pas claires, il se peut que il vaut mieux reconnaître simplement que les volumes dalimentation varient considérablement et que, comme la capacité de lestomac, ne se prêtent pas bien à la représentation visuelle compte tenu de nos connaissances actuelles. »
Malgré cette réserve, les nouvelles mamans sont inondées dimages où il y a une série de biberons remplis de lait représentant la taille dun estomac de nourrisson selon chaque jour après la naissance, parfois comparé à des fruits ou des billes et des boules de tailles différentes. Une mère nous a envoyé cette photo qui se trouvait dans sa chambre dhôpital après la naissance de son bébé. Elle a également reçu des informations inexactes et pensait que son bébé nourri au lait maternisé navait besoin que de 5 ml à chaque tétée.
Jai continué à rechercher plus de ressources et jai trouvé des recherches plus récentes en 2013 de Nils J. Bergman qui a publié ce étude, qui dit:
« Il ny a pas suffisamment de preuves sur les intervalles optimaux dalimentation néonatale, avec un large éventail de pratiques. La capacité de lestomac pourrait déterminer la fréquence dalimentation. Une recherche documentaire a été menée pour les études rapportant les volumes ou les dimensions de la capacité de lestomac avant ou après la naissance. Six articles ont été trouvés, suggérant une capacité gastrique de 20 ml à la naissance. «
Jai également trouvé cette recherche illustrant la taille de lestomac du nourrisson. 
Selon le Dr Bergman, « There est un consensus raisonnable sur la quantité de lait dont les nouveau-nés à terme ont besoin par jour, les chiffres donnés varient de 150 à 160 ml / kg / jour. » Cela signifie quun nouveau-né moyen de 3 kg ou 6,6 lb a besoin de 450 à 480 ml ou 16 onces de lait par jour. À 66 Calories / dL, cela équivaudrait à environ 100-106 Cal / kg / jour, ce qui correspond aux besoins caloriques quotidiens publiés pour un nouveau-né. Ce volume total peut être donné en volumes plus petits plus fréquemment ou en volumes plus importants moins fréquemment, 2 onces toutes les 3 heures ou 1,3 once toutes les 2 heures.
Son article pose lhypothèse que lintervalle dalimentation devrait être de 20 mL toutes les 1 heure en supposant que lestomac ne se vide quune fois toutes les heures.
Cependant, le Lapplication clinique réelle de cet intervalle dalimentation conduirait rapidement à lépuisement de la mère et du nouveau-né dû au manque de sommeil et à un risque accru de dépression postnatale, darrêt de lallaitement et même détouffement dune mère qui sendort avec son nouveau-né pendant lallaitement. De plus, son intervalle dalimentation ne tient pas compte du fait que lestomac se vide réellement pendant lalimentation d Par conséquent, la capacité dalimentation dun nouveau-né est supérieure à 20 ml. La capacité dalimentation et la satisfaction dépendent en fait de la libération des hormones CCK et amyline, qui ralentissent la vidange de lestomac et signifient au cerveau darrêter daccepter de la nourriture.
Le lexpérience clinique des professionnels de la santé a montré que même les nouveau-nés dun jour sont capables de tolérer confortablement 15 à 30 ml par tétée. 30 à 60 ml toutes les 2 à 3 heures répondraient en fait aux besoins caloriques quotidiens dun nouveau-né et éviteraient ainsi les complications liées à la famine.
Voici une autre ressource dans le Journal de chirurgie pédiatrique décrivant lanatomie de lestomac du nouveau-né, y compris la taille de 30 ml à la naissance:
Ma préoccupation en tant quinfirmière de longue date de lUSIN et de lIBCLC a toujours été la raison pour laquelle les mères apprennent que la capacité de lestomac de leur nouveau-né exclusivement nourri au sein nest que de 5 à 7 ml le premier jour.La vidange gastrique est un mouvement continu dans lintestin grêle qui permet un volume de lait supérieur à 5 à 7 ml toutes les 2 à 3 heures, comme recommandé. Lestomac est un organe musclé et extensible et sa fonction biologique est de retenir les aliments et les liquides avant dentrer dans le duodénum. Oui, certains bébés allaités exclusivement sont en état de jeûne après la naissance à cause de quantités limitées de colostrum produites par certaines mères. Mais certains de ces bébés développeront des complications suite à un apport insuffisant car les parents ne sont pas appris à identifier les signes pour les éviter.
Mais, en tant que professionnels nous devons mettre à jour nos ressources éducatives et identifier les bébés qui pourraient avoir besoin dune supplémentation en temps opportun avant le début dune production laitière abondante. Pour les mères qui souhaitent allaiter exclusivement, le lait de donneuse doit être mis à leur disposition si une supplémentation est nécessaire. Pour que les bébés bénéficient de tous les avantages de lallaitement, ils doivent être nourris en toute sécurité à chaque tétée.
Alors, à quelle fréquence les bébés exclusivement allaités doivent-ils allaiter?
Il ny a pas de bonne réponse à cette question question parce que chaque bébé a un poids différent et un besoin calorique unique. Par juste poids, un bébé de 6,6 livres a un estomac de taille moyenne de 20 ml le jour 1 et aurait besoin de 40 ml ou 1,3 oz de lait maternel ou de préparation toutes les 2 heures pour répondre à ses besoins métaboliques de base ou 60 ml toutes les 3 heures. Mais les bébés devraient également être nourris par le nourrisson pour être satisfaits. En dautres termes, si votre bébé pleure et pleure après lallaitement, un examen médical immédiat est nécessaire pour sassurer que le bébé ne souffre pas dun apport insuffisant au sein alors quil allaite exclusivement. Si une évaluation médicale nest pas disponible immédiatement, en particulier avant larrivée du lait et / ou pendant que le bébé perd du poids, une supplémentation peut être nécessaire avant que lévaluation médicale ne soit disponible afin de prévenir les complications graves dune alimentation insuffisante.
Comme vous pouvez le voir, il est temps dabandonner les modèles de ventre et de mettre à jour nos ressources déducation sur lallaitement. Nos bébés comptent sur nous pour les garder bien nourris, répondre à leurs besoins métaboliques avec suffisamment de lait et utiliser les meilleures et les plus récentes pratiques dalimentation infantile possibles.
Voir ci-dessous pour des ressources supplémentaires:
Journal de chirurgie danatomie pédiatrique
Anatomie fœtale normale du troisième trimestre – vidéos déchographie: labdomen:
Guthrie, Helen Andrews. Nutrition dintroduction. St. Louis: Times Mirror / Mosby College Pub., 1989
La confiance en lallaitement et la mesure de la consommation de lait
Les directives dallaitement de lAmerican Academy of Pediatrics
A guide utile de lAmerican Academy of Pediatrics sur lalimentation du nourrisson en toute sécurité.
Un aperçu utile de lalimentation du nourrisson pendant le premier mois de vie, de lAmerican Academy of Pediatrics.
Lactation humaine normale; combler lécart
Un défenseur national de la santé des femmes décrit comment un hôpital ami des bébés a affamé son bébé
Deux médecins décrivent comment leur hôpital ami des bébés a mis leur nouveau-né en danger
Nous avons été condamnés à un règlement financier pour faute professionnelle parce que mon bébé souffrait de famine dans un hôpital BFHI
Linfirmière de lUSIN divulgue les taux dadmission des nouveau-nés suite à des complications de lallaitement dans lunité BFHI
Les infirmières parlent des dangers de lInitiative pour la santé des amis des bébés
Mon bébé Affamé à Kaiser Permanente – On ma dit que sa taille destomac nétait que de 5 ml
Une infirmière praticienne néonatale parle À propos de T es pratiques dangereuses et mortelles du BFHI
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