Névralgie post-herpétique (PHN; douleur après le zona)

• Quest-ce que la douleur après le zona (Névralgie post-herpétique (PHN))?
• Statistiques
• Facteurs de risque
• Progression
• Symptômes
• Examen clinique
• Comment est-il diagnostiqué
• Pronostic
• Traitement

Quest-ce que la douleur après le zona (névralgie post-herpétique (PHN))?

La névralgie post-herpétique (PHN) est une condition où la douleur persistante persiste après un cas de zona (herpès zoster (HZ)) sest éclairci. La PHN survient une fois que léruption cutanée HZ a guéri et quil ny a plus dinflammation sur le site de linfection.

Lherpès zoster (HZ) est une affection inflammatoire causée par lactivation dun virus qui a dormi dans le corps. La varicelle-zona est le même virus qui cause la varicelle, par conséquent, le zona ne survient que chez les personnes qui ont eu la varicelle. Une fois quune personne a eu la varicelle, le virus reste dans les cellules nerveuses près de la colonne vertébrale. La varicelle ne se reproduira jamais si le virus est «réactivé», mais une condition bien pire que celle de la varicelle se développe – HZ.

HZ est une maladie inflammatoire caractérisée par des cloques, des démangeaisons et des éruptions cutanées qui finissent par guérir. Pour certaines personnes, la douleur ne disparaît pas une fois que léruption cutanée a guéri et cest PHN. Cette douleur ressentie dans PHN est une douleur neuropathique qui est très difficile à traiter.

Pour plus dinformations, consultez Herpes Zoster (HZ).

On pense que la douleur neuropathique impliquée dans la PHN est causée par des signaux de douleur anormaux dans le système nerveux résultant des dommages causés par le virus. On pense que ces signaux de déclenchement anormaux sont liés à un ou plusieurs des éléments suivants:

• Désafférentation: si les dommages causés par linflammation le HZ est suffisamment sévère alors il peut entraîner une désafférentation des nerfs. Il sagit de la perturbation des impulsions portées par les nerfs.
• Sensibilisation: La signalisation constante de la douleur qui se produit pendant le zona hypersensibilise les nerfs qui les rendent trop sensibles à la douleur.
• Anormal interprétation de la douleur: les dommages aux nerfs peuvent amener le cerveau à interpréter incorrectement les signaux de la douleur. La personne ressentira alors de la douleur lorsquil ny aura plus de contributeur externe, comme linflammation.

La PHN peut être une condition très pénible et débilitante qui peut affecter négativement le bien-être physique, émotionnel et social dune personne .

Statistiques

Lâge moyen pour contracter PHN est de 68 ans et les hommes et les femmes sont tout aussi susceptibles de contracter la maladie.

De 2000 à 2006, on estime que 10 Australiens sur 1 000 âgés de plus de 50 ans ont contracté la zona. Pour le PHN, lincidence était de 1,45 personne sur 1 000.

Quiconque a contracté la varicelle à nimporte quel stade de sa vie court le risque de développer un zona et donc un PHN. La réactivation du virus survient le plus souvent chez les personnes dont limmunité est diminuée. Cela comprend:

• Les personnes âgées;
• Les personnes atteintes de maladies qui affectent le système immunitaire, comme le VIH; ou
• Les personnes atteintes de maladies nécessitant un traitement ayant un effet sur le système immunitaire, comme un traitement par chimiothérapie contre le cancer.

Les personnes à risque doivent être étroitement surveillées de sorte quen cas de survenue de zona, leur médecin puisse intervenir immédiatement. Les personnes qui ne sont pas activement informées du risque de zona sont plus susceptibles dêtre diagnostiquées tardivement et donc le risque de développer un PHN est plus grand.

Facteurs de risque

Le principal facteur prédisposant au PHN est la varicelle suivie, parfois des décennies plus tard, par HZ. Toutes les personnes qui vivent avec HZ ne seront pas affectées par PHN. En fait, les chiffres varient entre 9 et 34%.

Bien quil ny ait pas de moyen précis de déterminer quelles personnes développeront des PHN, il existe des indicateurs probables:

• Ceux qui éprouver une douleur plus intense au cours des premiers stades de la zona sont plus susceptibles de ressentir la PHN;
• Le niveau dinflammation (la douleur est souvent liée au niveau dinflammation à ce stade qui est donc également un facteur de prédisposition) ; et
• Plus une personne est âgée lorsquelle développe le zona, plus le risque de développer le zona est grand. Pour les patients de moins de 50 ans, le risque est très faible, mais pour les patients de plus de 80 ans, le risque est denviron 34%.

Examen clinique

Généralement, les personnes atteintes de PHN connaîtront un degré de perte sensorielle dans la zone innervée par le segment rachidien affecté. La réponse à une piqûre dépingle, aux changements de chaleur et aux vibrations dans cette zone sera moins sensible que dans les zones environnantes non affectées, mais cela induira beaucoup plus de douleur.Il est suggéré que cette zone est celle où la douleur spontanée est ressentie alors que les zones environnantes les moins touchées par le virus seront les zones responsables de la sensation dallodynie. Il y a plus de chances que la douleur réagisse au froid quà la chaleur.

Comment est-il diagnostiqué

Comme PHN est uniquement la persistance de la douleur après que le zona sest dissipé, il ny a généralement pas caractéristiques visibles pour faciliter le diagnostic, mais certaines personnes auront des cicatrices et une pigmentation de léruption cutanée.

Le PHN nest diagnostiqué que 2-3 mois après la guérison de léruption cutanée du zona. Si une douleur similaire mais réfractaire persiste à ce stade, lindividu a plus que probablement développé un PHN. Léruption cutanée, et donc la douleur, se manifestera le plus souvent au niveau du torse et peut inclure lune des sensations de douleur suivantes à différents degrés:

• Douleur lancinante: ce terme est utilisé pour décrire tous les types de ce que nous ressentons comme des douleurs «  vives , cela inclut les coups, les perçages, les coups de couteau, les coupures ou dans les environs;
• Douleurs brûlantes;
• Douleurs douloureuses;
• Douleurs spontanées; et
• Hyperalgésie: cest la sensibilité accrue à la douleur.

Pour certains, ce ne sera peut-être que lune des douleurs ci-dessus tandis que pour dautres ce sera une combinaison ( comme une douleur de fond avec des pics de douleur spontanés tout au long de la journée). Dans certains cas, la douleur peut être évitée si certaines situations susceptibles dexacerber la douleur peuvent être évitées, telles que le port de vêtements moulants ou lexposition à des changements soudains et intenses de température. Malheureusement, même une pression très légère, comme une brise légère ou une brosse sur les vêtements, peut causer chez certaines personnes une douleur intense, ce qui est en grande partie inévitable.

En continuant, une douleur intense peut avoir un effet majeur sur la qualité de vie. Les effets secondaires courants résultant de la douleur chronique comprennent:

• La perte de sommeil et les conséquences associées à la fatigue;
• Dépression:
• Perte denthousiasme, motivation et libido;
• Impact négatif sur les relations et la vie sociale; et
• Des sentiments disolement, de peur et danxiété peuvent également survenir.

Pronostic

Une fois que léruption cutanée se développe, elle peut durer jusquà trois semaines, mais le plus souvent ne dure que 2-3 jours. Une fois léruption cutanée guérie, si la douleur persiste après 2 mois, la personne peut recevoir un diagnostic de PHN.

Heureusement pour de nombreuses personnes, la PHN disparaîtra dici un an. Cependant, pour environ 40% des personnes souffrant de PHN, la douleur persiste à long terme.

Traitement

La PHN est une condition très difficile à traiter efficacement. Un grand nombre de personnes qui ont contracté PHN seront réfractaires (ne répondront pas) à la plupart des médicaments et des procédures actuellement utilisés pour traiter la maladie.

Prévention

Le meilleur le traitement du PHN est la prévention. Afin davoir les meilleures chances de prévenir les patients PHN et leurs médecins doivent agir tôt une fois que le HZ sest présenté. La meilleure option thérapeutique est le traitement avec des agents antiviraux tels que le famicilovir ou le valacicovir. Cela est parfois très difficile car de nombreux patients, et même certains médecins, peuvent ne pas savoir comment reconnaître la maladie comme un zona à un stade précoce. Cependant, pour que le traitement antiviral soit efficace, il doit être administré dans les 48 premières heures, au plus tard 72 heures, à partir de lapparition de léruption cutanée. Cela dit, certaines personnes qui commencent le traitement antiviral très tôt développeront encore des PHN.

Ladministration péridurale de stéroïdes et danalgésiques au niveau de linflammation sest également avérée efficace pour réduire la fréquence des PHN. On pense que les stéroïdes protègent les neurones et que les analgésiques arrêtent la stimulation continue de la douleur.

Les antidépresseurs tricycliques (ATC)

À des doses quotidiennes denviron 10-25 mg, les TCA ont sest avérée être une stratégie prometteuse pour traiter plus de 50% de la douleur associée à la PHN et sest également avérée modérément efficace en prévention si elle est utilisée tôt une fois léruption cutanée apparue.

Antiépileptiques / p>

Les médicaments antiépileptiques tels que la carbamazépine, la phénytoïne, la gabapentine et la prégabaline se sont avérés efficaces pour traiter la douleur PHN, en aidant à dormir et en améliorant la qualité de vie. Les inconvénients des médicaments antiépileptiques sont les effets secondaires importants tels que les maux de tête, les étourdissements et la somnolence, qui sont particulièrement déconcertants chez les personnes âgées.

Les mieux étudiées sont peut-être la gabapentine et la prégabaline, qui agissent spécifiquement dans la colonne vertébrale cord.

Traitements topiques

Les États-Unis et le Royaume-Uni ont approuvé des patchs de lidocaïne à 5% dans le traitement du PHN. Le patch est placé à un endroit confortable sur le torse, pas là où la douleur est ressentie ou à un endroit susceptible dêtre perturbé par la routine quotidienne.Le patch libère lentement lanesthésique local tout au long de la semaine pour aider à engourdir la douleur. Le patch doit être remplacé régulièrement.

Axsain est une capsaïcine topique indiquée dans le traitement du PHN. La crème doit être appliquée sur la zone touchée. Le traitement agit pour soulager la douleur des nerfs proches de la surface de la peau.

Stimulation de la moelle épinière

Si toutes les autres options nont pas réussi, la stimulation de la moelle épinière (SCS ) a récemment été utilisé pour traiter le PHN. Il na pas encore été étudié de manière approfondie, mais les résultats à ce jour ont montré que jusquà 82% des personnes ont reçu un soulagement de la douleur après avoir ressenti des douleurs de PHN pendant jusquà 2 ans.

Pour plus dinformations, voir Stimulation de la moelle épinière et stimulation de la moelle épinière Appareils.

Style de vie et psychologie

Un changement de mode de vie peut faire une grande différence dans le succès du traitement et la gestion de la douleur chez les PHN. Les changements de mode de vie qui peuvent aider les personnes atteintes de PHN comprennent:

• Éviter les activités, les situations et les vêtements qui aggravent la douleur;
• Apprendre à gérer la maladie et à faire face à la douleur et effets secondaires du traitement;
• Améliorer les perspectives positives en adoptant un mode de vie plus sain, qui profite également au profil physique et psychologique; et
• Modifier les schémas de pensée afin de réduire le stress et lanxiété grâce à laide aux programmes de psychothérapie tels que la thérapie cognitivo-comportementale.

Plus dinformations

Pour en savoir plus informations sur la varicelle, le zona et la névralgie post-herpétique, ainsi que quelques vidéos utiles, voir Varicelle, zona et névralgie post-herpétique.