Au niveau de lavant-bras proximal, il peut y avoir une anastomose de Martin-Gruber. Dans ces conditions, la branche interosseuse antérieure du nerf médian donne naissance à une branche qui va vers le nerf ulnaire.63 Cette branche peut recevoir des fibres, en particulier celles destinées aux abducteurs du pouce brevis et opposens pollicis, du nerf médian à lavant-bras. – nerf ulnaire de niveau. Ces fibres «se négocient» ensuite vers le nerf médian distal au niveau du poignet ou du palmier (anastomose de Riche-Cannieu). Les fibres motrices ulnaire peuvent également descendre dans le nerf médian proximal puis revenir au nerf ulnaire au niveau de lavant-bras par branche du nerf interosseux antérieur.
Le nerf cutané dorsal provient du nerf ulnaire, à environ 5–8 cm en amont du pli du poignet (Fig. 9-5) et cette branche fournit une sensation au dos du la main sur le côté ulnaire et une partie du dos de lauriculaire et de lannulaire et la moitié ulnaire du doigt long. Parfois, il se pose séparément du nerf ulnaire principal aussi loin que léchancrure de lolécrane et, dans de rares cas, peut survenir aussi loin distalement comme le canal de Guyon.
Lorsque le nerf ulnaire passe par le poignet, il pénètre dans le canal ou tunnel de Guyon. Le bord radial du canal de Guyon est formé par la jonction du toit, qui est le ligament carpien palmaire, y compris le muscle court palmaire, avec le plancher repre envoyé par le ligament carpien transverse, cest-à-dire rétinaculum fléchisseur et origines des muscles thénaires.49 Le rétinaculum fléchisseur se fixe à son tour sur les surfaces radiale et antérieure du crochet de lhamate. Le hamate et le crochet situés radialement sont plus distalement liés au canal de Guyon que ne le sont los pisiforme ulnaire et son insertion musculaire FCU. Lhamate et les os pisiformes sont les repères les plus importants dans cette région. Le nerf est couvert par un expansion du tendon FCU et du fascia antébrachial. La partie la plus distale du canal ou du tunnel est composée de ligaments pisohamate et pisométacarpien de chaque côté, le muscle digiti minimi adverse profond ou dorsalement, et superficiellement il y a de la graisse hypothénar et la fibre palmaire arc.74
Lorsque le nerf ulnaire passe radial à los pisiforme et superficiel à lextension médiale du ligament carpien transverse, il se divise rapidement en branches superficielles et profondes (Fig. 9-6). la branche superficielle traverse le muscle fléchisseur digiti minimi, donne une petite branche au muscle court palmaire, puis fournit un segment variable et long composé de branches sensorielles numériques au petit et à lanneau des doigts. La branche profonde passe en arrière et en bas entre les têtes des muscles fléchisseurs et abducteurs des digiti minimi, senroulant autour du crochet de lhamate et courant vers le pouce dans la concavité de larc palmaire. La branche profonde se divise tôt pour fournir les muscles hypothénaires restants, qui comprennent les muscles abducteurs, adversaires et fléchisseurs des doigts minimi. À loccasion, une branche hypothénar peut provenir du nerf ulnaire proximal au décollage des branches superficielles et profondes. La principale branche profonde se déplace vers le pouce et à travers lespace palmaire profond pour se ramifier plus loin et fournir tous les muscles interosseux et les muscles lombriques pour lannulaire et les petits doigts et ladducteur du pouce et une partie des muscles fléchisseurs du pouce.