Le test «get-up and go», 1 conçu pour évaluer le risque de chutes chez les personnes âgées, peut être un outil utile pour le médecin généraliste occupé.
Le test exige que le patient se relève fauteuil de style salle dattente et marchez 3m (avec les aides à la marche habituelles), tournez-vous et revenez à la chaise.
La présence de lenteur, dhésitation, de mouvements anormaux du tronc ou des bras, des titubations ou des trébuchements est utilisée pour noter le patient de 1 (normal) à 5 (gravement anormal). Un score de 3 (légèrement anormal) ou plus suggère un risque de chute.
Le test dorigine était difficile à standardiser, il a donc été modifié comme le test « chronométré et aller « .2 Un temps lent suggère un risque accru de chutes.
Bien que lincertitude demeure sur les critères de notation3, le test de base fournit un cadre utile pour évaluer un patient ayant une faible mobilité, une instabilité et des chutes.
Le évaluation
Lorsquil observe un patient assis, debout, en train de marcher et de tourner, le médecin généraliste doit rassembler les indices pouvant expliquer la tendance à tomber.
Assis
- Un faciès «en forme de masque» vierge est un signe de parkinsonisme, tout comme le tremblement de «roulement de pilule» observé au repos. La vérification de la rigidité de la roue dentée (parkinsonisme) ou du pointage passé (lésions cérébelleuses) peut aider à différencier les tremblements pathologiques des tremblements essentiels bénins.
- La vision joue un rôle essentiel dans léquilibre. Des observations simples, comme si les lunettes sont propres et à jour ou sil y a des cataractes, peuvent être utiles. Les verres multifocaux peuvent augmenter le risque de chute.4
- Des chaussures inappropriées ou usées peuvent augmenter les risques de chute.
- Notez que les facteurs environnementaux, tels que les tapis en vrac à la maison, sont des facteurs importants de chutes.
Debout
- La douleur en position debout est susceptible dindiquer des douleurs arthritiques, mais peut être dû à des problèmes de pied.
- La difficulté à se tenir debout indique une myopathie proximale, qui pourrait être causée par une ostéomalacie, une utilisation prolongée de stéroïdes, une hypothyroïdie, un diabète ou une carence en potassium.
- Les déformations des jambes et de la colonne vertébrale peuvent altérer léquilibre et la mobilité. La position debout (et la marche) avec les hanches fléchies et en rotation externe est observée dans larthrose de la hanche. Des déformations en varus et en valgus peuvent être présentes dans larthrite du genou. Une cyphose sévère est observée dans lostéoporose.
- Une instabilité marquée en position debout (avec les yeux ouverts) est un signe de dysfonctionnement cérébelleux.
- Une instabilité en position debout (les yeux fermés) indique une perte de proprioception articulaire. Cest un test de Romberg positif.
Marche
Tenez compte de la vitesse, de lasymétrie, des caractéristiques de pas et de la stabilité de la démarche du patient.
Vitesse
- Avec lâge, il est normal que la marche ralentisse car la longueur des pas se raccourcit et la fréquence des pas diminue.
- Chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson maladie, il peut y avoir un retard dans le démarrage de la marche et la démarche peut être festinante.
Lasymétrie
- Les articulations douloureuses peuvent provoquer une boiterie unilatérale, minimisant la posture temps sur la jambe affectée.
- Une paralysie du nerf péronier (due à un traumatisme du nerf ou une mononeuropathie, comme dans le diabète) ou une compression de racine nerveuse S1 (généralement due à un prolapsus discal) provoque une chute unilatérale du pied; le genou est soulevé haut pour compenser.
- Lhémiparésie (comme chez les survivants dun AVC) provoquera une spasticité unilatérale. La jambe affectée peut traîner ou être balancé de la hanche. Le bras du même côté peut également être maintenu dans une déformation fléchie fixe.
Step wid th, longueur et hauteur
- Les petits pas irréguliers avec courbure et perte unilatérale du balancement du bras sont typiques du parkinsonisme.
- Petits pas avec un une posture verticale et un balancement marqué des bras sont observés dans les maladies cérébrovasculaires diffuses.
- Les lésions de la colonne dorsale ou la neuropathie périphérique entraîneront une démarche à pas haut et large, en raison dune perte de proprioception. Les causes possibles incluent le diabète, la carence en vitamine B12 et lalcoolisme.
- La paralysie cérébrale et la sclérose en plaques peuvent entraîner une démarche en ciseaux, où les pieds traversent la ligne médiane, en raison de la spasticité de la hanche muscles adducteurs.
- La myopathie proximale peut provoquer une démarche de canard.
Stabilité
- Les réflexes de redressement qui maintiennent la stabilité posturale se détériorent avec lâge et le balancement augmente.
- Lataxie cérébelleuse est une démarche large où le patient ne peut pas marcher en ligne droite et peut être incapable se tenir debout sans tomber.
- Une démarche hésitante et décousue suggère lapraxie. Cette perte de coordination de la marche est due à une pathologie corticale, telle quune maladie cérébrovasculaire ou une hydrocéphalie à pression normale.
Tourner
La lenteur et la difficulté à tourner sont des signes de parkinsonisme . La conséquence dune chute peut être la peur de nouvelles chutes.Cela peut conduire à une démarche effrayante, avec une longueur et une vitesse de pas réduites, un temps de double posture accru et une largeur de foulée accrue.
À son extrême, la peur peut amener le patient à devenir dépendant de lutilisation de meubles pour le soutien et incapable de marcher à lextérieur de la maison.
Conclusion
Le test «get-up and go» a ses limites, mais il souligne limportance de lobservation dans lévaluation des patients ayant des problèmes de mobilité.
La petite taille des salles de consultation et la brièveté des consultations rendent difficile lévaluation détaillée des chutes pour les médecins généralistes, mais faire en sorte que les patients se lèvent et marchent peut fournir une quantité importante dinformations cliniques utiles en très peu de temps et despace.
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- Le Dr Jopling est médecin généraliste à Londres. Merci au Dr Julian Oram davoir relu cet article