3e paralysie nerveuse
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Titre: 3e paralysie nerveuse
Auteur: Patrick Commiskey, étudiant en médecine de 4e année, faculté de médecine de lUniversité du Michigan
Description: Le 3e nerf crânien (CN III), ou nerf oculomoteur, est un nerf moteur responsable de nombreuses fonctions oculaires. Le troisième nerf crânien innerve quatre des six muscles extraoculaires: droit médial, droit supérieur, droit inférieur et oblique inférieur. Les fibres nerveuses parasympathiques provenant du noyau Edinger-Westphal voyagent circonférentiellement avec CN III jusquà la pupille. provoquant une constriction pupillaire lors de son activation. Le muscle élévateur de la palpebrae superioris, qui est le muscle principal dans lélévation de la paupière est innervé par la division supérieure de CN III.
Une lésion complète de CN III entraînerait une ptose ipsilatérale (paupière tombante) et un » « down and out » en raison de la dénervation de la plupart des muscles extraoculaires laissant le droit latéral (innervé par CN VI, abducts) et oblique supérieur (innervé par CN IV, déprime) sans opposition. Une pupille dilatée (mydriase) résultant dune perturbation des fibres parasympathiques sont le résultat de la dénervation des pupilles du sphincter.
Comprendre lanatomie du CN III est important pour déchiffrer létiologie importante dune paralysie du CN III. La plupart des lésions du 3e nerf crânien proviennent dinsultes vasculaires provoquant une ischémie et peuvent être attribués à des facteurs de risque vasculaires connus tels que le diabète ou lhypertension. Ces présentations présentent généralement une ptose, un œil baissé mais une pupille normale. Cependant, une lésion compressive ou occupant de lespace comme un anévrisme ou la tumeur provoquerait une perturbation des fibres parasympathiques en raison de leur emplacement superficiel à lextérieur du CN III. En fait, une pupille fortement «soufflée» associée aux déficits de ptose et de motilité mentionnés ci-dessus peut être un signe inquiétant dun anévrisme en croissance. Des études rétrospectives ont montré que nous ne pouvons pas compter entièrement sur la pupille pour différencier les causes vasculaires des causes compressives car de nombreuses des exceptions se sont produites. Par conséquent, une pupille « soufflée » est traitée de façon urgente et nécessite une neuro-imagerie, mais labsence de ce signe nexclut pas une pathologie aiguë occupant lespace.
Étiologies supplémentaires de la paralysie du 3e nerf à envisager dinclure la myasthénie grave, la maladie de la thyroïde, lophtalmoplégie internucléaire, la tumeur orbitaire ou pseudotumeur et lartérite temporale (artérite à cellules géantes).