Nouveaux codes ajoutés pour 2011
Évaluation et prise en charge – 3 nouveaux codes
99224 – Soins dobservation ultérieurs, par jour, pour lévaluation et la prise en charge dun patient, ce qui nécessite au moins 2 de ces 3 éléments clés: historique dintervalle axé sur le problème; Examen axé sur le problème; Prise de décision médicale simple ou de faible complexité. Le conseil et / ou la coordination des soins avec d’autres prestataires ou organismes sont fournis en fonction de la nature du ou des problèmes et des besoins du patient et / ou de la famille. Habituellement, le patient est stable, en convalescence ou en amélioration. Les médecins passent généralement 15 minutes au chevet et à létage ou à lunité de lhôpital du patient.
99225 – Soins dobservation ultérieurs, par jour, pour lévaluation et la prise en charge dun patient, ce qui nécessite au moins 2 de ces 3 éléments clés: un historique dintervalle élargi axé sur le problème; Un examen approfondi axé sur les problèmes; Prise de décision médicale de complexité moyenne. Le conseil et / ou la coordination des soins avec d’autres prestataires ou organismes sont fournis conformément à la nature du ou des problèmes et aux besoins du patient et / ou de la famille. Habituellement, le patient répond de manière inadéquate au traitement ou a développé une complication mineure. Les médecins passent généralement 25 minutes au chevet du patient et à létage ou à lunité de lhôpital du patient
99226 – Soins dobservation ultérieurs, par jour, pour lévaluation et la prise en charge dun patient, ce qui nécessite au moins 2 de ces 3 éléments clés: histoire dintervalle; Un examen détaillé; Prise de décision médicale de grande complexité. Le conseil et / ou la coordination des soins avec d’autres prestataires ou organismes sont fournis en fonction de la nature du ou des problèmes et des besoins du patient et / ou de la famille. Habituellement, le patient est instable ou a développé une complication importante ou un nouveau problème important. Les médecins passent généralement 35 minutes au chevet et à létage ou à lunité de lhôpital du patient.
Codes dobservation Directives de facturation
Lobservation en milieu hospitalier doit être soumise en utilisant le code de procédure 99234, 99235 ou 99236. Procédure de gestion du jour de sortie des soins dobservation le code 99217 doit être facturé pour signaler les services fournis à un patient à la sortie du statut dobservation si la sortie est à une date autre que la date initiale dadmission. Les codes de procédure 99211, 99212, 99213, 99214, 99215, 99218, 99219 et 99220 sont refusés sils sont facturés par le même fournisseur avec la même date de service que les codes de procédure 99217, 99234, 99235 et 99236. Si un service E / M est facturé par le même fournisseur avec la même date de service quune visite dobservation médicale, le service E / M est refusé sil est fourni dans un lieu de service autre que lhôpital pour patients hospitalisés.
Si une visite dobservation médicale (code de procédure 99217, 99218, 99219, 99220, 99234, 99235 ou 99236) est facturé par le même fournisseur avec la même date de service que les services prolongés (codes de procédure 99354, 99355, 99356 et 99357), les services prolongés sont refusés dans le cadre dun autre procédure.
Si un traitement de dialyse et une visite dobservation du médecin sont facturés par le même prestataire (et la même spécialité autre quun interniste ou un néphrologue) avec la même date de service, le traitement de dialyse est remboursé et la visite dobservation du médecin est refusée.
Observation ultérieure Ca re
Dans le cas où un patient est maintenu en état dobservation pendant plus de deux dates calendaires, le médecin superviseur doit utiliser un code CPT Observation Care (99224-99226). Les médecins autres que le médecin superviseur prodiguant des soins à un patient désigné comme «état dobservation» devraient signaler les soins dobservation ultérieurs. Selon le livre de codes du CPT, «Tous les niveaux de soins dobservation ultérieurs comprennent lexamen du dossier médical et lexamen des résultats des études diagnostiques et des changements dans létat du patient (c.-à-d. Changements dans les antécédents, les conditions physiques et la réponse à la prise en charge) depuis le dernière évaluation. »
Services de sortie de soins dobservation
Selon CPT, gestion du jour de sortie des soins dobservation Code CPT 99217« comprend lexamen final du patient, la discussion du séjour à lhôpital, les instructions pour les soins continus et la préparation des dossiers de sortie. Les services de sortie de soins dobservation comprennent tous les services E / M à la date de sortie des services dobservation et ne doivent être signalés que si la sortie du statut dobservation est à une date autre que la date de soins dobservation initiaux.
Oxford suit les directives de la CMS qui Les médecins ne doivent pas signaler un service de sortie de soins dobservation lorsque les soins dobservation durent au moins 8 heures et moins de 24 heures et que le patient est renvoyé à la même date calendaire.
Services dadmission et de sortie aux soins dobservation à la même date Les médecins qui admettent un patient aux soins dobservation pour un minimum de 8 heures, mais moins de 24 heures et qui quittent par la suite à la même date civile doivent signaler un service dobservation ou de soins hospitaliers (y compris Services dadmission et de sortie) Code CPT (99234-99236).
Conformément au manuel de traitement des réclamations de la CMS, lors de la déclaration dun code CPT dadmission et de sortie de soins dobservation (99234-99236), le dossier médical doit inclure:
Documentation satisfaisant aux exigences E / M pour les antécédents, les examens et la prise de décision médicale;
La ou les listes suivantes de codes de procédure et / ou de diagnostic sont fournies à titre de référence uniquement et peuvent ne pas être exhaustives. Liste dun code dans cette politique nimplique pas que le service décrit par le code est un service de santé couvert ou non couvert. La couverture des prestations pour les services de santé est déterminée par le document du régime davantages sociaux du membre et les lois applicables qui peut nécessiter une couverture pour un service spécifique. Linclusion dun code nimplique aucun droit à remboursement ou garantie de paiement de la réclamation. Dautres politiques peuvent sappliquer.
Q: Quel code doit être déclaré pour un patient qui continue dêtre en état dobservation pour une deuxième date et qui na pas obtenu son congé?
A: Un code CPT Observation Care (99224-99226) ) doit être signalé dans le cas où un patient est maintenu en état dobservation pendant plus de 2 dates calendaires. Lorsque les services de sortie dobservation sont fournis au patient, indiquez le code CPT 99217 à cette date calendaire. Par exemple, rapportez CPT 99218-99220 pour un patient désigné comme observation le jour 1, rapportez CPT 99224-99226 le jour 2 et enfin rapportez CPT 99217 lorsque le patient reçoit les services de sortie le jour 3.
Q: Pourquoi les codes dobservation G0378 et G0379 ne sont pas traités dans cette politique?
R: Ces codes HCPCS ne doivent pas être déclarés pour les services médicaux. Ces codes doivent être facturés par les établissements sur un formulaire de réclamation UB-04.