Le trou de donut ou lécart de couverture Medicare de la partie D est la phase de couverture de la partie D après votre période de couverture initiale. Vous entrez dans le trou du beignet lorsque le coût total de vos médicaments – y compris ce que vous et votre régime avez payé pour vos médicaments – atteint une certaine limite. En 2021, cette limite est de 4130 $. Pendant que vous êtes dans lécart de couverture, vous êtes responsable dun pourcentage du coût de vos médicaments.
Comment fonctionne le trou de beignet?
Le trou de beignet a fermé pour tous les médicaments en 2021, Cela signifie que lorsque vous entrez dans lécart de couverture, vous serez responsable de 25% du coût de vos médicaments. Dans le passé, vous étiez responsable dun pourcentage plus élevé du coût de vos médicaments.
Bien que le trou du beignet soit fermé, vous pouvez toujours voir une différence de coût entre la période de couverture initiale et le trou du beignet. Par exemple, si le coût total dun médicament est de 100 USD et que vous payez la quote-part de 20 USD de votre plan pendant la période de couverture initiale, vous serez responsable de payer 25 USD (25% de 100 USD) pendant la période de couverture.
Comment faire Je sors du trou de beignet?
Dans tous les régimes de la partie D, vous entrez dans une couverture catastrophique après avoir atteint 6 550 $ en frais remboursables pour les médicaments couverts. Ce montant est composé de ce que vous payez pour les médicaments couverts et de certains coûts que dautres paient. Pendant cette période, vous payez une quote-part ou une coassurance nettement inférieure pour vos médicaments couverts pour le reste de lannée. Les frais remboursables qui vous aident à atteindre une couverture catastrophique comprennent:
- Votre franchise
- Ce que vous avez payé pendant la période de couverture initiale
- Presque le coût total des médicaments de marque (y compris la remise du fabricant) achetés pendant la période de couverture
- Montants payés par dautres, y compris les membres de la famille, la plupart des organismes de bienfaisance et dautres personnes en votre nom
- Montants payés par les programmes d’assistance pharmaceutique d’État (SPAP), les programmes d’assistance pour les médicaments contre le sida et le service de santé indien
Les coûts qui ne vous aident pas à atteindre une couverture catastrophique comprennent les primes mensuelles, ce que paie votre plan pour le coût des médicaments, le coût des médicaments non couverts, le coût des médicaments couverts des pharmacies extérieures au réseau de votre régime et le rabais générique de 75%. Pendant la couverture catastrophique, vous paierez 5% du coût de chacun de vos médicaments, ou 3,70 $ pour les médicaments génériques et 9,20 $ pour les médicaments de marque (selon le montant le plus élevé).
Votre plan de la partie D devrait suivre combien dargent vous avez dépensé de votre poche pour les médicaments couverts et votre progression au cours des périodes de couverture – et cette information devrait apparaître dans vos relevés mensuels.
Remarque: si vous disposez dune aide supplémentaire, vous navez pas de couverture écart. Vous paierez différents frais de médicaments au cours de lannée. Vos frais de médicaments peuvent également être différents si vous êtes inscrit à un SPAP.