Les préservatifs fonctionnent-ils?

Des études montrent que sils sont utilisés correctement, les préservatifs offrent une forte protection contre le VIH, en plus davoir lavantage supplémentaire de réduire le risque dautres IST. Pour mieux se protéger contre le VIH, ils peuvent être utilisés en combinaison avec dautres méthodes de prévention telles que la prophylaxie pré-exposition (PrEP) ou une charge virale indétectable.

Vous pouvez lire un aperçu des préservatifs ici.

Des études en laboratoire et des tests de produits ont montré que les préservatifs réputés testés en laboratoire sont totalement imperméables aux micro-organismes aussi petits que les virus. LAssociation britannique pour la santé sexuelle et le VIH déclare quil est raisonnable de suggérer que lefficacité des préservatifs contre le VIH lorsquils sont utilisés de manière fiable et cohérente peut être supérieure à 95%.

Cependant, cela est basé sur lutilisation des préservatifs comme conseillé. Dans quelle mesure les préservatifs agissent-ils réellement pour prévenir le VIH dans le monde réel?

Il est difficile pour les chercheurs de produire une estimation précise. Lune des raisons à cela est quils comptent sur les participants à létude qui signalent avec précision leur utilisation des préservatifs, la fréquence des rapports sexuels et le statut VIH de leurs partenaires sexuels. Les gens peuvent ne pas être tout à fait honnêtes sur ces questions sils craignent le jugement des chercheurs, ce qui faussera les résultats. Par exemple, si les personnes qui utilisent occasionnellement des préservatifs disent aux chercheurs quelles les utilisent toujours, les résultats pour les «utilisateurs réguliers de préservatifs» comprendront des données provenant de personnes qui sont en fait des utilisateurs incohérents. Ces personnes sont plus susceptibles dacquérir le VIH et lefficacité du préservatif sera sous-estimée.

Les préservatifs protègent-ils contre le VIH lorsquils sont utilisés par des couples homosexuels?

Deux analyses récentes méritent dêtre soulignées. En 2015, le Dr Dawn Smith et trois autres chercheurs des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) se sont penchés sur le sexe anal entre hommes en analysant les résultats de deux études menées aux États-Unis: VAX 004 (une étude sur 4492 hommes entre 1998 et 1999) et EXPLORE (une étude sur 3233 hommes entre 1999 et 2001). Les deux études , menée avant lintroduction de la PrEP, a recruté des hommes séronégatifs ayant déclaré avoir eu des relations sexuelles avec au moins un partenaire séropositif.

Lanalyse a révélé que parmi ceux qui déclaraient utiliser systématiquement des préservatifs (cest-à-dire 100% du temps ), les préservatifs ont empêché 70% des infections à VIH.

Cependant, pour ceux qui ont déclaré nutiliser que «parfois» des préservatifs, les études ont montré quil y avait «peu ou pas de protection» contre le VIH, avec seulement 8% des infections à VIH évitées. Une utilisation cohérente est difficile pour de nombreuses personnes: seulement 16% des hommes des deux études ont déclaré avoir toujours utilisé des préservatifs avec tous leurs partenaires sexuels au cours de lannée ou plus, ils ont fourni des données.

Pendant les rapports sexuels sans préservatif avec un haut séropositif (partenaire dinsertion) est plus risqué que les relations sexuelles sans préservatif avec un fond séropositif (partenaire réceptif), dans cette étude, les taux dinfection nétaient pas statistiquement différents entre les partenaires réceptifs et dinsertion.

En 2018, le Dr Wayne Johnson et des collègues, également du CDC, ont publié une nouvelle analyse avec des résultats différents. Les chercheurs ont mené une nouvelle méta-analyse de quatre études: les deux études mentionnées précédemment ainsi que JUMP-START et létude de préparation au vaccin HIVNET, chacune menée au milieu des années 1990. Les données ont été incluses sur un total de 3262 participants (différents critères dinclusion et dexclusion ont été utilisés dans lanalyse précédente). Comme pour larticle précédent, les études reposaient sur lauto-déclaration de lutilisation du préservatif.

Johnson a constaté que le chiffre de 70% indiqué dans létude de Smith de 2015 était peut-être en fait une sous-estimation. Il a estimé que, sils sont systématiquement utilisés, les préservatifs préviennent 92% des infections à VIH lors des relations sexuelles anales entre hommes.

Pourquoi, alors, est-ce plus élevé que lestimation précédente de 2015? Premièrement, larticle de 2018 a analysé lefficacité du préservatif dans quatre études différentes, tandis que lestimation précédente résultait dune analyse de seulement deux. Cependant, les chercheurs soutiennent que la principale différence entre les deux études peut être expliquée par des méthodologies différentes.

Alors que lestimation de 2015 est basée sur lefficacité du préservatif par acte sexuel, lestimation de 2018 est basée sur lefficacité par nombre de les partenaires. Ils ont calculé le risque dinfection à VIH par partenaire supplémentaire chez les personnes utilisant parfois ou jamais des préservatifs pour des relations sexuelles anales réceptives, par rapport aux personnes qui les utilisaient toujours. Le risque par partenaire chez les personnes qui utilisaient parfois ou jamais des préservatifs était de 83% (cest-à-dire que pour chaque partenaire supplémentaire séropositif avec lequel ils ont eu des relations sexuelles réceptives sans préservatif, leur risque dinfection par le VIH a augmenté de 83%). Chez les personnes qui ont toujours utilisé des préservatifs, il na augmenté que de 7,3%. Cela conduit à une efficacité globale du préservatif de 92%.

Lanalyse par nombre de partenaires, plutôt que par nombre dactes sexuels, peut être un guide plus fiable du risque, car dans les cas où il y a plusieurs actes sexuels entre un couple, le risque de transmission a tendance à diminuer avec le temps. Cela peut être dû au fait quun partenaire séropositif avec une charge virale élevée est susceptible de transmettre au cours des premiers mois dune relation, tandis quun partenaire avec une faible charge virale peut ne jamais transmettre le VIH. Parce quil y a moins de risque dinfection avec le temps, le risque de ne pas utiliser de préservatifs diminue également avec le temps – tout comme leur efficacité apparente. Dun autre côté, si une personne continue à avoir des relations sexuelles avec plusieurs partenaires, son risque dinfection ne diminue pas avec le temps car ses chances de rencontrer quelquun avec une charge virale élevée restent constantes – tout comme lefficacité des préservatifs.

Les préservatifs protègent-ils contre le VIH lorsquils sont utilisés par des couples hétérosexuels?

Foteini Giannou et un groupe de chercheurs européens ont publié une méta-analyse en 2016 qui a examiné 25 études ayant recruté un total de 10 676 couples dont un séropositif et un partenaire séronégatif. Ces études ont été menées dans divers pays entre 1987 et 2013. Elles ont constaté que les utilisateurs réguliers de préservatifs étaient de 71 à 77% moins susceptibles que jamais ou les utilisateurs intermittents de contracter le VIH après des rencontres répétées avec le même partenaire. Il sagit dun niveau de protection légèrement inférieur à celui trouvé par une méta-analyse antérieure, qui a examiné de nombreuses études, mais pas toutes, et a constaté que lutilisation régulière du préservatif permettait une réduction de 80% de lincidence du VIH.

« Les préservatifs sont plus efficaces sils sont associés à dautres formes de prévention. »

Dans le Examen de 2016, leffet protecteur de lutilisation régulière du préservatif était légèrement plus important lorsque le partenaire masculin plutôt que la femme était séropositif. Il y avait aussi une variabilité géographique, avec des niveaux de protection beaucoup plus élevés signalés dans deux études asiatiques que dans onze études menées en Amérique du Nord et du Sud. Les chercheurs commentent que cela soulève des questions sur les différences sociales, culturelles, biologiques ou méthodologiques qui ne sont pas entièrement comprises. Par exemple, les participants à létude aux États-Unis peuvent être plus susceptibles davoir des relations sexuelles anales (ainsi que vaginales), ce qui comporte un risque beaucoup plus élevé de transmission du VIH. Certains chercheurs ont peut-être été plus en mesure d’obtenir des rapports précis sur le comportement sexuel des participants que d’autres. En raison de différences génétiques, il pourrait y avoir des variations géographiques de la sensibilité au VIH.

Les preuves montrent donc que si les préservatifs sont très efficaces contre la transmission du VIH dans des conditions de laboratoire, sans surprise dans le monde réel, ils ne sont pas toujours utilisés à la perfection. Cela réduit les niveaux de protection pour les couples hétérosexuels et gais. Il vaut donc la peine d’examiner de plus près l’utilisation inefficace et incorrecte des préservatifs.

Les erreurs d’utilisation des préservatifs

Les préservatifs sont beaucoup moins efficaces s’ils «sont mal utilisés. Les erreurs d’utilisation des préservatifs (qui incluent casse, glissement et utilisation incomplète) se produisent dans jusquà 40% des relations sexuelles.

En 2012, le Dr Stephanie Sanders du Kinsey Institute et ses collègues ont publié une analyse de 50 études concernant lutilisation du préservatif dans 14 pays. a révélé quentre 17 et 51% des personnes interrogées ont déclaré avoir mis un préservatif à mi-temps des rapports sexuels. Au total, entre 1,5 et 25% des expériences sexuelles impliquaient de mettre un préservatif trop tard dans le processus des rapports sexuels.Cela annule les avantages protecteurs des préservatifs, car les fluides sont échangés tout au long des rapports sexuels et pas seulement pendant léjaculation.

Les autres erreurs les plus courantes lors de lutilisation des préservatifs sont les suivantes:

• Retrait précoce: Entre 14 et 45% des personnes participant aux études avaient enlevé un préservatif avant la fin des rapports sexuels. Dautres études ont montré que le retrait précoce se produit entre 1 et 27% des rapports sexuels.
• Dérouler un préservatif avant de le mettre: entre 2 et 25% des personnes ont déclaré avoir complètement déroulé un préservatif avant de le mettre.
• Pas despace à lextrémité: le fait de ne pas quitter un réservoir pour le sperme a été signalé par entre 24 et 46% des répondants.
• Ne pas retirer lair: près de la moitié (48%) des femmes et 42% des hommes ont signalé des relations sexuelles au cours desquelles lair nétait pas pressé de lextrémité du préservatif.
• Préservatifs à lenvers: entre 4 et 30% des personnes ont déclaré rouler sur un préservatif à lenvers, puis inverser la procédure, exposant potentiellement leur partenaire à des fluides corporels.

Éviter de telles erreurs est important pour éviter la rupture du préservatif et vous assurer que vous êtes mieux protégé contre la transmission du VIH. guide par étape sur la façon dutiliser correctement les préservatifs, lisez notre fiche dinformation.

À quelle fréquence les préservatifs se cassent-ils?

Chiffres pour la fréquence des condoms Les oms qui se cassent, glissent ou fuient varient considérablement dune étude à lautre. Dans la revue de Sanders (mentionnée ci-dessus), entre 0,8 et 41% des participants avaient déjà subi un bris de préservatif. Alors que quelques études rapportent des taux beaucoup plus élevés, le taux de rupture par acte sexuel dans la plupart des études se situait entre 0 et 4%.

Par exemple, une étude américaine récente portant sur 8603 hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes a révélé que 4 % des participants ont déclaré quun préservatif sétait brisé la dernière fois quils en avaient utilisé un. Il ny avait pas de différence entre les hommes déclarant des rapports sexuels réceptifs ou insensibles, mais les hommes plus jeunes, les hommes qui avaient plus de partenaires sexuels et les hommes qui étaient «  défoncés lorsquils avaient des relations sexuelles étaient plus susceptibles de subir une rupture.

Jusquà un tiers des hommes rapportent des problèmes dajustement et de sensation des préservatifs, qui sont à leur tour associés à la rupture ou au glissement des préservatifs. Choisir un préservatif de taille appropriée pour le pénis réduit le risque de casse.

Les préservatifs en combinaison avec la PrEP ou une charge virale indétectable

Les préservatifs fonctionnent plus efficacement sils sont combinés avec dautres formes de prévention.

Une étude de modélisation de 2015 a révélé que les hommes afro-américains qui ont des relations sexuelles avec des hommes qui utilisent toujours des préservatifs et qui prennent la PrEP 90% des jours auraient un risque de VIH inférieur estimé à 92% par rapport à ceux qui nutilisent jamais de préservatifs ou de PrEP. Cette étude suppose que l’utilisation systématique du préservatif prévient 70% des infections, comme dans l’étude de Dawn Smith. Nous navons pas connaissance détudes similaires dans dautres populations.

Chez une personne vivant avec le VIH, un traitement efficace contre le VIH qui maintient une charge virale indétectable est une forme plus efficace de prévention du VIH que lutilisation systématique du préservatif. Le risque de transmission du VIH est nul. Cependant, les préservatifs offrent des avantages supplémentaires en termes de prévention des infections sexuellement transmissibles et des grossesses non désirées.