Partagez des faits en bref
- . Létude @ Hopkins_GIM recommande de réviser les directives pour lévaluation de lhypotension orthostatique – Cliquez pour tweeter
Une nouvelle étude menée par des chercheurs de Johns Hopkins suggère que les tests la présence dune hypotension orthostatique, une forme dhypotension artérielle, doit être effectuée dans la minute suivant la position debout après quune personne sest allongée. Les directives actuelles recommandent de prendre la mesure trois minutes après quune personne se soit levée.
« Nos résultats suggèrent quune évaluation de la tension artérielle dans la première minute est un meilleur moyen dévaluer les risques pour la santé dus à une hypotension orthostatique et que lattente trois minutes pourraient manquer le statut à risque », déclare Stephen Juraschek, MD, Ph.D., chercheur en médecine interne générale à la Johns Hopkins University School of Medicine et premier auteur du document de recherche.
Un rapport sur létude, publiée le 24 juillet dans JAMA Internal Medicine, suggère de réviser les lignes directrices actuelles en vigueur depuis la fin des années 1990.
Lhypotension orthostatique (OH), parfois appelée hypotension orthostatique, est une affection médicale courante chez les personnes âgées, marquée par des étourdissements, des étourdissements et même des évanouissements lorsquils se lèvent. Cliniquement, une personne reçoit un diagnostic dOH lorsque la pression artérielle systolique (le nombre le plus élevé dune mesure de la tension artérielle) baisse dau moins 20 mmHg pendant la transition de la position couchée à la position debout, ou lorsque la pression artérielle diastolique (la lecture du bas) baisse dau moins 10 mmHg dans les trois minutes qui suivent la position debout.
Alors que la tension artérielle dune personne en bonne santé reviendra à ses valeurs habituelles (valeur de base) presque immédiatement après un tel test, la pression artérielle des personnes souffrant dOH restera à des valeurs inférieures pendant un certain temps. Bien que parfois liée aux effets secondaires des médicaments, à lanémie ou à la déshydratation, lOH a dans de nombreux cas des causes inconnues. Cela peut augmenter le risque de chutes et daccidents vasculaires cérébraux, qui peuvent être mortels.
Le seuil de mesure actuel de trois minutes a été mis en œuvre après un examen des études et une déclaration de consensus de lAmerican Academy of Neurology à la fin des années 1990. Cette déclaration a été réitérée plus tard en 2011. Dans la pratique, cependant, les cliniciens nattendent souvent pas les trois minutes recommandées pour mesurer la tension artérielle en raison de contraintes de temps, dit Juraschek.
Pour savoir si attendre ou non attendre le le seuil de trois minutes a fait une différence dans lévaluation des risques, Juraschek et son équipe ont analysé les données de pression artérielle déjà recueillies sur plus de 15000 personnes âgées de 45 à 64 ans lors de létude sur le risque dathérosclérose dans les communautés (ARIC), menée de 1987 à 1989.
Pour leur étude, léquipe de recherche sest concentrée sur les données provenant de 11429 participants ayant eu au moins quatre mesures dhypotension orthostatique au fil du temps, et a recherché des liens entre les temps de mesure et les chutes, les fractures, les évanouissements et les accidents de voiture, tous identifiés par surveillance active des hospitalisations des participants et des données relatives aux demandes de règlement Medicare et Medicaid de 1991 à 2013. Létude a également examiné le moment de la mesure associé au décès, déterminé en fonction les dossiers de décharge spitale, les rapports du coroner, le National Death Index et les entretiens avec les plus proches parents.
Parmi les participants, 54 pour cent (6211 sur 11429) étaient des femmes et 26 pour cent (2930) étaient noirs, avec un âge moyen de 54 ans. Près de 10 pour cent (1 138) des participants ont déclaré avoir des antécédents détourdissements en position debout.
Les chercheurs ont constaté que les mesures prises dans les 30 secondes suivant la position debout étaient associées aux taux les plus élevés pour 1 000 personnes -années de fracture (18,9), dévanouissements (17,0) et de décès (31,4). Les mesures prises en moins dune minute étaient associées au taux le plus élevé de chutes (13,2 pour 1 000 personnes-années) et daccidents de voiture (2,5). Les mesures prises dans les 30 secondes étaient associées à la plus grande proportion, 13,5%, détourdissements autodéclarés.
Juraschek a déclaré que les résultats soutiennent lidée que les évaluations OH effectuées dans la minute suivant la position debout sont les plus fortement liées à soi-même – ont signalé des étourdissements et des effets indésirables individuels.
«Si quelquun entre à la clinique avec des étourdissements, nous essayons dévaluer son risque de chute ou dautres conséquences détourdissements à lavenir», explique Juraschek. Les résultats montrent que lévaluation de lOH dans la première minute est non seulement acceptable, mais aussi très logique car elle permet de mieux prévoir les chutes futures. »
Les traitements actuels de lOH chronique comprennent la physiothérapie pour améliorer léquilibre, les changements de mode de vie, y compris boire plus de liquide et manger des repas plus petits, modifier lenvironnement (comme utiliser des barres de préhension), apprendre aux patients à se lever en toute sécurité, et le changement ou larrêt des médicaments, en particulier les sédatifs ou certains antidépresseurs, qui seraient associés à lOH.
Les autres auteurs de cet article incluent Lawrence J. Appel, Edgar R. Miller III et Elizabeth Selvin de Johns Hopkins Médecine, Natalie Daya et Andreea M. Rawlings de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, B. Gwen Windham et Michael E. Griswold de lUniversité du Mississippi, et Gerardo Heiss de lUniversité de Caroline du Nord à Chapel Hill.
Juraschek est soutenu par un Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales T32DK007732-20 Subvention de formation en épidémiologie des maladies rénales. Létude sur le risque dathérosclérose dans les communautés est menée en tant quétude collaborative soutenue par les contrats du National Heart, Lung, and Blood Institute (HHSN268201100005C, HHSN268201100006C, HHSN268201100007C, HHSN268201100008C, HHSN268201100009C, HHSN268HSC11000 et HHSN268201100009C, HHSN268HSC11000 et HHSN268HS110008208208C, HHSN268HS11000 et HHSN268HS11000. Les auteurs remercient le personnel et les participants de létude ARIC pour leurs importantes contributions. Elizabeth Selvin a été soutenue par les subventions K24DK106414 et 2R01DK089174 du National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.