Le rétrécissement de lœsophage distal peut être secondaire à lanneau de Schatzki. L’anneau de Shatzki est un plateau muqueux et sous-muqueux situé à la jonction squamo-cylindrique et généralement associé à une hernie hiatale. Le diagnostic est généralement posé à laide dune étude gastro-intestinale supérieure de contraste. Lanneau peut être facilement oublié à lendoscopie supérieure. La majorité des patients ne présentent aucun symptôme mais certains patients présentent une dysphagie alimentaire solide, des régurgitations et des impactions alimentaires occasionnelles. L’anneau de Schatzki peut provoquer des symptômes nocturnes liés au reflux acide. Cela est dû à une accumulation de suc gastrique dans lœsophage secondaire à une obstruction œsophagienne. Laccumulation se produit la nuit parce que la gravité entraîne le contenu gastrique dans lœsophage, en particulier en présence dune hernie hiatale. Dans le cadre dun anneau, dun dispositif LINX ou dun anneau gastrique serré, les sucs gastriques ont tendance à persister dans lœsophage plus longtemps que dhabitude, provoquant des symptômes liés au RGO. Le symptôme nocturne le plus courant associé à cette maladie est la toux. Les sucs gastriques, y compris lacide et éventuellement la bile, atteignent la région laryngopharyngée. Lirritation et linflammation des cordes vocales entraînent une toux et un enrouement. Certains patients rapportent se réveiller de leur sommeil en sétouffant et en haletant. Dautres souffrent de régurgitation alimentaire et se réveillent en vomissant. J’ai eu l’expérience de plusieurs patients présentant un anneau de Schatzki symptomatique. Tous traités avec succès par dilatation endoscopique du ballon. Tous les patients avec lanneau de Schatzki que jai rencontrés jusquà présent dans ma pratique, ont eu une hernie hiatale coulissante associée qui semble réduire la dilatation suivante.
La physiopathologie des anneaux œsophagiens reste mal comprise. Certains pensent que les anneaux de Schatzki sont une malformation congénitale tandis que d’autres associent la formation d’anneaux au reflux acide. Le fait que la plupart des patients avec des anneaux œsophagiens se présentent lorsquils ont plus de 40 ans indique davantage une maladie acquise. Je pense quavec le reflux acide, la ligne Z ou la jonction squamo-cylindrique a tendance à se déplacer dans une direction céphalique. Lorsque la ligne Z se rétracte plus rapidement que le muscle œsophagien longitudinal sous-jacent na le temps de se raccourcir, une crête muqueuse / sous-muqueuse se développe au-dessus du diaphragme. En conséquence, la muqueuse gastrique hernie au-dessus du niveau du crus formant une hernie hiatale glissante qui est communément associée à lanneau de Schatzki. Lanneau de Schatzki et une hernie hiatale coulissante concomitante peuvent avoir la même étiologie: le RGO. En dautres termes, le développement dune hernie hiatale dans ce modèle est très probablement secondaire au RGO. Le RGO après tout, est une maladie multifactorielle chronique et évolutive. Laccumulation de diverses atteintes à la jonction gastro-œsophagienne transforme le reflux physiologique en RGO, et culmine dans le développement dune hernie hiatale. Une hernie hiatale aggrave encore le RGO et perpétue le problème du reflux dans un cercle vicieux qui nest rompu que par la réparation de la hernie hiatale et la chirurgie de la fundoplicature de Nissen.
Dans le cas de lanneau de Schatzki, la dilatation par ballonnet étire la muqueuse et la sous – plateau muqueux conduisant à la réduction de la muqueuse gastrique hernie à sa position dorigine sous la crura diaphragmatique. La dysphagie et les symptômes nocturnes liés au RGO disparaissent. Plusieurs études recommandent l’utilisation d’inhibiteurs à vie de la pompe à protons tels que Nexium, Prevacid et Dexilant pour prévenir la récidive de l’anneau de Schatzki. Dans ma pratique, je conseille aux patients dutiliser des inhibiteurs des récepteurs H2 au lieu des IPP pour éviter les effets secondaires à long terme liés aux IPP. À mon avis, la récidive en anneau peut être facilement redilatée et est plus sûre et moins chère que la thérapie par inhibiteurs de la pompe à protons à vie. Le rôle de la fundoplicature de Nissen et de la chirurgie de la hernie hiatale n’a pas été évalué dans la prévention des récidives de l’anneau de Schatzki. Cependant, si le RGO était la cause sous-jacente des anneaux de Schatzki, la chirurgie de Nissen serait le traitement le plus fiable et le plus durable.