Le test Oncotype DX est un test génomique qui analyse lactivité dun groupe de 21 gènes provenant dun échantillon de tissu de cancer du sein qui peut affecter la façon dont un cancer est susceptible de se comporter et de répondre au traitement.
Les médecins utilisent le test Oncotype DX pour aider Déterminez le risque de récidive dun cancer du sein à un stade précoce, à récepteurs œstrogéniques positifs et HER2 négatif, ainsi que la probabilité quelle bénéficiera dune chimiothérapie après une chirurgie du cancer du sein.
La plupart des cancers du sein au stade précoce, positifs pour les récepteurs aux œstrogènes et HER2 négatifs qui ne se sont pas propagés aux ganglions lymphatiques sont considérés comme à faible risque de récidive. Après la chirurgie, des thérapies hormonales telles quun inhibiteur de laromatase ou le tamoxifène sont prescrites pour réduire le risque de réapparition du cancer à lavenir. La nécessité ou non de la chimiothérapie est un domaine dincertitude pour les patients et leurs médecins. Le test Oncotype DX a été conçu pour offrir plus dinformations afin daider les femmes et leurs médecins à prendre des décisions concernant la chimiothérapie.
Les résultats du test Oncotype DX attribuent un score de récurrence – un nombre compris entre 0 et 100 – au début cancer du sein de stade. En fonction de votre âge, vous et votre médecin pouvez utiliser les plages suivantes pour interpréter vos résultats pour le cancer invasif à un stade précoce.
Pour les femmes de plus de 50 ans:
- Score de récidive de 0 à 25: le cancer a un faible risque de récidive. Les avantages de la chimiothérapie ne lemporteront probablement pas sur les risques deffets secondaires.
- Score de récidive de 26 à 100: le cancer a un risque élevé de récidive. Les bénéfices de la chimiothérapie sont probablement supérieurs aux risques deffets secondaires.
Pour les femmes de 50 ans et moins:
- Score de récurrence de 0 à 15 : Le cancer a un faible risque de récidive. Les avantages de la chimiothérapie ne lemporteront probablement pas sur les risques deffets secondaires.
- Score de récidive de 16 à 20: le cancer a un risque de récidive faible à moyen. Les avantages de la chimiothérapie ne lemporteront probablement pas sur les risques deffets secondaires.
- Score de récidive de 21 à 25: le cancer a un risque moyen de récidive. Les bénéfices de la chimiothérapie sont probablement plus importants que les risques deffets secondaires.
- Score de récidive de 26 à 100: le cancer a un risque élevé de récidive. Les bénéfices de la chimiothérapie sont probablement supérieurs aux risques deffets secondaires.
Une étude prospective montre que les femmes avec un score de récurrence du test Oncotype DX entre 0 et 10 ne peuvent être traitées en toute sécurité quavec thérapie hormonale, leur permettant de sauter la chimiothérapie.
Létude a été publiée en ligne le 28 septembre 2015 par le New England Journal of Medicine. Lisez «Validation prospective dun test dexpression de 21 gènes dans le cancer du sein».
Une étude prospective suit un groupe de personnes similaires qui sont différentes en termes de facteurs étudiés pour voir comment ces facteurs affectent les taux dun certain résultat.
Dans cette étude, appelée TAILORx (Trial Assigning Individualized Options for Treatment), a inclus plus de 10 000 femmes diagnostiquées avec un cancer du sein à un stade précoce, à récepteurs hormonaux positifs, HER2 négatif qui ne sétait pas propagé aux ganglions lymphatiques. Les chercheurs ont réalisé des textes Oncotype DX sur des échantillons de tissus de tous les cancers et toutes les femmes se sont vu attribuer un score de récurrence Oncotype DX:
- femmes avec une récidive Un score de 0 à 10 a été attribué pour recevoir lhormonothérapie seule (ce qui signifie quelles nont pas reçu de chimiothérapie) – 1626 femmes faisaient partie de ce groupe (15,9% des femmes de létude)
- femmes avec une récidive Un score de 11 à 25 a été attribué au hasard pour recevoir soit:
- chimiothérapie plus hormonale thérapie
- hormonothérapie seule
6 897 femmes faisaient partie de ce groupe (67,3% des femmes de létude)
- femmes avec un score de récidive de 26 ou plus ont été assignées à recevoir une chimiothérapie plus hormonothérapie – 1730 femmes faisaient partie de ce groupe (16,9% des femmes de létude)
Des études antérieures ont montré que les femmes avec un score de récidive de 10 ou moins avaient de bons résultats lorsquelles étaient traitées par hormonothérapie seule et que les femmes avec un score de récidive de 26 ou plus bénéficiaient dune chimiothérapie et ces bénéfices lemportaient sur le risque deffets secondaires. On ne sait pas si les femmes avec un score de récidive de 11 à 25 bénéficieraient dune chimiothérapie, cest pourquoi les chercheurs ont assigné au hasard les femmes de ce groupe à lhormonothérapie seule ou à lhormonothérapie plus chimiothérapie.
Les femmes avec un score de récidive de 0 à 10 ont été traitées avec différents types dhormonothérapie:
- 59% des femmes ont pris un inhibiteur de laromatase
- 34% ont pris du tamoxifène
- 1% ont pris du tamoxifène dabord, puis sont passés à un inhibiteur de laromatase
- 3% ont pris des médicaments pour empêcher leurs ovaires de produire des œstrogènes
Après 5 ans, moins de 2% des femmes ont eu une réapparition du cancer (récidive). La survie globale – le nombre de femmes vivantes avec ou sans récidive du cancer – était également de 98%.
Les chercheurs qui ont réalisé létude ont déclaré que les résultats fournissent le niveau de preuve le plus élevé quune récidive dOncotype DX Un score de 0 à 10 signifie que ces femmes peuvent éviter en toute sécurité la chimiothérapie.
« Les résultats convaincants de cette étude mondiale fournissent des preuves sans équivoque soutenant lutilité clinique dOncotype DX pour stratifier le risque de patientes présentant un sein à un stade précoce cancer, et indiquent que les résultats sont généralisables à la pratique clinique quotidienne », a déclaré lauteur principal Joseph A. Sparano, MD, vice-président de loncologie médicale au Montefiore Einstein Center for Cancer Care, et professeur de médecine et dobstétrique, de gynécologie, femmes « s santé à Albert Einstein College of Medicine. » Il sagit du premier essai clinique prospectivement mené évaluant ce test – ou tout autre test dexpression multigénique dailleurs – dans lequel des patients atteints dun cancer du sein au stade précoce étaient uni formellement traités sur la base des résultats de leurs tests. Les résultats fournissent le plus haut niveau de preuves à lappui des lignes directrices de pratique clinique dexperts qui ont recommandé Oncotype DX chez les patientes atteintes dun cancer du sein ER-positif à un stade précoce. »
Les chercheurs continueront de suivre les femmes de létude pour déterminer si les femmes avec un score de récidive de 11 à 25 peuvent également sauter la chimiothérapie ou si elles en bénéficient.
« Pour ceux qui cherchent à confirmer que ce test peut identifier une cohorte de patients qui devraient être épargnés par la chimiothérapie, ce résultat est à la fois rassurant et frustrant », a déclaré Clifford Hudis, MD, chef du service de médecine du cancer du sein au Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, dans un commentaire invité qui a été publié avec larticle de recherche. Le Dr Hudis est également membre du Conseil consultatif professionnel de Breastcancer.org.
Il a poursuivi: «Pour les patients de ce nouveau groupe à« faible risque », il est clairement utile, même sil est largement anticipé. Cependant, pour les nombreux médecins qui utilisent déjà le test, l’écart entre ce point de coupure de 10 et le point de coupure «standard» plus élevé de 18 peut être préoccupant. Dautres se demanderont si la chimiothérapie est bénéfique ou indiquée même chez les patients avec des scores allant jusquà 25. Si la chimiothérapie est efficace dans ce groupe à risque intermédiaire nouvellement défini (score de 11 à 25), alors lexamen du sous-groupe de patients avec des scores de 11 à 17 sera critique, car il y aura deux guides contradictoires à leur traitement qui doivent être conciliés: le point de coupure utilisé dans cet essai et le point de coupure précédemment disponible qui est associé au test commercial. »
Si vous avez reçu un diagnostic de cancer du sein à un stade précoce, à récepteurs hormonaux positifs et que vous pesez les avantages et les inconvénients de lajout dune chimiothérapie à votre plan de traitement, le test Oncotype DX peut vous aider, ainsi que votre médecin, à prendre cette décision. Outre les résultats des tests génomiques, vous et votre médecin prendrez en compte dautres facteurs lors de lélaboration de votre plan de traitement, tels que:
- votre âge
- la taille du cancer
- niveaux de protéines des récepteurs hormonaux
- le grade du cancer
- tout autre problème de santé que vous avez
- vos préférences personnelles
Ensemble, vous pouvez prendre les meilleures décisions de traitement pour VOUS!
Pour en savoir plus, consultez la page Test Oncotype DX de Breastcancer.org.
Note de léditeur: cet article a été mis à jour le 13 juin 2019, avec des informations mises à jour sur les interprétations du score de récurrence.
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Publié le 30 septembre 2015 à 06h03