Kyste de Tarlov / kystes périneuraux

Kystes de Tarlov se forment dans la gaine de la racine nerveuse à la racine postérieure dun nerf spinal. Cette maladie est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Ces kystes périneuraux / périneuriaux apparaissent comme des zones gonflées de lenveloppe externe de la racine nerveuse.

Les sacs anormaux remplis de liquide affectent la région sacrée de la colonne vertébrale, en particulier, et sont également connus sous le nom de racine nerveuse sacrée kystes. Les kystes peuvent se former nimporte où le long de la colonne vertébrale, bien que la base de la colonne vertébrale soit la zone la plus courante. Certains patients ont des kystes sur plusieurs ou même toutes les sections de la colonne vertébrale.

Causes

Bien que la cause fondamentale de la maladie du kyste de Tarlov n’ait pas encore été élucidée, il existe un certain nombre d’études qui suggèrent que le kyste de Tarlov est dû à la dilatation de lenveloppe des racines nerveuses. Cela conduit à ce que le liquide céphalo-rachidien qui remplit lespace sous-arachnoïdien (lespace entre la couche arachnoïdienne et les revêtements pia mater les plus internes du cerveau et de la moelle épinière) se bloque à lintérieur du périnèvre pour former un kyste.

Significatif les données cliniques montrent que les patients atteints de troubles du tissu conjonctif, par exemple ceux atteints des syndromes de Marfan, dEhlers – Danlos, de Sjögren et de Loeys – Deitz, courent un plus grand risque de développer des kystes de Tarlov. Dautres affections telles que des blessures traumatiques et des douleurs dans la moelle épinière peut également entraîner la formation de kystes.

Symptômes

La maladie du kyste de Tarlov est souvent asymptomatique. Cependant, lorsque le liquide dans le kyste exerce une pression sur le nerf et le nerf voisin racines, le kyste grossit et devient symptomatique.

Selon la section de la colonne vertébrale, lemplacement et la taille du kyste, les symptômes et la gravité de la maladie varient dun patient à lautre comme suit:

• Douleur dans le bas du dos, les fesses, arrière des cuisses, de labdomen, des jambes et des pieds
• Douleur dans le haut du dos, les mains, les bras et la poitrine
• Paresthésie / dysesthésie des jambes / pieds
• Douleur en position assise ou debout, éternuements ou toux
• Difficulté à vider la vessie et dysfonctionnement sexuel
• Diminution des réflexes, perte de sensation sur la peau
• Chronique maux de tête, vision trouble, vision double, étourdissements

Diagnostic

Les méthodes les plus couramment utilisées pour le diagnostic des kystes de Tarlov sont:

• Imagerie par résonance magnétique (IRM) et
• Tomodensitométrie (TDM)

Une IRM donne une image plus claire du kyste et du tissu nerveux environnant ainsi que de ses manteaux , et est largement préféré. Si les symptômes sont liés aux parties inférieures de la colonne vertébrale (comme cela est courant chez la plupart des patients), une IRM complète de la colonne vertébrale sacrée couvrant la vertèbre S1 – S5 jusquau coccyx / coccyx est recommandée. Pour les symptômes de la colonne vertébrale supérieure (qui sont moins fréquents), une IRM cervicale (C1 – C7), thoracique (T1 – T12) ou lombaire (L1 – L5) appropriée est réalisée.

CT scan utilise plusieurs rayons X pour révéler lérosion osseuse typique de la colonne vertébrale, tandis que limage en coupe de la structure tissulaire de lorgane est également visualisée.

Une autre procédure dimagerie diagnostique utile est le test de myélogramme. Lexamen implique lintroduction dune aiguille spinale dans le canal rachidien. Le fluide de contraste est injecté dans lespace sous-arachnoïdien à laide de rayons X en temps réel. Il décrit la moelle épinière, les racines nerveuses et dautres tissus.

Traitement

La kyste asymptomatique de Tarlov doit être étroitement surveillée à intervalles fréquents pour voir sil y a une augmentation de la taille du kyste ou si tout autre symptôme se développe. Il n’existe pas de traitement spécifique éprouvé pour les patients présentant des kystes de Tarlov symptomatiques.

Le traitement est spécifique au patient, allant des médicaments simples à la chirurgie complexe et à d’autres procédures. En général, les traitements sont classés en 1) procédures non chirurgicales et 2) chirurgicales.

Non chirurgicales

La douleur peut être temporairement contrôlée à laide danti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui traitent irritation nerveuse et inflammation. Certains patients peuvent trouver un soulagement immédiat, tandis que pour dautres, il faudra un certain temps pour en récolter les bénéfices. Une autre technique éprouvée de gestion de la douleur est la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS). Des impulsions électriques sont envoyées à travers la peau vers les nerfs cutanés et profonds qui aident à contrôler la douleur.

La physiothérapie (PT) telle que la chaleur, les ultrasons et la stimulation électronique transcutanée savère très efficace. Cependant, ces traitements peuvent, comme ce qui précède, fonctionner pour certains patients mais pas pour dautres.

Une technique mini-invasive, telle que linjection de colle de fibrine sous guidage fluoroscopique du bras C, peut être une procédure efficace.

Chirurgie

Si les formes de thérapie ci-dessus ne donnent pas de résultats, lablation chirurgicale des kystes peut être suggérée. Cependant, dans la littérature médicale, des discussions sont en cours sur cette procédure, car le kyste fait partie du nerf et ne peut donc pas être excisé.Par conséquent, pour traiter les gros kystes de Tarlov, ils sont tranchés avec une ou plusieurs coupures et le liquide céphalo-rachidien est drainé.

Perspectives

La mise en commun des connaissances issues de la recherche et du traitement des cette maladie par divers investigateurs, le partage dinformations sur les procédures qui sont effectuées, létude et le partage des effets secondaires connus et la quantification de lamélioration de la santé de chaque patient aideront à construire des procédures de traitement efficaces. Ces données fourniront une mine dinformations à la communauté médicale pour promouvoir la recherche visant à déterminer la cause et le traitement de cette maladie rare.

Lectures complémentaires

• Tout le contenu de Tarlov Kysts