Présentation
L’atrogénèse est définie comme toute blessure ou maladie résultant de soins médicaux (Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary, 2013). Une condition iatrogène est un état de santé ou un effet indésirable causé par un traitement médical; elle résulte généralement dune erreur de diagnostic ou de traitement et peut également être la faute de tout membre de léquipe soignante. Le risque diatrogénèse chez les personnes de plus de 65 ans est deux fois plus élevé que celui dune personne plus jeune (Gurwitz et al., 1994) et les complications iatrogènes peuvent être plus sévères chez les personnes âgées (Merck Manual, 2013). Un rapport sentinelle de lInstitute of Medicine attribue la plupart des erreurs non pas à la négligence ou à linconduite, mais à des problèmes liés au système (Institute of Medicine, 1999).
De 2007 à 2009, 708 642 événements liés à la sécurité des patients ont été signalés avoir contribué au décès de 79 670 bénéficiaires hospitalisés de Medicare aux États-Unis dAmérique (Healthgrades, 2011). On estime que les événements iatrogènes affectent chaque année 65% des résidents des maisons de soins infirmiers et sont susceptibles davoir des effets négatifs sur les personnes âgées résidant également dans des résidences avec services (Mitty, 2010). Les effets indésirables des médicaments sur ordonnance résultent dune mauvaise commande et dune mauvaise administration des doses, et de la polypharmacie chez les personnes âgées. Dautres erreurs problématiques peuvent être basées sur une mauvaise lecture des résultats de tests ou sur des présentations ambiguës de symptômes, une caractéristique du vieillissement (Lantz, 2002; Agency for Healthcare Research and Quality, 2004; Mitty, 2010). Pour 2011, 874 116 rapports dévénements indésirables pour des médicaments et des produits biologiques thérapeutiques ont été reçus par la Food and Drug Administration, contre 370 240 rapports en 2003 (FDA, 2012). On estime que 27% des événements indésirables médicamenteux en soins primaires et 42% en soins de longue durée sont évitables (American Geriatrics Society, 2012).
Lhospitalisation augmente le risque dinfections nosocomiales, de réactions transfusionnelles, de polypharmacie et limmobilité. La mobilité est essentielle pour le bien-être et la qualité de vie de la personne âgée. Les interventions chirurgicales et médicales peuvent entraîner des complications en raison dune anesthésie ou dune surcharge hydrique (Merck Manual, 2013). Les patients plus âgés arrivent souvent à lhôpital sans médicaments ou sans liste appropriée de médicaments prescrits, ce qui signifie que les doses programmées peuvent être manquées pendant des heures ou des jours. Les personnes âgées hospitalisées sont particulièrement exposées au risque d «iatrogénèse en cascade», le développement de complications multiples initiées par un événement initial apparemment inoffensif (Thomlow et al., 2009).
Une multitude de facteurs augmentent le risque de personnes âgées souffrant dune maladie iatrogène. La présence de plusieurs maladies chroniques augmente la possibilité que le traitement dun problème puisse avoir un impact négatif sur un autre. Par exemple, lutilisation dun médicament anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) dans le traitement de larthrite peut exacerber linsuffisance cardiaque ou la gastrite chronique. La fragmentation de la prestation des soins de santé en de nombreuses spécialités peut conduire à des changements dans les interventions thérapeutiques sans communication adéquate entre les soignants.
Un certain nombre dinitiatives ont été suggérées pour prévenir liatrogénèse, en particulier chez les personnes âgées fragiles, notamment: lutilisation de des gestionnaires de cas pour coordonner les services; limplication judicieuse dune équipe interdisciplinaire gériatrique pour les cas complexes; consultation avec un pharmacien; création dunités de soins aigus spécifiques pour les personnes âgées; et la préparation de directives anticipées, y compris la désignation dun mandataire pour les décisions médicales (Merck Manual, 2013). Dans un effort pour promouvoir des soins de santé plus sûrs, lAgence pour la recherche et la qualité des soins de santé a publié «20 conseils pour aider à prévenir les erreurs médicales», présenté dans lencadré 56.1. Cette fiche dinformation informe les patients et les membres de leur famille sur les mesures pratiques quils peuvent prendre pour prévenir les erreurs médicales, garantissant ainsi des soins de santé plus sûrs.
Un éventail de systèmes de notification des événements indésirables à la fois volontaires et obligatoires dans les pays du monde entier a ont été résumées et des lignes directrices pour les systèmes de rapports et dapprentissage ont été rédigées par lAlliance mondiale pour la sécurité des patients (2005). Non censés être punitifs (ce qui empêcherait probablement la déclaration), ces systèmes sont destinés à améliorer la sécurité des patients en facilitant lapprentissage des défaillances du système de santé et en prenant des mesures pour apporter des modifications correctives.
Ce chapitre se concentre sur liatrogénèse liée aux réactions indésirables aux médicaments et à limmobilité, et propose des suggestions pour prévenir de manière proactive ces conditions.