Hémothorax (Français)

Un hémothorax (pluriel: hémothoraces), ou rarement hématothorax, signifie littéralement du sang dans la poitrine, est un terme généralement utilisé pour décrire un épanchement pleural dû à une accumulation de sang. Si un hémothorax survient en même temps quun pneumothorax, il est alors appelé hémopneumothorax.

Un hémothorax de tension fait référence à un hémothorax qui résulte dun saignement intrathoracique massif, provoquant une compression pulmonaire ipsilatérale et un déplacement médiastinal 9.

Pathologie

Un hémothorax est parfois défini par un liquide pleural avec un hématocrite > 50% de lhématocrite sanguin.

Causes

Il survient généralement dun traumatisme pénétrant ou contondant 3 à la poitrine (hémothorax traumatique) .

Un hémothorax peut également résulter sans aucun traumatisme et, dans ces situations, on parle dhémothorax spontané. Cela peut se produire dans le cadre de 8:

• malignité intrathoracique
  • se produit généralement avec les tumeurs de la paroi thoracique
    • schwannomes de la paroi thoracique
    • thoracique neurofibromes muraux
  • tumeurs des tissus mous
    • sarcomes: angiosarcomes thoraciques
  • carcinomes hépatocellulaires: avec invasion thoracique ou métastases thoraciques
  • le cancer du poumon est une cause tout à fait rare dhémothorax même dans le cadre dune extension pleurale 8
• pneumothorax spontané – hémopneumothorax spontané
• médicament anticoagulant
• rupture vasculaire
  • dissection aortique

  • rupture des artères coronaires telles que lACR lors dune angioplastie

  • malformations artério-veineuses thoraciques

    • malformation artério-veineuse pulmonaire 10
  • endométriose thoracique
  • infarctus pulmonaire
  • adhérences pleurales avec pneumothorax
  • anomalies hématologiques: coagulopathie
    • hémophilie
  • maladie du tissu conjonctif
    • syndrome dEhlers-Danlos (EDS) de type IV: a été associée à lhémothorax dans le cadre de rupture de lartère mammaire
• exostoses osseuses congénitales

Caractéristiques radiographiques

Plaine radiographie

Laspect radiographique thoracique dun gros hémothorax peut être similaire à celui dun épanchement pleural. Il peut être presque impossible de différencier un hémothorax dautres causes dépanchement pleural.

Léchographie

Peut avoir une très haute sensibilité (92%), spécificité (100%) valeurs prédictives positives (100%) et des valeurs prédictives négatives (98%) dans la détection dun hémothorax dans le contexte dun traumatisme précédent 2. Les caractéristiques échographiques caractéristiques, bien que non spécifiques, des hémothoraces comprennent 12;

• épanchement échogène homogène
  • typique des hémothoraces au stade aigu
• signe du plancton
• signe de lhématocrite 11
  • implique la présence dun prélèvement pendant une période plus longue
  • le composant cellulaire peut se superposer dans le renfoncement costophrénique postérieur, créant une interface avec la couche anéchoïque superficielle

CT

CT est utile pour déterminer la nature du liquide pleural dans le cadre dun traumatisme en évaluant la valeur datténuation. Le sang dans la cavité pleurale a généralement une atténuation de 35-70 HU 6. La mesure de latténuation du liquide pleural doit être systématique dans linterprétation du scanner thoracique pour distinguer le liquide simple du sang aigu.

Dans le cadre dun traumatisme , il peut y avoir dautres caractéristiques auxiliaires telles que des contusions pulmonaires et des lacérations.

Complications

Les complications reconnues qui peuvent après un hémothorax retenu comprennent 7

• infection
  • formation dempyème
  • pneumonie
• fibrothorax chronique

Traitement et pronostic

Gestion

La stratégie de gestion exacte dépendra de létiologie sous-jacente. En général, les options de prise en charge incluent:

• drainage pour le traitement symptomatique

Pour un hémothorax coagulé, les options incluent:

• vidéo- chirurgie thoracoscopique assistée (VATS)
• thérapie fibrinolytique intrapleurale (IPFT)