Par Kristin Rile
Bien vieillir
Vol. 5 No. 4 P. 32
Un patient visitant le cabinet dun médecin sattend à ce qui se passera au cours du bilan. Le personnel de santé enregistrera la taille, le poids et la tension artérielle et notera les changements de mode de vie et les médicaments actuels. Mais il peut y avoir un composant manquant qui peut fournir des informations supplémentaires importantes sur les patients.
Selon une étude menée par une équipe dirigée par Christopher Clark, FRCP, PhD, au Peninsula College of Medicine and Dentistry en Angleterre, et récemment publié dans The Lancet, les médecins et leur personnel infirmier devraient mesurer la tension artérielle dans les deux bras plutôt que la norme actuelle dun seul bras.
La dernière recherche comprenait 20 études qui examinaient les différences de pression artérielle systolique entre les bras gauche et droit dun individu. Sil y avait une différence dau moins 10 mm Hg dans les lectures de pression artérielle systolique entre les deux bras, cela indiquait la probabilité dune artère bloquée. Les résultats de la recherche ont indiqué quune différence de 15 mm Hg ou plus était liée à un risque accru de maladie vasculaire périphérique, ou au rétrécissement des artères alimentant les bras et les jambes, et au développement de maladies cardiovasculaires. La même étude a également révélé un risque accru de développer une maladie vasculaire périphérique, caractérisée par une différence de 10 mm Hg ou plus.
Les chercheurs ont constaté que de nombreux patients qui avaient développé une maladie vasculaire périphérique souffraient dune diminution du flux sanguin vers les jambes et les pieds. Ils ont également constaté que le risque de diminution du flux sanguin vers le cerveau était multiplié par 1,6.
Selon les auteurs de létude, une différence significative de pression artérielle était associée à une augmentation de 70% du risque de mourir dune maladie cardiovasculaire et à une augmentation de 60% du risque de décès quelle quen soit la cause. Clark et son équipe ont noté que peu importe quel bras avait la tension artérielle la plus élevée ou la plus basse; c’est la différence qui justifie une enquête plus approfondie.
Mesure critique
Parce que les artères sous la clavicule irriguent les bras, les jambes et le cerveau, si un blocage survient dans lun dentre eux, des complications de santé graves telles quun accident vasculaire cérébral et des maladies cardiovasculaires peuvent entraîner un patient par ailleurs en bonne santé. Les patients dont la tension artérielle systolique diffère dun bras à lautre peuvent souffrir dune maladie vasculaire qui peut augmenter le risque de décès.
«Cest une question importante pour le grand public et pour les médecins de soins primaires», déclare William O Neill, MD, professeur de cardiologie et doyen exécutif des affaires cliniques à la Miller School of Medicine de lUniversité de Miami. « Traditionnellement, la plupart des gens vérifient simplement la tension artérielle dans un bras, mais sil y a une différence, lune des artères a ».
En particulier chez les fumeurs et les diabétiques, note-t-il, les artères peuvent être bloquées. «Si une artère est plus bloquée que lautre, il y a une différence de tension artérielle dans les bras», dit ONeill. «Les médecins devraient, pour les adultes – en particulier les fumeurs et les diabétiques adultes – vérifier à un moment donné la tension artérielle. les deux bras. Sil y a une différence, elle devrait être examinée plus en détail. »
« Les hommes et les femmes ayant des niveaux de tension artérielle différents sont plus de deux fois plus susceptibles davoir une maladie vasculaire périphérique », déclare Gregg Fonarow, MD, FACC , FAHA, professeur de cardiologie à lUCLA et porte-parole de lAmerican Heart Association. Les maladies vasculaires périphériques sont le durcissement ou le rétrécissement des artères qui irriguent les bras et les jambes en sang. affecte le flux sanguin vers le cerveau et peut contribuer à un accident vasculaire cérébral. Les personnes dont la pression artérielle variait entre leurs bras avaient également un risque accru de mourir dun problème cardiovasculaire.
Les infirmières qui prennent les signes vitaux des patients choisissent parfois le bras qui est le plus pratique pour prendre la pression artérielle dun patient, tandis que dautres fois, elles peuvent demander à un patient quel bras il préfère.
« Je me suis récemment rendue au cabinet du médecin et linfirmière lui a demandé avec quel bras elle préférait faire prendre sa tension artérielle », explique Melissa Kleva, une soignante pour une femme âgée à Ocean City, New Jersey . Ce type de procédure médicale est devenu courant dans la plupart des hôpitaux et des cabinets privés, mais selon Fonarow, ce type de pratique peut potentiellement avoir un impact négatif sur la santé globale dun patient.
Bien que lAmerican Heart Association recommande que les médecins et les infirmières mesurent la tension artérielle dans les deux bras pour chaque patient lors de chaque visite, certains patients présentent un risque plus élevé deffets indésirables de santé que dautres en raison de comportements liés au mode de vie. « Adultes plus âgés, fumeurs, diabétiques , et ceux qui souffrent dhypertension sont particulièrement à risque davoir une différence de tension artérielle entre leurs deux bras », dit Fonarow.Il note que les personnes en surpoids ou obèses, celles qui ont un taux de cholestérol élevé et celles qui ne font pas dexercice régulièrement courent également un risque accru.
Suivi
« Les individus ont une différence significative dans la pression artérielle entre les bras doivent subir une évaluation de leurs facteurs de risque cardiovasculaire. En outre, il peut y avoir des tests non invasifs supplémentaires ou des études dimagerie indiqués pour évaluer la maladie vasculaire périphérique », dit Fonarow.
La maladie vasculaire périphérique ne montre aucun symptômes physiques, donc sans tester une différence significative de pression artérielle entre les bras dun patient, ce tueur silencieux peut passer inaperçu pendant des années. « La détection précoce permet de prendre des mesures visant à réduire le risque de crise cardiaque, daccident vasculaire cérébral et de décès cardiovasculaire prématuré . Ces étapes comprennent larrêt du tabac ou la prise de médicaments pour normaliser la tension artérielle ou réduire le taux de mauvais cholestérol », explique Fonarow.
Les maladies vasculaires périphériques peuvent être évitées et traitées avec les connaissances et les étapes appropriées pour un mode de vie plus sain. Exercice régulier; examens annuels, y compris les lectures de la pression artérielle prises dans les deux bras vivre une vie sans fumée; et garder un œil conscient sur les taux de cholestérol peut réduire considérablement le risque de développer une maladie vasculaire périphérique ainsi quune maladie cardiovasculaire.
Outre lAmerican Heart Association, lOrganisation mondiale de la santé, lInternational Society of Hypertension Guidelines et la European Society of Hypertension recommandent toutes de mesurer la pression artérielle dans les deux bras lors de lévaluation initiale du patient.
– Kristin Rile est stagiaire en rédaction chez Great Valley Publishing Company.