Lectropion cervical se produit lorsquil y a éversion de lendocol, exposant lépithélium cylindrique au milieu vaginal. Elle est également connue sous le nom dérosion cervicale, bien quaucune «érosion» des cellules ne se produise réellement.
Il sagit dune affection bénigne, qui est fréquemment observée à lexamen du col de lutérus chez les adolescentes, pendant la grossesse et chez les femmes prendre des contraceptifs contenant des œstrogènes. Cependant, le cancer du col de lutérus et la néolasie intraépithéliale cervicale (CIN) doivent être exclus avant tout traitement ou réconfort au patient.
Dans cet article, nous examinerons les caractéristiques cliniques, investigations et prise en charge de lectropion cervical.
Étiologie et physiopathologie
Le col de lutérus est la partie inférieure de lutérus. Il est composé de deux régions: lectocervix et le canal endocervical.
- Canal endocervical (endocervix) – la partie la plus proximale et « interne » du col de lutérus. Il est tapissé dun épithélium cylindrique simple sécrétant du mucus.
- Ectocervix – la partie du col de lutérus qui fait saillie dans le vagin. Elle est normalement bordée dépi squameux stratifié non kératinisé thelium.
Dans lectropion cervical, les cellules squameuses stratifiées de lectocervix subissent un changement métaplasique pour devenir un simple épithélium cylindrique (le même que lendocol). On pense que ce changement est induit par des niveaux élevés dœstrogènes.
Lépithélium cylindrique contient des glandes sécrétant du mucus, et donc certaines personnes atteintes dectropion cervical subissent une augmentation des pertes vaginales. Cela peut également donner lieu à des saignements post-coïtaux, car les vaisseaux sanguins fins présents dans lépithélium sont facilement brisés pendant les rapports sexuels.
Facteurs de risque
On pense que lectropion cervical est induit par des niveaux élevés doestrogène. Par conséquent, les facteurs qui augmentent le risque dectropion sont liés à ceux qui augmentent les taux dœstrogènes:
- Utilisation de la pilule contraceptive orale combinée
- Grossesse
- Adolescence
- Âge menstruel (il est rare chez les femmes ménopausées)
Caractéristiques cliniques
Lectropion cervical est le plus souvent asymptomatique. Il peut parfois présenter des saignements post-coïtaux, des saignements intermenstruels ou des écoulements excessifs (non purulents).
À lexamen au spéculum, lépithélium cylindrique inversé a un aspect rougeâtre – généralement disposé en anneau autour de os.
Fig 2 – ectropion cervical à lexamen au spéculum. Diagnostic différentiel
En cas de suspicion ectropion cervical, les autres diagnostics à considérer sont le cancer du col de lutérus, la néoplasie intraépithéliale cervicale, la cervicite (inflammation du col de lutérus, généralement causée par une infection) et la grossesse. Ceux-ci doivent être exclus en utilisant les investigations pertinentes.
Investigations
Lectropion cervical est un diagnostic clinique. Le rôle principal de toute investigation est dexclure dautres diagnostics potentiels:
- Test de grossesse
- Triple écouvillons – en cas de suggestion dinfection (comme un écoulement purulent), endocervical et des prélèvements vaginaux élevés doivent être effectués.
- Frottis cervical – pour exclure une néoplasie intraépithéliale cervicale. Si une lésion franche est observée, une biopsie doit être effectuée (notez que les biopsies ne sont pas effectuées en routine).
Prise en charge
Lectropion cervical est considéré comme une variante normale , et ne nécessite aucun traitement sauf si symptomatique.
Le traitement de première intention consiste à arrêter tout médicament contenant des œstrogènes – le plus souvent la pilule contraceptive orale combinée. Ceci est efficace dans la majorité des cas.
Si les symptômes persistent, lépithélium cylindrique peut être ablaté, généralement en utilisant la cryothérapie ou lélectrocautérisation. Cela entraînera des pertes vaginales importantes jusquà ce que la guérison soit terminée.
Des médicaments pour acidifier le pH vaginal ont été suggérés, tels que les pessaires à lacide borique.