Échocardiographie Doppler à flux couleur chez ladulte

Numéro: 0008

Politique

1. Aetna considère léchocardiographie Doppler à flux couleur dans adultes médicalement nécessaires pour les indications suivantes:

   1. Évaluation de langor
   2. Évaluation des maladies aortiques
   3. Évaluation des pontages aortocoronaires
   4. Évaluation de la fibrillation / flutter auriculaire
   5. Évaluation de la cardiomyopathie (y compris la cardiomyopathie hypertrophique (anciennement connue sous le nom de sténose sous-aortique hypertrophique idiopathique)
   6. Évaluation de linsuffisance cardiaque congestive
   7. Évaluation de la dyspnée (essoufflement)
   8. Évaluation du souffle cardiaque
   9. Évaluation des valves prothétiques
   10. Évaluation de lhypertension pulmonaire
   11. Évaluation des anomalies septales
   12. Évaluation du site de gauche à droite ou à droite – shunts vers la gauche
   13. Évaluation des maladies valvulaires (y compris la régurgitation mitrale n et sévérité de la sténose valvulaire)

2. Aetna considère léchocardiographie Doppler couleur chez ladulte expérimentale et expérimentale pour toutes les autres indications (par exemple, pour guider ablation par cathéter dans la tachycardie ventriculaire) car son efficacité pour ces indications na pas été établie.

Contexte

Cette politique est basée sur des directives sur léchocardiographie diagnostique dans adultes de lAmerican College of Cardiology (Cheitlin et al, 2003).

Léchocardiographie est une technique déchographie pour diagnostiquer les troubles cardiovasculaires. Il est subdivisé en échocardiographie en mode M, bidimensionnelle (2D), Doppler spectral, Doppler couleur, contraste et stress (Beers et Berkow, 1999).

Léchocardiographie est généralement réalisée en plaçant un transducteur sur la poitrine. En échocardiographie transoesophagienne, cependant, le transducteur est placé à lextrémité dun endoscope qui est inséré dans lœsophage (Beers et Berkow, 1999). Des transducteurs encore plus petits peuvent être placés sur des cathéters intravasculaires, permettant des enregistrements intravasculaires de lanatomie des vaisseaux et du flux sanguin.

Léchocardiographie bidimensionnelle (ou transversale) est la technique échocardiographique dominante (Beers et Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Il utilise des ultrasons pulsés et réfléchis pour fournir des images tomographiques en temps réel spatialement correctes du cœur, qui sont enregistrées sur bande vidéo et ressemblent à des cineangiogrammes. Léchocardiographie bidimensionnelle fournit des informations sur la taille de la chambre cardiaque, lépaisseur de la paroi, la fonction systolique globale et régionale et les structures valvulaires et vasculaires. Limagerie en mode B fait référence à des images 2D en coupe affichées sans mouvement et fournit des détails sur les structures statiques.

Léchocardiographie en mode M (ou en mode mouvement) crée un affichage graphique 1D continu, et est utile pour mesurer des dimensions uniques des parois et des cavités du cœur, qui peuvent être utilisées pour estimer les volumes des chambres et la masse ventriculaire gauche (Beers et Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Léchocardiographie en mode M est réalisée en dirigeant un faisceau ultrasonore pulsé stationnaire vers une partie du cœur.

La technique Doppler utilise les réflexions des globules rouges en mouvement pour caractériser le flux sanguin (Beers et Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Léchocardiographie spectrale Doppler utilise léchographie pour enregistrer la vitesse, la direction et le type de flux sanguin dans le système cardiovasculaire. Le signal Doppler spectral est affiché sur un enregistreur à bande ou une bande vidéo.

Léchocardiographie de stress utilise toute combinaison des modalités déchocardiographie ci-dessus, avant et pendant (ou peu de temps après) une intervention de stress physique ou pharmacologique (Beers et Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Le plus souvent, un tapis roulant ou un vélo dexercice est utilisé pour léchocardiographie deffort. Chez les patients incapables de faire de lexercice, des tests de stress peuvent être effectués avec des agents pharmacologiques, tels que la dobutamine, qui augmentent la demande en oxygène du myocarde, ou des vasodilatateurs qui produisent un vol coronarien. Ces tests ont une utilité principalement dans la détection de lischémie myocardique et de la viabilité.

Léchocardiographie de contraste est un examen échocardiographique en mode M ou 2D au cours duquel des agents de contraste sont administrés par injection veineuse (Beers et Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Les injections de contraste veineux sont utilisées pour améliorer les limites endocardiques ventriculaires gauches et les signaux Doppler et pour évaluer la perfusion myocardique.

Léchocardiographie Doppler couleur est essentiellement une échocardiographie Doppler 2-D avec un flux codé en couleur pour montrer sa direction (le rouge est vers et le bleu est éloigné du transducteur) (Beers et Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Dans la cartographie de flux couleur, la vitesse du flux sanguin est mesurée le long de chaque ligne de secteur dune image échocardiographique 2D et est affichée sous forme de pixels codés en couleur.Le Doppler couleur est le plus utile pour évaluer les valves pour la régurgitation et la sténose, détecter la présence de shunts intracardiaques et imager le flux sanguin dans le cœur.

Directives basées sur des preuves de lAmerican College of Cardiology, American Heart Association et lAmerican Society of Echocardiography (Antman et al, 2003) ont décrit les capacités acceptées pour léchocardiographie Doppler chez le patient adulte. Les indications spécifiques ont été classées comme liées à «lanatomie-pathologie» ou à la «fonction», et chaque indication potentielle a été classée de «la plus utile» à «non utile».

Parmi les indications liées à lanatomie-pathologie, le doppler couleur a été considéré comme le plus utile pour évaluer les anomalies septales (Antman et al, 2003). Le Doppler couleur na pas été jugé utile pour toutes les autres indications liées à lanatomie-pathologie: évaluation de la taille de la chambre, épaisseur des parois, relation des chambres, fermeture précoce de la valve mitrale, mouvement antérieur systolique de la valve mitrale, masse ventriculaire gauche, masses ventriculaires gauche ( tumeur, caillot, végétation), masses dans les oreillettes et le ventricule droit, pathologie valvulaire anatomique et épanchement péricardique.

Parmi les indications fonctionnelles, le Doppler couleur a été considéré comme le plus utile pour évaluer le site des shunts de droite à gauche et de gauche à droite (Antman et al, 2003). Le Doppler couleur a également été jugé utile pour évaluer la sévérité de la sténose valvulaire et de la régurgitation valvulaire et pour lévaluation des valvules prothétiques. Le Doppler couleur a également été considéré comme étant dune certaine utilité dans lévaluation des maladies aortiques. Le Doppler couleur na pas été jugé utile pour lévaluation de la fonction systolique ventriculaire gauche globale (fraction déjection), lévaluation du mouvement de la paroi régionale, la mesure de la pression systolique de lartère ventriculaire droite et pulmonaire, la mesure de la pression de remplissage ventriculaire gauche, la mesure du volume systolique et du débit cardiaque, évaluation de la fonction diastolique ventriculaire gauche et identification de lischémie et du myocarde viable à leffort ou au stress pharmacologique.

Nishimura et al (2011) ont examiné limportance de la mesure de la sténose par aliasing du flux coronaire (méthode MOSAIC) pour le détection de la sténose coronaire proximale gauche chez les patients souffrant dangor instable (UA) au moyen dune échocardiographie Doppler transthoracique. Les patients (n = 107) avec UA ont été évalués. Le flux coronaire proximal gauche a été recherché dans laxe court au niveau de la racine aortique en utilisant le guidage Doppler couleur. Lorsque le flux coronaire détecté montrait un crénelage de couleur, la plage de vitesse de couleur était progressivement augmentée jusquà ce que le crénelage de couleur ait presque disparu. Ensuite, la ligne de base de couleur a été décalée jusquà ce que le flux de couleur montre une « isovélocité ». Un flux coronaire proximal a été détecté chez 86 (80,4%) des 107 patients. Chez ces 86 patients, une valeur seuil optimale disovélocité supérieure ou égale à 47,5 cm / seconde prédisait une sténose coronarienne significative (pourcentage de sténose de diamètre supérieur ou égal à 70%) de la partie antérieure gauche proximale descendante (segment 6 de lAmerican Heart Association ) ou artère coronaire principale gauche avec une sensibilité de 88%, une spécificité de 97%, une valeur prédictive positive de 98% et une valeur prédictive négative de 86%. Chez les 107 patients, la même valeur seuil prédisait une sténose coronarienne significative avec une sensibilité de 78%, une spécificité de 98%, une valeur prédictive positive de 98% et une valeur prédictive négative de 81%. Les auteurs ont conclu que la méthode MOSAIC peut jouer un rôle complémentaire dans la stratification rapide des risques et la prise de décision chez les patients atteints d’UA.

Groupe d’experts sur l’imagerie cardiovasculaire de l’American College of Radiology (Ho et al, 2011) déclare que léchocardiographie utilisant le Doppler couleur est essentielle pour évaluer le débit sanguin vu à travers une anomalie auriculaire ou une communication interventriculaire ou à travers une valve. Évaluation des valves (sclérose, fusion, estimation des gradients valvulaires) et détermination de la pression systolique ventriculaire droite

Un examen UpToDate sur «Lablation par cathéter pour les arythmies ventriculaires» (Ganz, 2012) indique que «léchocardiographie ntracardiaque (ICE) avec imagerie de flux couleur 2D et Doppler peut être utile pour guider la cartographie et cathéters dablation et surveiller les changements morphologiques après ablation « . La référence citée était létude de Ren et al (2002) qui ne comprenait que 4 patients atteints de tachycardie ventriculaire. preuves insuffisantes pour soutenir lutilisation de léchocardiographie Doppler couleur pendant lablation de la tachycardie ventriculaire.

Une revue UpToDate sur les «Principes de léchocardiographie Doppler» (Manning, 2013) indique que «limagerie par flux couleur est généralement utilisée dans le dépistage et lévaluation des flux régurgitants. Il est également utile dans lévaluation des shunts intracardiaques (par exemple, les anomalies septales auriculaires et ventriculaires) et du flux veineux pulmonaire, et pour aider à lalignement Doppler en onde continue pour les vitesses de régurgitation tricuspide ».

Annexe

Remarque sur les exigences en matière de documentation: il est rappelé aux médecins de facturer les résultats du test diagnostique comme indication principale plutôt que comme diagnostic du médecin traitant , comme indiqué dans les directives de facturation de limagerie diagnostique de Medicare. Ces directives sont disponibles dans le Manuel de traitement des demandes de règlement Medicare, Chapitre 13 – Services de radiologie et autres procédures de diagnostic (révisé en novembre 2016). Ceci est également indiqué dans les Directives de codage CIM-9-CM, Section IV, Paragraphe L.