Davis L. Mellick, PA-C, Département de médecine durgence,
Medical College of Georgia , Augusta;
Rachel Milner, PA-S, École des sciences de la santé alliées, Collège médical de Géorgie, Augusta
Pearl: Une patiente se plaignant de douleurs abdominales basses avec un psoas et un obturateur positifs signe na pas nécessairement dappendicite. Des douleurs abdominales basses avec un psoas positif et des signes dobturateur peuvent également être observées avec une tension musculaire iliopsoas et dautres conditions moins courantes.
Présentation: Une jeune fille de 16 ans présentée à lurgence avec une douleur suprapubienne droite qui saggrave progressivement et qui a commencé quelques jours avant la présentation. La douleur était sporadique et saggravait avec lactivité. Avec les cycles menstruels, la douleur était suffisamment intense pour être invalidante. Ses antécédents étaient significatifs pour une néphrectomie gauche et un implant urétéral droit en 1998 pour gérer les infections urinaires répétitives. Elle a nié toute complication de ses chirurgies ou récidive des symptômes. Alors que la patiente se plaignait de frissons, elle était apébrile aux urgences. Elle navait pas danorexie, de nausées, de vomissements ou de diarrhée, ni dantécédents de traumatisme ou de blessure aiguë. À lexamen physique, elle na montré aucune douleur abdominale au repos; cependant, labdomen et le dos étaient significativement sensibles à la palpation. Les signes psoas et obturateur étaient positifs. Lanalyse durine était normale sans signe de maladie rénale ou de processus infectieux. Sa bêta-hCG était négative. Le nombre de globules blancs (WBC) de la patiente était normal, de même que toutes les valeurs de son panel métabolique complet (CMP). En fonction de la gravité de la présentation du patient, un scanner a été ordonné par le premier médecin traitant. Le scanner a été lu comme négatif pour toute pathologie intra-abdominale. Au changement de quart de travail, le médecin venant en sens inverse a répété lexamen physique et a pu localiser la douleur au bas du dos et au bas de labdomen. (Figure 1) Un diagnostic de tension musculaire iliopsoas a été fait.
Discussion: Pour un patient présentant une douleur du quadrant inférieur droit (RLQ), lappendicite est lun des diagnostics les plus urgents à exclure avant de passer à dautres diagnostics potentiels. Classiquement, lappendicite saccompagne de douleurs RLQ, danorexie, de nausées et de vomissements. Plus tard au cours de la maladie, de la fièvre et une leucocytose sont présentes. Certains des signes utilisés pour diagnostiquer lappendicite sont la sensibilité au point McBurney et les signes physiques tels que les signes de Rovsing, du psoas et de lobturateur. Les signes psoas et obturateurs ont une spécificité élevée pour le diagnostic de lappendicite. Cependant, une souche musculaire du psoas iliaque peut rendre les deux positifs et doit être considérée comme une cause possible de douleurs abdominales basses droites et de maux de dos chez un patient sans anorexie, fièvre, nausées et vomissements.
Lemplacement et la fonction du muscle iliopsoas psoas rendraient les signes psoas et obturateurs positifs. Lorigine du psoas majeur est la surface latérale de T12 et L1-4. Le muscle psoas se joint à liliaque et sinsère au niveau du petit trochanter du fémur. (Figure 2) Combinés, ils permettent la flexion et la rotation externe au niveau de la hanche; les mouvements du psoas et des signes obturateurs.
Des tensions musculaires du psoas confondues avec une appendicite ont été documentées dans la littérature dès 1913.1 Les lésions musculaires du psoas chez les jeunes athlètes ont été documentées à la suite de régimes dentraînement agressifs et évoluent vers une myosite qui se présente de manière similaire à lappendicite.2,3 Le processus pathologique dans la région inguinale et les zones adjacentes peut conduire à un diagnostic erroné de lappendicite. Les autres causes connues de psoas positif et de signes obturateurs comprennent les hématomes, la myosite, la bursite, la tendinite, la cysticercose et la pyomyosite.2,3,4,5,6,7
Les traumatismes aigus et la surutilisation résultant dune flexion répétitive de la hanche sont des causes majeures connues de la tendinite iliopsoas. Les tensions musculaires du psoas sont caractérisées par un soulagement de la douleur au repos, une exacerbation de la douleur avec le mouvement, une survenue chez des patients physiquement actifs et une localisation de la douleur à linsertion et à lorigine du muscle psoas. Le traitement comprend de la glace, du repos, des médicaments anti-inflammatoires (AINS) et de la physiothérapie pour létirement et le renforcement musculaire.2,6,7
Discussion: Pour un patient présentant une douleur dans le quadrant inférieur droit (RLQ) , lappendicite est lun des diagnostics les plus urgents à exclure avant de passer à dautres diagnostics potentiels. Classiquement, lappendicite saccompagne de douleurs RLQ, danorexie, de nausées et de vomissements. Plus tard au cours de la maladie, de la fièvre et une leucocytose sont présentes. Certains des signes utilisés pour diagnostiquer lappendicite sont la sensibilité au point McBurney et les signes physiques tels que les signes de Rovsing, du psoas et de lobturateur. Les signes psoas et obturateurs ont une spécificité élevée pour le diagnostic de lappendicite.Cependant, une souche musculaire du psoas iliaque peut rendre les deux positifs et doit être considérée comme une cause possible de douleurs abdominales basses droites et de maux de dos chez un patient sans anorexie, fièvre, nausées et vomissements.
Lemplacement et la fonction du muscle iliopsoas psoas rendraient les signes psoas et obturateurs positifs. Lorigine du psoas majeur est la surface latérale de T12 et L1-4. Le muscle psoas se joint à liliaque et sinsère au niveau du petit trochanter du fémur. (Figure 2) Combinés, ils permettent la flexion et la rotation externe au niveau de la hanche; les mouvements du psoas et des signes obturateurs.
Des tensions musculaires du psoas confondues avec une appendicite ont été documentées dans la littérature dès 1913.1 Les lésions musculaires du psoas chez les jeunes athlètes ont été documentées à la suite de régimes dentraînement agressifs et évoluent vers une myosite qui se présente de manière similaire à lappendicite.2,3 Le processus pathologique dans la région inguinale et les zones adjacentes peut conduire à un diagnostic erroné de lappendicite. Les autres causes connues de psoas positif et de signes obturateurs comprennent les hématomes, la myosite, la bursite, la tendinite, la cysticercose et la pyomyosite.2,3,4,5,6,7
Les traumatismes aigus et la surutilisation résultant dune flexion répétitive de la hanche sont des causes majeures connues de la tendinite iliopsoas. Les tensions musculaires du psoas sont caractérisées par un soulagement de la douleur au repos, une exacerbation de la douleur avec le mouvement, une survenue chez des patients physiquement actifs et une localisation de la douleur à linsertion et à lorigine du muscle psoas. Le traitement comprend de la glace, du repos, des médicaments anti-inflammatoires (AINS) et une thérapie physique pour létirement et le renforcement des muscles.2,6,7
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