Décompression vertébrale (laminectomie)

Présentation

La chirurgie de décompression (laminectomie) ouvre les canaux osseux à travers lesquels la moelle épinière et les nerfs passent, créant plus espace pour eux de se déplacer librement. Le rétrécissement / la sténose des canaux vertébraux et nerveux peut causer des douleurs chroniques, un engourdissement et une faiblesse musculaire dans les bras ou les jambes. La chirurgie peut être recommandée si vos symptômes ne se sont pas améliorés avec une thérapie physique ou des médicaments.

Quest-ce que la décompression vertébrale?

La sténose vertébrale est souvent causée par des changements liés à lâge: arthrite, articulations hypertrophiées, disques bombés, éperons osseux et ligaments épaissis (Fig. 1). La décompression vertébrale peut être effectuée nimporte où le long de la colonne vertébrale, du cou (cervical) au bas du dos (lombaire). La chirurgie est réalisée par une incision dans les muscles du dos (postérieurs). Los de la lame forme larrière du canal rachidien et forme un toit sur la moelle épinière. Le retrait de la lame et du ligament épaissi donne plus de place aux nerfs et permet le retrait des éperons osseux (ostéophytes). Selon létendue de la sténose, une vertèbre (à un seul niveau) ou plus (à plusieurs niveaux) peut être impliquée.

Figure 1. Vue de dessus de la vertèbre montrant la différence entre les canaux normaux (à gauche) et ceux avec sténose (à droite). La sténose peut inclure un rétrécissement du canal rachidien, des canaux radiculaires nerveux, un élargissement des articulations des facettes, un raidissement des ligaments, un disque bombé et des éperons osseux. Ces changements arthritiques pincent la moelle épinière et les nerfs, les faisant gonfler et enflammer.

Il existe plusieurs types de chirurgie de décompression:

• La laminectomie est lablation de toute la lame osseuse, une partie des articulations de la facette élargies et les ligaments épaissis recouvrant la moelle épinière et les nerfs.
• La laminotomie consiste en lablation dune petite partie de la lame et des ligaments, généralement dun côté. En utilisant cette méthode, le support naturel de la lame est laissé en place, ce qui diminue le risque dinstabilité vertébrale. Parfois, un endoscope peut être utilisé, permettant une incision plus petite et moins invasive.
• La foraminotomie est lablation de los autour du foramen neural – le canal où la racine nerveuse sort de la colonne vertébrale. Cette méthode est utilisée lorsque la dégénérescence du disque a provoqué un affaissement de la hauteur du foramen et un pincement dun nerf.
• La laminaplastie est lexpansion du canal rachidien en coupant les lamelles dun côté et en les ouvrant comme une porte. Il est utilisé uniquement dans la région du cou (cervical).
• La discectomie est lablation dune partie dun disque bombé ou dégénératif pour soulager la pression sur les nerfs.

Dans certains cas, la fusion vertébrale peut être effectuée en même temps pour aider à stabiliser les sections de la colonne vertébrale traitées par laminectomie. Fusion utilise une combinaison de greffe osseuse, de vis et de tiges pour relier deux vertèbres séparées en un seul nouveau morceau dos. La fusion de larticulation empêche la sténose vertébrale de se reproduire et peut aider à éliminer la douleur dune colonne vertébrale instable.

Qui est un candidat?

Vous pouvez être candidat à la décompression si vous avez:

• une douleur, une faiblesse ou un engourdissement importants dans la jambe ou au pied
• douleur à la jambe pire que la douleur au dos
• non améliorée avec une thérapie physique ou des médicaments
• difficulté à marcher ou à se tenir debout qui affecte votre qualité de vie
• Tests diagnostiques (IRM, TDM, myélogramme) qui montrent une sténose du canal central ou de la cavité latérale.

La décision chirurgicale

La chirurgie de décompression pour la sténose rachidienne est élective, sauf dans les rares cas de syndrome de la queue de cheval ou de déficits neurologiques à évolution rapide. Votre médecin peut recommander des options de traitement, mais vous seul pouvez décider si la chirurgie vous convient. Assurez-vous dexaminer tous les risques et avantages avant de prendre une décision. La décompression ne guérit pas la sténose spinale ni nélimine larthrite; il ne soulage que certains des symptômes. Malheureusement, les symptômes peuvent réapparaître à mesure que le processus de vieillissement dégénératif qui produit une sténose se poursuit.

Qui effectue la procédure?

Un neurochirurgien ou un chirurgien orthopédiste peut effectuer une chirurgie de la colonne vertébrale. De nombreux chirurgiens de la colonne vertébrale ont une formation spécialisée en chirurgie complexe de la colonne vertébrale. Renseignez-vous auprès de votre chirurgien sur sa formation, surtout si votre cas est complexe ou si vous avez subi plusieurs chirurgies de la colonne vertébrale.

Que se passe-t-il avant la chirurgie?

Vous pouvez être programmé pour des tests pré-chirurgicaux (par exemple, test sanguin, électrocardiogramme, radiographie pulmonaire) plusieurs jours avant la chirurgie. Dans le cabinet du médecin, vous signerez des formulaires de consentement et remplissez les documents afin que le chirurgien connaisse vos antécédents médicaux (allergies, médicaments / vitamines, antécédents de saignement, réactions anesthésiques, chirurgies antérieures).Vous devez arrêter de prendre tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve, etc.) et les anticoagulants (coumadin, aspirine, etc.) une semaine avant la chirurgie. De plus, arrêtez de fumer, de chiquer du tabac et de boire de lalcool une semaine avant et 2 semaines après la chirurgie car ces activités peuvent causer des problèmes de saignement.

Les patients sont admis à lhôpital le matin de lintervention. Aucune nourriture ou boisson nest autorisée après minuit la veille de la chirurgie. Une ligne intraveineuse (IV) est placée dans votre bras. Un anesthésiste vous expliquera les effets de lanesthésie et ses risques.

Que se passe-t-il pendant la chirurgie?

Il y a sept étapes de la procédure. Lopération dure généralement 1 à 3 heures.

Étape 1: préparer le patient
Vous serez allongé sur le dos sur la table dopération et vous serez sous anesthésie. Une fois endormi, vous serez roulé sur votre ventre avec votre poitrine et vos côtés soutenus par des oreillers. La zone où lincison sera faite est nettoyée et préparée. Si une fusion est prévue et que vous avez décidé dutiliser votre propre os, la zone de la hanche sera préparée pour obtenir une greffe osseuse. Si vous avez décidé dutiliser un os de donneur, une incision de la hanche nest pas nécessaire.

Étape 2: incision
Une incision cutanée est pratiquée au milieu du dos sur les vertèbres appropriées (Fig. 2 ). La longueur de lincision dépend du nombre de laminectomies à réaliser. Les muscles du dos sont fendus au milieu et déplacés de chaque côté, exposant la lame de chaque vertèbre.

Figure 2. Une incision cutanée est fait au milieu de votre dos.

Étape 3: laminectomie ou laminotomie
Une fois los exposé, une radiographie est prise pour vérifier la bonne vertèbre.

Laminectomie: Le chirurgien enlève lapophyse épineuse osseuse. Ensuite, la lame osseuse est retirée avec un foret ou des outils pour mordre les os (Fig. 3). Le ligament jaune épaissi qui relie les lames de la vertèbre ci-dessous avec la vertèbre ci-dessus est enlevé. Ceci est répété pour chaque vertèbre affectée (Fig. 4).

Laminotomie: dans certains cas, le chirurgien peut ne pas vouloir retirer la totalité de la lame osseuse protectrice. Une petite ouverture de la lame au-dessus et en dessous du nerf rachidien peut suffire à soulager la compression (Fig. 5). La laminotomie peut être réalisée dun côté (unilatéral) ou des deux côtés (bilatéral) et à plusieurs niveaux de vertèbres.

Étape 4: décompresser la moelle épinière
Une fois la lame et le ligament jaune enlevés, le revêtement protecteur de la moelle épinière (dure-mère) est visible. Le chirurgien peut rétracter doucement le sac protecteur de la moelle épinière et de la racine nerveuse pour enlever les éperons osseux et le ligament épaissi.

Étape 5: décompresser le nerf rachidien
Les articulations facettaires, qui sont directement au-dessus des racines nerveuses, peuvent être coupées (coupées) pour donner plus de place aux racines nerveuses (Fig. 6). Appelée foraminotomie, cette manœuvre agrandit le foramen neural (là où les nerfs rachidiens sortent du canal rachidien). Si une hernie discale entraîne une compression, le chirurgien effectuera une discectomie.

Figure 6. Une foraminotomie enlève los rétrécissant les canaux radiculaires nerveux . Les articulations à facettes élargies sont coupées pour soulager la pression sur les nerfs spinaux. Lutilisation dun écarteur de tube mini-invasif provoque moins de perturbations des muscles du dos.

Étape 6: fusion (si nécessaire)
Si vous avez une instabilité de la colonne vertébrale ou des laminectomies à plusieurs vertèbres, une fusion peut être réalisée. La fusion est la jonction de deux vertèbres avec une greffe osseuse maintenue ensemble avec du matériel tel que des plaques, des tiges, des crochets, des vis pédiculaires ou des cages. Le but de la greffe osseuse est de rejoindre les vertèbres au-dessus et en dessous pour former un seul morceau dos solide. Il existe plusieurs façons de créer une fusion. Le choix qui vous convient dépend de votre choix et de la recommandation de votre médecin.

Le type de fusion le plus courant est appelé fusion postéro-latérale. La couche dos la plus élevée sur les processus transversaux est enlevée avec un foret pour créer un lit pour la croissance de la greffe osseuse. La greffe osseuse, prise du haut de votre hanche, est placée le long du lit postéro-latéral. Le chirurgien peut renforcer la fusion avec des tiges métalliques et des vis insérées dans les vertèbres. Les muscles du dos sont placés sur la greffe osseuse pour la maintenir en place.

Étape 7: fermeture
Les incisions musculaires et cutanées sont cousues ensemble avec des sutures ou des agrafes.

Que se passe-t-il après la chirurgie?

Vous vous réveillerez dans la zone de récupération postopératoire, appelée PACU. Votre tension artérielle, votre fréquence cardiaque et votre respiration seront surveillées et votre douleur sera traitée. Une fois réveillé, vous serez transféré dans une pièce ordinaire où vous augmenterez votre niveau dactivité (assis sur une chaise, en marchant) .Si vous avez eu une fusion, vous devrez peut-être porter une attelle. Dans 1 à 2 jours, vous serez libéré de lhôpital et vous recevrez des instructions de sortie.

Instructions de sortie:

Inconfort

• Prenez des analgésiques selon les directives de votre chirurgien. Les stupéfiants peuvent créer une dépendance et sont utilisés pendant une période limitée.
• Les stupéfiants peuvent également causer de la constipation. Buvez beaucoup deau et mangez des aliments riches en fibres. Les laxatifs et les adoucissants pour les selles tels que Dulcolax, Senokot, Colace et Milk of Magnesia sont disponibles sans ordonnance.
• Glacez votre incision 3 à 4 fois par jour pendant 15 à 20 minutes pour réduire la douleur et lenflure.

Restrictions

• Évitez de vous pencher, de soulever ou de vous tordre le dos pendant les deux prochaines semaines.
• Ne soulevez rien de plus de 5 livres pendant 2 semaines après la chirurgie.
• Aucune activité intense pendant les 2 prochaines semaines, y compris les travaux de jardinage, les travaux ménagers et le sexe.
• Ne conduisez pas pendant 2 semaines après la chirurgie ou jusquà ce que vous en parliez avec votre chirurgien.
• Ne buvez pas dalcool pendant 2 semaines après la chirurgie ou pendant que vous prenez des stupéfiants.
• Si vous avez eu une fusion, nutilisez pas danti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS ) (par exemple, aspirine; ibuprofène, Advil, Motrin, Nuprin; naproxène sodique, Aleve) pendant six mois après la chirurgie. Les AINS peuvent provoquer des saignements et nuire à la guérison des os.
• Ne pas fumer, vapoter, tremper, mâcher ou utiliser des produits à base de nicotine. Il retarde la guérison et empêche la nouvelle croissance osseuse.

Activité

• Vous pourriez avoir besoin daide avec les activités quotidiennes (habillage, bain) pendant les premières semaines. La fatigue est courante. Laissez la douleur vous guider.
• Levez-vous et marchez 5 à 10 minutes toutes les 3 à 4 heures. Augmentez progressivement votre temps de marche, si vous le pouvez.
• Si on vous a donné une orthèse, où elle est toujours là, sauf si vous dormez ou prenez une douche.

Bain / Soins des incisions

• Lavez-vous soigneusement les mains avant et après le nettoyage de votre incision pour éviter toute infection.
• Si vous avez Dermabond (colle cutanée) couvrant lincision, vous pouvez prendre une douche le lendemain de la chirurgie. Lavez délicatement à leau et au savon. Séchez.
• Si vous avez des agrafes ou des bandelettes, vous pouvez vous doucher 2 jours après la chirurgie. Retirer le pansement et laver délicatement à leau et au savon. Pat sec. Remplacez le pansement sil y a un drainage.
• Ne pas immerger ou faire tremper lincision dans leau (bain, piscine ou baignoire).
• Ne pas appliquer de lotions ou de pommades sur lincision.
• Un peu de drainage de lincision est normale. Une grande quantité de drainage, un drainage nauséabond ou un drainage jaune ou vert doit être signalé au cabinet de votre chirurgien.
• Les agrafes ou les bandelettes stériles seront retirées lors de votre rendez-vous de suivi.

Quand appeler votre médecin

• Si votre température dépasse 101,5 ° F, ou si lincision commence à se séparer ou à montrer des signes dinfection, tels que rougeur, gonflement, douleur , ou drainage.
• Gonflement et sensibilité au mollet dune jambe.
• Nouvelle apparition de picotements ou dengourdissements dans les jambes ou engourdissement dans la région de laine.

Quels sont les résultats?

La laminectomie décompressive réussit à soulager les douleurs aux jambes chez 70% des patients, permettant une amélioration significative de la fonction (capacité à effectuer des activités quotidiennes normales) et un niveau de douleur et dinconfort nettement réduit. Cependant, les maux de dos peuvent ne pas être soulagés et 17% des personnes âgées ont besoin dun autre traitement. Les symptômes peuvent réapparaître après quelques années.

La laminotomie décompressive réussit à soulager les maux de dos (72%) et les douleurs aux jambes (86%), et à améliorer la capacité de marche (88%). La laminotomie endoscopique entraîne moins de pertes de sang, un séjour hospitalier plus court et moins de analgésiques postopératoires quune laminotomie ouverte.

Les résultats de la chirurgie dépendent en grande partie de vous. Il est important de garder une attitude positive et deffectuer avec diligence vos exercices de physiothérapie. Le maintien dun poids adapté à votre taille peut réduire considérablement la douleur. Ne vous attendez pas à ce que votre dos soit aussi bon que neuf. Noubliez pas que vous aurez toujours mal au dos et que vous devrez utiliser une posture et des techniques de levage correctes pour éviter de vous blesser à nouveau.

Quels sont les risques?

Aucune chirurgie nest sans risques.Les complications générales de toute chirurgie comprennent des saignements, des infections, des caillots sanguins et des réactions à lanesthésie. Si la fusion vertébrale est réalisée en même temps quune laminectomie, le risque de complications est plus élevé. Voici les risques à prendre en compte:

Lésions nerveuses ou douleurs persistantes. Toute opération sur la colonne vertébrale comporte le risque dendommager les nerfs ou la moelle épinière. Les dommages peuvent provoquer un engourdissement ou même une paralysie. Cependant, la cause la plus fréquente de douleur persistante est la lésion nerveuse due à la sténose. Certains éperons osseux peuvent endommager de façon permanente un nerf, le rendant insensible à la chirurgie décompressive. Dans ces cas, la stimulation de la moelle épinière ou dautres traitements peuvent apporter un soulagement. Assurez-vous de vous présenter à la chirurgie avec des attentes réalistes quant à votre douleur. Discutez de vos attentes avec votre médecin.

Les vertèbres ne fusionnent pas. Parmi les nombreuses raisons pour lesquelles les vertèbres ne fusionnent pas, les plus courantes sont le tabagisme, lostéoporose, lobésité et la malnutrition. Le tabagisme est de loin le plus grand facteur qui peut empêcher la fusion. La nicotine est une toxine qui inhibe la croissance des cellules osseuses. Si vous continuez à fumer après votre chirurgie de la colonne vertébrale, vous pourriez compromettre le processus de fusion.

La thrombose veineuse profonde (TVP) est une maladie potentiellement grave causée par la formation de caillots sanguins dans les veines de vos jambes. Si les caillots se détachent et se déplacent vers vos poumons, un collapsus pulmonaire ou même la mort est un risque. Cependant, il existe plusieurs façons de traiter ou de prévenir la TVP. Si votre sang circule, il est moins susceptible de coaguler, donc un traitement efficace vous fait sortir du lit dès que possible. Le tuyau de soutien et les bas pulsatiles empêchent le sang de saccumuler dans les veines. Des médicaments tels que laspirine, lhéparine, le Lovenox ou le Coumadin sont également couramment utilisés.

Fracture matérielle. Les vis, tiges et plaques métalliques utilisées pour stabiliser votre colonne vertébrale sont appelées «matériel». Le matériel peut bouger ou se casser avant que vos vertèbres ne soient complètement fusionnées. Si cela se produit, une deuxième intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer ou remplacer le matériel.

Migration de greffe osseuse. Dans de rares cas (1 à 2%), la greffe osseuse peut passer de la position correcte entre les vertèbres peu après la chirurgie. Ceci est plus susceptible de se produire si le matériel (plaques et vis) nest pas utilisé pour fixer la greffe osseuse. Il est également plus susceptible de se produire si plusieurs niveaux vertébraux sont fusionnés. Si cela se produit, une deuxième chirurgie peut être nécessaire.

Syndrome de transition (maladie du segment adjacent). Ce syndrome survient lorsque les vertèbres au-dessus ou au-dessous dune fusion subissent un stress supplémentaire. Le stress supplémentaire peut éventuellement dégénérer les vertèbres adjacentes et causer de la douleur

Sources & liens

Si vous avez dautres questions, veuillez contacter Mayfield Brain & Colonne vertébrale au 800-325-7787 ou 513-221-1100.

Sources

1. Hu SS, et al. Sténose de la colonne lombaire. Dans HB Skinner, éd., Current Diagnosis and Treatment in Orthopaedics, 2e éd., New York: McGraw-Hill, 2000, pp. 199–201.
2. Turner JA, Ersek M, Herron L, Deyo R. Chirurgie de la sténose rachidienne lombaire: tentative de méta-analyse de la littérature. Spine 17: 1-8, 1992
3. Khoo L, Fessler RG. Laminotomie décompressive microendoscopique pour le traitement de la sténose lombaire. Neurochirurgie 51: S146-54, 2002

Liens

Spine-Health.com
Spinalstenosis.org

Glossaire

anesthésiologiste: un médecin spécialisé dans le suivi de vos fonctions vitales pendant la chirurgie afin que vous ne ressentiez pas de douleur.

annulus (annulus fibrosis): paroi externe fibreuse dure dun disque intervertébral.

antérieure: de face.

syndrome de la queue de cheval: douleur sourde et perte de sensation dans les fesses, les organes génitaux et / ou la cuisse avec altération de la vessie et de la fonction intestinale; causée par la compression des racines nerveuses vertébrales.

cervicale: la partie cervicale de la colonne vertébrale composée de sept vertèbres.

décompression: ouverture ou retrait de los pour soulager la pression et le pincement de les nerfs rachidiens.

discectomie: type de chirurgie au cours de laquelle le matériau de la hernie discale est retiré afin quil nirrite plus et ne comprime plus la racine nerveuse.

facettes articulaires: articulations situées sur le haut et bas de chaque vertèbre qui relient les vertèbres les unes aux autres et permettent le mouvement du dos.

foraminotomie: élargissement chirurgical du foramen intervertébral à travers lequel les nerfs spinaux passent de la moelle épinière au corps. Effectuée pour soulager la pression et le pincement des nerfs spinaux.

fusion: pour réunir deux os séparés en un seul pour assurer la stabilité.

hernie discale: une condition dans laquelle le matériau du disque fait saillie la paroi du disque et irrite les nerfs environnants provoquant des douleurs.

lamina: plaques plates dos provenant des pédicules du corps vertébral qui forment la paroi externe postérieure du canal rachidien et protègent la moelle épinière. Parfois appelé larc vertébral.

instabilité vertébrale: mouvement anormal entre deux vertèbres pouvant causer des douleurs ou endommager la moelle épinière et les nerfs.

vertèbre (pluriel vertèbres): lun des 33 os qui forment la colonne vertébrale, ils sont divisés en 7 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrés et 4 coccygiens. Seuls les 24 os supérieurs sont déplaçables.

mis à jour > 12.2018
examiné par > Robert Bohinski, MD , PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio