Déchirure partielle de la coiffe des rotateurs – Avez-vous vraiment besoin dune intervention chirurgicale?

Des chercheurs du Tufts Medical Center, du Rush University Medical Center et de lHospital For Special Surgery a publié une étude de décembre 2019 dans la revue Arthroscopy (8) dans laquelle ils suggéraient que les injections de cortisone dans lépaule avant la réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs, exposent les patients à un plus grand risque de complications post-chirurgicales et, éventuellement, à la nécessité dune secondaire ou dune révision chirurgie de lépaule.

Daprès cette recherche:

« Plusieurs essais cliniques récents ont démontré que les injections de corticostéroïdes sont corrélées à un risque accru de chirurgie de révision après une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs. »

« Il faut être prudent lorsquon décide dinjecter un patient (avec de la cortisone), et ce traitement doit être suspendu si une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs doit être effectuée dans les six mois suivants. »

Plus tôt en 2019, des chercheurs de la Mayo Clinic, Hospital for Specia l Surgery, et lUniversité de Virginie, ont examiné lassociation entre lutilisation dinjections sous-acromiales de corticostéroïdes dans lannée précédant la réparation de la coiffe des rotateurs et la nécessité ultérieure dune révision de la coiffe des rotateurs. Également publiée dans la revue médicale Arthroscopy (9), cette équipe de recherche a publié ces résultats:

« Une seule injection dépaule dans lannée précédant le RCR arthroscopique na pas été associée à un risque accru de chirurgie de révision; cependant, ladministration de 2 injections ou plus était associée à un risque considérablement accru de reprise chirurgicale ultérieure de la coiffe des rotateurs. dans les joueurs de baseball universitaires. »

Voici une étude doctobre 2019 du Département de chirurgie orthopédique, Osaka Medical College, publiée dans lAmerican Journal of Sports Medicine. (10)

Voici les points dapprentissage:

• Les déchirures de la coiffe des rotateurs dépaisseur partielle sont des blessures à lépaule courantes chez les joueurs de baseball. Pour certaines déchirures, les symptômes peuvent être soulagés par une thérapie physique ou un débridement sans réparation de la coiffe des rotateurs.
• Cette étude évalue si la déchirure de la coiffe des rotateurs dépaisseur partielle provoque en elle-même une douleur à lépaule et une faiblesse musculaire chez les joueurs de baseball.

Les chercheurs ont étudié 87 joueurs de baseball universitaires (environ 19 ans, jouant environ 11 ans)

• Les tendons de la coiffe des rotateurs ont été examinés par échographie et répartis en 4 groupes:
  • (1) pas de déchirure,
  • (2) déchirure du tendon supra-épineux,
  • (3) déchirure du tendon infraspinatus, et
  • (4 ) les déchirures du tendon du supra-épineux et de linfra-épineux.

La douleur et la force musculaire de lépaule (dominante / non dominante) en abduction, rotation externe et rotation interne ont été comparées par avec des tests standard. Tous les joueurs pouvaient jouer au baseball avec ou sans douleur à lépaule dans cette étude.

• Sur les 87 joueurs, 41 (47%) avaient une coiffe des rotateurs dépaisseur partielle sur les côtés articulaires (pas complètement). larmes diagnostiquées à léchographie;
• les 46 athlètes restants étaient sans larmes.
• Sur les 41 patients atteints
  • 19 avaient des déchirures au supra-épineux,
  • 13 dans linfraspinatus,
  • et 9 dans les tendons supra-épineux et infraspinatus.
  • La profondeur de la déchirure (MOYENNE) était de 4,6 mm dans le supra-épineux et de 6,2 mm dans linfraspinatus.
  • Ni le taux de douleur à lépaule ni la force musculaire ne différaient de manière significative entre les 4 groupes. (Déchirure ou pas de déchirure).

La déchirure de la coiffe des rotateurs dépaisseur partielle du côté articulaire – en elle-même – na pas causé de douleur à lépaule et de faiblesse musculaire dans le baseball universitaire joueurs. La plupart des déchirures de la coiffe des rotateurs dépaisseur partielle des côtés articulaires peuvent ne pas être des déchirures pathologiques du tendon.

Vous avez une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs, vous ne voulez pas de chirurgie. Et après? Un regard sur la médecine régénérative lors de linstabilité de lépaule

Quand quelquun vient dans notre clinique avec un diagnostic de déchirure partielle de la coiffe des rotateurs, il est ici parce quil essaie déviter une intervention chirurgicale. Nous aussi. Pour vous aider à éviter une intervention chirurgicale, nous procéderons à un examen physique et prendrons des antécédents médicaux pour évaluer le type de traitement que nous pouvons offrir qui correspond le mieux aux exigences que vous placez sur votre épaule, que ce soit par le biais de sports ou demplois physiquement exigeants. Nous procédons ensuite à la réparation de votre épaule et des problèmes qui conduisent à votre déchirure dégénérative de la coiffe des rotateurs ou aux dommages subis lors dune blessure par impact suffisamment violente pour provoquer la déchirure de la coiffe des rotateurs.

Une note rapide sur linstabilité de lépaule

Linstabilité de lépaule augmente la force exercée sur les tendons de la coiffe des rotateurs. La coiffe des rotateurs est conçue pour déplacer larticulation de lépaule et non pour la stabiliser. Cela provoque laffaiblissement et la dégénérescence des tendons, augmentant ainsi la susceptibilité à la déchirure. Les déchirures de la coiffe des rotateurs indiquent une instabilité articulaire.Le traitement traditionnel de linstabilité de lépaule consiste en des exercices de renforcement de la coiffe des rotateurs, en particulier du muscle supra-épineux, le muscle principal responsable de la rotation externe de lépaule. La coiffe des rotateurs est un groupe de quatre muscles: le supraspinatus, infraspinatus, subscapularis et teres minor. Les muscles de la coiffe des rotateurs aident à stabiliser lépaule et aident au mouvement. Les exercices de renforcement de la coiffe des rotateurs aident à renforcer les muscles de lépaule mais ne guérissent souvent pas le problème sous-jacent de linstabilité de lépaule. Pour corriger linstabilité de larticulation de lépaule, les ligaments de lépaule et les structures capsulaires de lépaule doivent être renforcés.

Vous avez eu une IRM ou une échographie, il y a une déchirure partielle claire de la coiffe des rotateurs Des études dimagerie peuvent aider à prédire qui peut bénéficier dun traitement non chirurgical procédures?

Vous avez eu une IRM ou une échographie, il y a une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs. La preuve imaginative dans votre cas est claire. Cela signifie-t-il que vous devriez subir une intervention chirurgicale? Des chercheurs de lUniversité de Calgary et de lUniversité McMaster au Canada ont publié leurs résultats dans le numéro de septembre 2018 de Open access journal of sports Medicine (11). Voici ce que suggèrent les résultats.

• Soixante-seize patients (48 hommes, 28 femmes) âgés en moyenne de 52 ans ont été inclus dans létude.
• Les patients ont été évalués en utilisant un format standardisé comprenant des résultats cliniques, dimagerie et de qualité de vie spécifiques à lépaule.
• Les patients ont été évalués et traités avec succès en non-opératoire ou ont consenti à subir une intervention chirurgicale de leur déchirure partielle de la coiffe des rotateurs.
• Les patients traités non chirurgicalement ont été suivis par une arthrographie IRM.

Résultats:

Le plan de traitement non chirurgical comprenait:

« Les plans de traitement ont été personnalisés pour chaque patient et comprenaient toute combinaison de repos ou de modification de lactivité, de médicaments contre la douleur, danti-inflammatoires, dinjections de stéroïdes sous-acromiaux et dun programme de rééducation à domicile institué et supervisé par un physiothérapeute. Le programme comprenait des exercices détirement et de renforcement. exercices comprenant létirement capsulaire postérieur et le rotateur c uff et renforcement des muscles parascapulaires. »

• Trente-sept patients (49%) ont subi un traitement non opératoire.
• Chez les patients présentant une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs atraumatique impliquant moins de 50% des lépaisseur du tendon du bras non dominant, le traitement non opératoire était plus susceptible de réussir. Ce sont des patients souffrant plus de dégénérescence liée à lâge quune blessure récente.
• Chez les patients présentant des lésions traumatiques touchant plus de 50% de lépaisseur du tendon du bras dominant, le traitement non opératoire était plus susceptible déchouer. Bien que les raisons ne soient pas claires

Rappelons que le traitement de ces personnes était:

• Repos ou modification de lactivité,
• analgésiques,
• anti-inflammatoires,
• injections de stéroïdes sous-acromiaux,
• et un physiothérapeute a institué et supervisé un programme de rééducation à domicile.

De nombreux patients que nous voyons sont venus après une cure intensive de physiothérapie. Lors de ces séances, les thérapeutes peuvent se concentrer sur laide à la déchirure en renforçant les autres zones de la coiffe des rotateurs. Le renforcement des autres zones de la coiffe des rotateurs peut être très bénéfique, mais si vous suivez le cours de physiothérapie prescrit et que vous avez toujours des douleurs à lépaule, cela nest généralement pas considéré comme un traitement réussi et une indication que quelque chose dautre se passe dans le épaule au-delà de la coiffe des rotateurs.

Certains patients arrivent après une injection de cortisone. Nous ne recommandons pas les injections de cortisone. La principale raison est la dégénérescence et la dégradation des tissus. Les chirurgiens ont documenté les difficultés à réaliser une chirurgie de la coiffe des rotateurs sur des patients ayant déjà subi des injections de cortisone en raison de la fragilité des tendons. Veuillez consulter notre article Tendinopathie de la coiffe des rotateurs comparant la prolothérapie, le PRP et la cortisone pour une discussion plus approfondie sur ce sujet.

Nos directives de traitement

Nous utilisons les injections de prolothérapie comme traitement principal. La prolothérapie est linjection de dextrose simple dans lépaule qui stimule la réparation en appelant les cellules réparatrices du corps au site de la déchirure. Ce traitement est expliqué plus en détail ci-dessous avec une démonstration vidéo du traitement. Parfois, la déchirure du patient est plus importante et nécessite un traitement plus agressif. Dans ce cas, nous voulons ajouter des cellules de guérison sur le site de la blessure.

Nous pouvons utiliser la thérapie par plasma riche en plaquettes. Ici, nous prenons les cellules cicatrisantes présentes dans vos plaquettes sanguines et les concentrons dans une solution injectable. Ce traitement est également décrit et démontré ci-dessous. Nous utilisons rarement la thérapie par cellules souches pour ces types de blessures et les injections de PRP et de prolothérapie utilisées en combinaison peuvent offrir au patient des résultats égaux sans frais supplémentaires.

Comme également démontré dans les vidéos de traitement ci-dessous, nous ne nous concentrons pas uniquement sur la zone déchirée de lépaule pendant le traitement, nous voulons traiter toute lépaule dans le cadre du traitement. Cela aide à stabiliser la capsule articulaire de lépaule.

Pendant le traitement, nous pouvons suggérer au patient des restrictions de mouvement ou dactivité pour faciliter la guérison. Il est recommandé à de nombreux patients de se reposer de 5 à 7 jours avant de poursuivre leurs traitements.

Dans cette vidéo, une démonstration générale de la prolothérapie et du traitement PRP est donnée pour un patient présentant des résultats dIRM montrant plusieurs déchirures labrales et coiffe des rotateurs problèmes

Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C raconte la vidéo et est le praticien qui donne le traitement:

La prolothérapie est une technique dinjection utilisant du sucre simple ou du dextrose.

• Le traitement PRP ou plasma riche en plaquettes prélève votre sang, comme faire un test sanguin, et réintroduit les plaquettes sanguines concentrées et les facteurs de croissance et de guérison de votre sang dans Lépaule. Le traitement est expliqué plus en détail ci-dessous.
• Dans le traitement de lépaule, je traite tous les aspects de lépaule, y compris les injections ligamentaires et tendineuses pour couvrir toute lépaule.
• Le patient dans cette vidéo nest en aucun cas sous sédation. La plupart des patients tolèrent très bien les injections. Le traitement va vite. Cependant, nous mettons tous les patients à laise, y compris la sédation si nécessaire.
• Ce patient en particulier nous présente des antécédents de luxations répétées de lépaule. Ses résultats dIRM ont montré de multiples déchirures labrales et des problèmes de coiffe des rotateurs.
• Le patient sest plaint dune instabilité de lépaule typique de la lésion ligamentaire et tendineuse que de multiples luxations peuvent faire.
• Le traitement se poursuit vers lavant de lépaule. Les insertions de la coiffe des rotateurs, la capsule articulaire antérieure et les ligaments glénohuméraux sont traités.
• Le PRP est introduit dans le traitement et injecté à lavant de lépaule. Le PRP est une forme de prolothérapie où nous prélevons des cellules concentrées et des plaquettes dans le sang du patient et les réinjectons dans l’articulation. Cest une forme plus agressive de prolothérapie et nous lutilisons généralement pour quelquun qui a eu une déchirure labrale, une arthrose de lépaule et des lésions cartilagineuses.
• Le PRP est injecté dans larticulation de lépaule et la solution restante est injectée dans les ligaments environnants dans ce cas, cétait dans ses attaches antérieures dépaule pour traiter les luxations chroniques.

Prolothérapie plasma riche en plaquettes comme alternative à la coiffe des rotateurs déchirée partielle et à la chirurgie de la douleur à lépaule

La prolothérapie est une excellente option pour les blessures de la coiffe des rotateurs car elle implique la régénération des tissus mous. La prolothérapie est une thérapie par injection simple avec un temps de récupération court et permet lutilisation de lépaule pendant la récupération. La prolothérapie est une alternative de première intention à la chirurgie coûteuse et invasive, qui sattaque à la cause profonde du problème (souvent manquée par la chirurgie), et conduit à une meilleure récupération.

• Des solutions de prolothérapie sont injectées dans vos zones douloureuses pour réparer les tissus endommagés.
• Les injections créent une inflammation localisée qui déclenche le système immunitaire pour créer les éléments constitutifs des ligaments, des tendons, du cartilage et des os.
• Prolothérapie, à travers une série dinjections, RECONSTRUIT les tissus mous de la coiffe des rotateurs.

Dans une étude publiée menée avec nos propres patients – nous avons montré les avantages de la prolothérapie comme alternative à la chirurgie de lépaule. Trente-quatre patients souffrant de douleur chronique qui ont été informés par leur médecin / chirurgien quune intervention chirurgicale était nécessaire ont été traités avec une prolothérapie au dextrose au lieu dune chirurgie. Vingt de ces patients ont été confrontés à des arthroplasties et neuf à des interventions arthroscopiques. (12) Cette recherche a été publiée dans le Journal of Prolotherapy.

• Dans cette étude, la prolothérapie a entraîné une amélioration significative de la douleur et de la raideur. .
• Quatre-vingt-onze pour cent des patients ont estimé que la prolothérapie leur avait donné 50% ou plus de soulagement de la douleur, et 71% ont estimé que le soulagement de la douleur était supérieur à 75%.
• La qualité de la vie sest améliorée grâce à la diminution de la dépression, de lanxiété et de la consommation de médicaments, tandis que lamplitude des mouvements, le sommeil et la capacité dexercice se sont améliorés.
• La prolothérapie a pu éliminer le besoin de chirurgie de manière réaliste chez 31 patients sur 34.
• Dans la recherche récente de médecins coréens écrivant dans les Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (13), la prolothérapie a montré une amélioration de la douleur, du handicap, de la force isométrique et de lamplitude des mouvements chez les patients atteints dune maladie chronique réfractaire de la coiffe des rotateurs.

En mai 2017, des médecins turcs ont ote dans la revue Orthopedics & Traumatologie, Chirurgie & Research, que Dextrose Prolotherapy réduira la douleur et améliorera la fonction de lépaule et la satisfaction du patient.

• Dans cette étude, 120 patients présentant des lésions chroniques de la coiffe des rotateurs et des symptômes persistants pendant plus de 6 mois ont été divisés en deux groupes: lun traité avec lexercice comme groupe témoin et lautre traité avec Injection de prolothérapie. Dans le groupe Prolothérapie, des injections de prolothérapie guidées par échographie ont été appliquées.
• Dans le groupe exercice, les patients ont reçu un protocole de physiothérapie trois séances par semaine pendant 12 semaines.
• Les deux groupes ont reçu lordre de porter sur un programme dexercices à domicile.

Dans le groupe Prolothérapie, 53 patients (92,9%) ont rapporté dexcellents ou de bons résultats; dans le groupe témoin, 25 patients (56,8%) ont rapporté des résultats excellents ou bons. La prolothérapie est une méthode auxiliaire facilement applicable et satisfaisante dans le traitement des lésions chroniques de la coiffe des rotateurs. (14)

Dans lédition de janvier 2016 des Archives de médecine physique et de réadaptation (15) médecins dont notre ami et collègue K. Dean Reeves du Département de médecine physique et de réadaptation, Université du Kansas, a évalué les effets de la prolothérapie au dextrose sur les niveaux de douleur et les changements dégénératifs dans la tendinopathie douloureuse de la coiffe des rotateurs.

Les participants à cette étude ont reçu trois fois par mois injections dans les enthèses (le tissu qui attache le tendon à los).

• Le premier groupe a reçu une prolothérapie au dextrose
• Groupe deux injections dans les enthèses avec une solution saline (contrôle / placebo groupe)
• Groupe trois, injections au-dessus des enthèses avec une solution saline (groupe témoin / placebo)
• Tous les participants ont reçu une thérapie physique programmée en parallèle.

La principale conclusion de cette recherche était: «Chez les participants avec une tendinopathie douloureuse de la coiffe des rotateurs qui reçoivent une thérapie physique, linjection de dextrose hypertonique sur les enthèses douloureuses a entraîné une amélioration de la douleur à long terme supérieure et la satisfaction du patient par rapport à linjection de sérum physiologique en aveugle sur les enthèses douloureuses, avec des résultats intermédiaires pour linjection denthèses avec une solution saline. La prolothérapie au dextrose peut améliorer la prise en charge standard de la tendinopathie douloureuse de la coiffe des rotateurs chez certains patients. »

À quoi servent les injections de PRP?

Comme vous le voyez dans la vidéo ci-dessus, nous ne le faisons pas. proposer des injections de PRP sans injections de prolothérapie. Le PRP est différent de la prolothérapie car il utilise les plaquettes sanguines du patient comme injectable cicatrisant dans l’épaule.

• Vos plaquettes sanguines contiennent des facteurs de croissance et de guérison. Lorsquil est concentré par simple centrifugation, votre plasma sanguin devient «riche» en facteurs de guérison, doù le nom de plasma riche en plaquettes. Les plaquettes jouent un rôle central dans la coagulation du sang et la cicatrisation des plaies / blessures.

Ci-dessus nous avons discuté de traiter toute lépaule plutôt que de se concentrer sur la déchirure partielle de la coiffe des rotateurs. Les injections de PRP et de prolothérapie permettent datteindre cet objectif. Le PRP permet de se concentrer sur les dommages aux tendons et aux muscles, la prolothérapie se concentre sur le renforcement des ligaments et améliore la stabilité de lépaule. Si vous réparer la coiffe des rotateurs, sans aborder les ligaments de lépaule, vous limitez vos chances de guérison à long terme.

La recherche sur le PRP

Dans une étude très citée, des médecins israéliens écrivent dans la revue médicale Sports Medicine and Arthroscopy Review (16), a écrit que les injections de plasma riche en plaquettes ont conduit à une réduction de la douleur et une amélioration de la récupération de la coiffe des rotateurs avec la restauration de la fonction.

Médecins de lUniversité nationale de Séoul Collège de La publication de Medicine dans lAmerican Journal of Sports Medicine (17) a décrit comment le PRP guérit les tendons au niveau cellulaire: «Le plasma riche en plaquettes a favorisé la prolifération cellulaire et amélioré lexpression des gènes et la synthèse de la matrice tendineuse dans les ténocytes des tendons de la coiffe des rotateurs humains avec des larmes dégénératives . . . Ces résultats suggèrent que le PRP pourrait être utilisé comme un outil biologique utile pour la guérison régénérative des déchirures de la coiffe des rotateurs. »

Cette recherche a été soutenue par des résultats publiés dans la revue BioMed Central Musculoskeletal Disorders (18) par luniversité de médecine allemande chercheurs qui ont écrit: « Le PRP est une source de facteurs de croissance impliqués dans la cicatrisation tendon-os. Le PRP avait un effet anabolisant (la capacité de construire du tissu conjonctif) sur les ténocytes de la coiffe des rotateurs humains. »

Comparaison avec cortisone

Les médecins de lhôpital universitaire national de Taiwan ont publié leurs résultats dans lédition de février 2019 des Archives de médecine physique et de réadaptation (19) dans laquelle ils suggèrent que «les patients atteints de tendinopathie de la coiffe des rotateurs, les corticostéroïdes jouent un rôle dans la réduction de la douleur et lamélioration fonctionnelle à court terme (3-6 semaines) mais pas à long terme (plus de 24 semaines). En revanche, le PRP et la prolothérapie peuvent donner de meilleurs résultats à long terme (sur 24 semaines).

Une étude de décembre 2020 dans le Journal of Clinical Medicine (20) a comparé lefficacité de la cortisone et dautres traitements de soins conservateurs pour une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs déchirures dépaisseur partielle.Plus précisément, la comparaison entre la cortisone et le plasma riche en plaquettes. Lefficacité de ces traitements a été mesurée en fonction de la réduction de la douleur et de la fonctionnalité de lépaule. Les résultats: « … Le traitement des déchirures partielles de la coiffe des rotateurs avec des injections de PRP semble conduire à des résultats nettement meilleurs en termes de douleur et de fonction de lépaule dans le suivi à long terme. »

Par rapport au succès que nous que nous avons vu avec la prolothérapie et le PRP dans le traitement des blessures de la coiffe des rotateurs, nous pensons quil serait avantageux dessayer dabord les injections de PRP plutôt que la chirurgie.

Option de traitement par injection de cellules souches et de PRP

Certains des traitements que nous pouvons utiliser sont des traitements de cellules souches que nous utiliserions vos propres cellules souches pour accélérer votre pourriture la cicatrisation du brassard ou vos propres plaquettes sanguines, mieux connue sous le nom de thérapie par plasma riche en plaquettes. Nous proposons une méthode unique pour ces traitements en les associant à des injections complètes de prolothérapie H3.

REMARQUE: Nous ne proposons pas dinjections de cellules souches à chaque patient. Nous avons découvert que les injections de PRP et de prolothérapie peuvent offrir les résultats de traitement souhaités sans avoir recours à une thérapie par cellules souches.

Nous allons vous aider dans votre recherche:

Une étude de janvier 2018 de la Corée du Sud des médecins publiés dans le Journal of Orthopaedic Surgery and Research (21) ont trouvé un avantage positif dun concentré combiné daspiration de moelle osseuse (cellules souches) et dune injection de plasma riche en plaquettes BMAC-PRP chez les patients présentant une déchirure partielle du tendon de la coiffe des rotateurs. / p>

Létude a eu un temps de suivi très court pour mesurer les résultats, où le succès de la chirurgie arthroscopique est mesuré en termes de suivi à 12 et 24 mois, léquipe sud-coréenne a publié les résultats à 3 semaines et 3 mois et jétais convaincu que les résultats à trois mois de suivi permettraient de prédire avec confiance le succès du patient à 24 mois.

Quel est le résultat dun tendon de la coiffe des rotateurs partiellement déchiré traité une fois avec du PRP et du concentré daspiration de moelle osseuse?

• Létude a montré que BMA Linjection de C-PRP a été associée à une amélioration de la fonction et de la douleur par les systèmes de notation standardisés 3 mois après linjection par rapport au groupe témoin, tandis que le changement de la taille de la déchirure et du MMT (test musculaire manuel) ne différait pas entre les groupes. Il ny avait pas deffets secondaires ou de complications de linjection de BMAC-PRP.
  • Les chercheurs ont souligné que linjection de BMAC-PRP ne réduisait pas la taille de la déchirure dans les trois mois, mais a provoqué dautres réparations. Cest quelque chose que nous voyons souvent aussi et pourquoi nous conseillons aux patients que les traitements par cellules souches et les traitements PRP, même lorsquils sont combinés, nécessitent plus dune séance de traitement.
  • Ils soulignent également que les meilleurs résultats ont été observés à la 12 – marque hebdomadaire, où une amélioration significative de la fonction de lépaule a été notée. Au bout de 8 semaines, les symptômes de la tendinopathie ont montré une amélioration.
  • On a également noté une amélioration de la fonction tendineuse qui pourrait être expliquée par lamélioration de la guérison de la jonction tendon-os par le PRP.

Avez-vous une question sur la déchirure de votre coiffe des rotateurs? Vous pouvez obtenir de laide et des informations pour notre personnel médical attentionné

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Article mis à jour le 4 janvier 2021