Neutrophiles immatures chez un chien
Un décalage vers la gauche indique la présence de neutrophiles immatures dans le sang et indique généralement, mais pas toujours, un leucogramme inflammatoire (voir les liens relatifs pour lorigine historique de ce terme). Les neutrophiles immatures sont généralement des neutrophiles en bande, mais des formes antérieures peuvent être observées. Quelques neutrophiles à bande ou aucune bande sont observés dans le sang danimaux cliniquement sains que nous utilisons pour établir nos intervalles de référence. Cela indique que de faibles nombres de neutrophiles de bande, en particulier en labsence dautres caractéristiques de linflammation, telles quun changement toxique, peuvent ne pas être une découverte cliniquement pertinente. Quelques concepts associés à un décalage vers la gauche:
- Un décalage vers la gauche peut être dû à la libération de réserves de moelle osseuse. Cela se produit en particulier si la réserve de moelle osseuse des neutrophiles matures est faible ou épuisée. Notez que les ruminants ont une réserve de moelle osseuse plus faible de neurophiles matures que les autres espèces. La libération de la réserve médullaire se produit généralement en réponse à une inflammation aiguë. Les réserves seront rapidement épuisées si la production de moelle osseuse (entraînant une hyperplasie myéloïde ou granulocytaire) ne se déclenche pas – cette réponse médullaire prend généralement environ 3-4 jours et se produit en raison de la libération de cytokines granulopoïétiques, telles que le facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF), le facteur de stimulation des colonies de granulocytes monocytes (GM-CSF) ou des cytokines inflammatoires telles que linterleukine (IL) -1 et lIL-6.
- Un décalage vers la gauche peut indiquer une réponse du de la moelle osseuse aux cytokines inflammatoires ou granulopoïétiques, qui augmentent la production médullaire, cest-à-dire quil existe une hyperplasie myéloïde (granulocytaire).
- En un seul hémogramme, on ne peut pas toujours dire sil y a une hyperplasie myéloïde. Une règle générale est que sil y a un décalage gauche persistant avec une neutrophilie, il y a probablement une hyperplasie myéloïde. Si le nombre de neutrophiles est très élevé (> 40 000 / uL chez un chien ou un chat, > 20 000 / uL chez un cheval ou un ruminant) , alors il y a aussi probablement une hyperplasie myéloïde (même sans décalage à gauche).
- Un décalage à gauche est généralement, mais pas toujours, accompagné dun changement toxique chez les neutrophiles. Sil y a un changement toxique modéré à sévère des neutrophiles et pas de décalage vers la gauche, il y a un problème didentification cellulaire ou les cellules ne sont pas toxiques mais sont dysplasiques (cela peut se produire dans la leucémie myéloïde rare). Sil y a un décalage gauche sévère (par exemple dégénératif – voir ci-dessous), sans changement toxique, alors lanimal a une anomalie de Pelger-huet (cause la plus fréquente chez les chiens; voir le sang canin dans Atlas), il y a un problème didentification cellulaire, lanimal peut avoir une leucémie ou se remettre dune blessure à la moelle osseuse (sans inflammation périphérique concomitante).
Quelques termes associés à un décalage vers la gauche:
- Décalage dégénératif à gauche: lorsque les nombres absolus de bandes ou de neutrophiles immatures sont supérieurs aux nombres absolus de neutrophiles matures ou segmentés, le terme de décalage dégénératif à gauche est utilisé. Cela se produit généralement dans le contexte dun nombre de neutrophiles segmenté faible (neutropénie) ou normal. Un décalage dégénératif à gauche indique généralement une inflammation sévère, généralement due à une infection bactérienne. Dans ce contexte, les neutrophiles (matures et immatures) présentent des caractéristiques claires de changement toxique ou de maturation accélérée. Une neutropénie avec un décalage dégénératif à gauche (et une leucopénie qui laccompagne) est une constatation fréquente chez les bovins présentant une inflammation aiguë (par exemple, mammite ou métrite), car ils manquent de bonnes réserves de neutrophiles matures dans la moelle (réserve de moelle) quils peuvent mobiliser en réponse linflammation. Un décalage dégénératif à gauche avec neutropénie est moins fréquent avec une inflammation aiguë chez dautres espèces (autres que les chevaux souffrant dendotoxémie sévère), car ils ont généralement des réserves médullaires de neutrophiles matures (et peut-être certains neutrophiles immatures) quils peuvent libérer en réponse aux cytokines inflammatoires dinflammation aiguë. Chez les espèces autres que les ruminants, une neutropénie ou un nombre normal de neutrophiles segmentés face à un décalage dégénératif à gauche avec changement toxique des neutrophiles indique que la demande (inflammation) dépasse loffre (production de moelle osseuse) et les réserves (notez quil en va de même pour ruminants si la moelle a eu le temps nécessaire pour répondre à linflammation, cest-à-dire que linflammation aiguë est présente depuis plus de 3 jours et est sévère, de sorte que le prélèvement de tissu dépasse la production de moelle).
- Régénératif gauche shift: Cest un terme utilisé par certains pathologistes cliniques pour exprimer le concept selon lequel ils croient quil y a une hyperplasie myéloïde, cest-à-dire que la moelle osseuse a eu le temps et répond à un stimulus inflammatoire. Il est généralement utilisé dans le cadre dune neutrophilie avec un décalage à gauche, mais lorsque les neutrophiles matures sont plus nombreux que les neutrophiles immatures. Les neutrophiles peuvent être toxiques ou non, mais une toxicité sévère nest pas attendue.Cependant, en fonction des réserves médullaires et de la gravité de linflammation, ce type de leucogramme pourrait être observé dans une inflammation aiguë dans laquelle les réserves médullaires sont insuffisantes pour compenser le tirage tissulaire, il nest donc pas utilisé couramment à lUniversité Cornell.
La cause la plus fréquente dun décalage à gauche est linflammation, car les cytokines inflammatoires stimulent à la fois la production de neutrophiles et la libération de formes matures et immatures à partir de la moelle osseuse. Un changement toxique accompagne généralement (mais pas toujours) un déplacement vers la gauche (un changement toxique peut ne pas être observé sil y a un léger décalage vers la gauche ou sil y a seulement libération de cellules immatures de la moelle sans maturation accélérée). Cependant, les neutrophiles immatures peuvent également être libérés prématurément dans les troubles de la moelle osseuse, tels que la leucémie ou les lésions médullaires graves (les neutrophiles immatures ne sont généralement pas toxiques dans ce contexte), ou en réponse à des cytokines libérées ou stimulées par des néoplasmes (par exemple, lymphome), qui induisent la granulopoïèse des neutrophiles et la libération de neutrophiles matures et immatures (cela sappelle une réponse paranéoplasique et est causée par des cytokines telles que le G-CSF, lorsquil sagit de neutrophiles, ou GM-CSF, lorsque la production de neutrophiles et de monocytes est stimulée). Un décalage vers la gauche peut également être observé avec les néoplasmes hématopoïétiques, tels que les variantes neutrophiles de la leucémie myéloïde aiguë et chronique (cette dernière est très rare), où il indique une production et une libération anormales de cellules hématopoïétiques néoplasiques.
Neutrophiles immatures chez un chien
Les neutrophiles immatures sont classés en fonction de leur stade de maturation. Le premier précurseur de neutrophile identifiable est un myélocyte, qui se différencie en un métamyélocyte, puis en une bande de neutrophile et enfin en un neutrophile segmenté mature. Seul le myélocyte est capable de division – tous les stades plus matures (métamyélocyte, bande, neutrophile segmenté) sont incapables de division (post-mitotique). Le critère principal pour différencier les neutrophiles immatures les uns des autres est la forme de leur noyau, qui commence à se creuser ou à se rétrécir à mesure que la cellule mûrit. Un myélocyte a un noyau rond, un métamyélocyte a un noyau échancré ou en forme de haricot et une bande a un noyau en fer à cheval ou à côtés parallèles.
Les neutrophiles immatures doivent être distingués des monocytes, en particulier lorsque il existe des preuves dun changement toxique dans les neutrophiles. Cela peut être difficile à faire, mais est généralement accompli en évaluant la cellule entière (forme nucléaire, emplacement nucléaire dans la cellule, chromatine nucléaire et caractéristiques cytoplasmiques). Les neutrophiles immatures ont tendance à présenter des caractéristiques de toxicité (basophilie cytoplasmique, corps de Dohle, vacuolisation cytoplasmique), ont plus de chromatine agglomérée que les monocytes et lorsquils sont des formes métamyélocytaires ou myélocytaires, le noyau est excentrique. Les bords cytoplasmiques, lorsquils sont contigus aux globules rouges adjacents, ont tendance à avoir un bord clair. En revanche, les monocytes ont des noyaux plus gros qui sont plus pléomorphes et ont tendance à être situés plus au centre, ils sont un peu plus gros que les neutrophiles immatures et ont un cytoplasme bleu-gris de couleur plus uniforme, qui peut contenir de petites vacuoles à marges discrètes. Une irrégularité striée du cytoplasme, qui signifie un changement toxique chez les neutrophiles, nest généralement pas observée dans les monocytes. De plus, lorsque les monocytes (ou lymphocytes) sont en contact avec des globules rouges adjacents, le bord du cytoplasme est sombre. Reportez-vous à latlas dhématologie pour des images montrant la différence entre les monocytes et les neutrophiles immatures.
Liens connexes
- Interprétation des schémas de leucogramme
- Changement toxique chez les neutrophiles : Caractéristiques morphologiques
- Leucocytes normaux: Caractéristiques morphologiques, y compris les bandes de distinction des monocytes
- Atlas dhématologie: Atlas dimages de différentes espèces, reflétant les résultats normaux et anormaux.
- Origine historique du terme décalage à gauche