Par Nicholas Dodman, BVMS, Dipl. ACVB
Publié à lorigine dans le numéro davril 2013 de Veterinary Practice News
À lheure actuelle, presque tout le monde a entendu parler du Prozac, bien que le nom de marque vétérinaire Reconcile soit moins bien reconnu.
Personnellement, je préfère prescrire Reconcile pour gérer certains problèmes de comportement car il est autorisé pour une utilisation chez les chiens, est spécialement conçu pour une utilisation chez les chiens dans une formulation agréable au goût, et répertorie le dosage correct des chiens et les effets secondaires sur les fiches techniques jointes .
Un problème est que Reconcile est un peu cher et se trouve en concurrence avec la fluoxétine générique hors étiquette. Pour les besoins de cet article, je ferai principalement référence à Prozac / Reconcile sous le nom générique de fluoxétine.
La fluoxétine est un inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine (ISRS). Cest-à-dire quil retarde la réabsorption de la sérotonine dans les terminaisons nerveuses présynaptiques après sa libération en bloquant le mécanisme de recapture. Cela provoque la persistance de la sérotonine plus longtemps et améliore ainsi ses effets.
Actions de la fluoxétine
Deux autres actions de la fluoxétine, par opposition aux autres ISRS, sont quil sagit dun puissant 5-HT2C antagoniste et un agoniste du récepteur sigma-1. Lhyperactivité du 5-HT2C contribue à lanxiété et à la dépression, de sorte que lantagonisme de ces récepteurs peut être avantageux. Laction agoniste du récepteur sigma peut également être bénéfique dans certains cas pour produire des effets de type antidépresseur.
Une autre action supposée de la fluoxétine et dautres ISRS est de stimuler la neurogenèse (maturation des neurones progéniteurs) dans le gyrus denté du hippocampe. De cette façon, les ISRS peuvent agir comme Miracle-Gro pour le cerveau. Cet effet prend du temps et peut être responsable du long délai avant que les ISRS natteignent leurs effets de pointe.
Les neurones nouvellement formés peuvent alors migrer et peupler dautres régions du cerveau, augmentant peut-être la mémoire et dautres fonctions cérébrales. Cet effet est si important que lorsque les souris ont eu leurs hippocampes irradiés pour empêcher la neurogenèse, la fluoxétine a perdu son effet comportemental (Santarelli et al, Science 2003).
Quel que soit son mécanisme, la fluoxétine sest avérée bénéfique dans un large éventail de problèmes de comportement. Je dis aux étudiants que sils décident de devenir compétents dans lutilisation de tout médicament modifiant le comportement, cest la fluoxétine quil faut choisir. En discutant récemment avec un collègue psychiatre de la Harvard Medical School, jai demandé la ratification de quelque chose quon mavait dit: que et les autres ISRS représentaient 85% des prescriptions psychiatriques, quel que soit le diagnostic.
Sa réponse: « Plus que ça, je dirais. » Cest la même chose en médecine comportementale vétérinaire.
Agressivité canine
La fluoxétine est utile pour traiter lagression. La règle simple ici est la sérotonine en hausse, lagression en baisse (vice versa est également vrai) . Faites une expérience sur des singes vervets pour souligner ce point.
Un mâle dominant a été retiré dun groupe social et lun des mâles restants a été traité avec un antagoniste de la fluoxétine ou de la sérotonine. Lorsque la fluoxétine a reçu le le mâle traité devenait invariablement plus dominant, moins agressif et engagé dans des comportements plus affiliés (note: la domination et lagressivité se déplacent dans des directions opposées).
Lorsquun antagoniste de la sérotonine était administré, lun des autres singes devenait le dominant tandis que le singe traité devenait plus agressif et plus antisocial.Jai aussi entendu que le niveau de sérotonine des officiers de larmée (plus en contrôle, moins agressif) était plus élevé que celui des hommes enrôlés.
Même histoire, vraiment. Dans notre étude sur la fluoxétine pour le traitement de lagression chez le chien , nous avons trouvé une réduction générale de lagressivité chez les chiens traités avec 1 mg par kg de fluoxétine au cours de létude de quatre semaines. Quelques chiens ont montré des baisses très dramatiques et soudaines de lagression, tandis que chez dautres, la réduction était plus progressive. Aucun des chiens na montré une augmentation de lagressivité, et ils ne devraient pas non plus. Laugmentation de lagressivité nest pas une caractéristique de lutilisation de la fluoxétine (ou de tout autre ISRS, dailleurs).
Je recherche un cas confirmé dagression induite par la fluoxétine depuis 25 ans maintenant et je suis toujours
Il est vrai que la fluoxétine est censée provoquer une augmentation des pensées et des idées suicidaires chez certains adolescents, mais il ny a aucun moyen de tester cela chez les chiens. Il y avait un homme – pas mon client – qui pensait que son chien avait commis suicide sous fluoxétine. Laffaire concernait un chien sensible au bruit traité à la fluoxétine dont le propriétaire, en descendant un escalier de grande hauteur à New York, a accidentellement laissé tomber la laisse Flexi derrière le chien et le bruit a fait fuir le chien. escaliers et au-dessus du gratte-ciel. Pas vraiment un suicide, si vous voyez ce que je veux dire.
Quoi quil en soit, nous continuons à utiliser la fluoxétine généreusement dans les cas graves dagression et avons pour la plupart un grand succès avec elle (plus encore dans lagression dirigée par le propriétaire que lagression de peur).Bien sûr, il y a des effets secondaires gênants, mais pour la plupart temporaires, à se contenter chez environ 25 pour cent des chiens.
Ceux-ci incluent la réduction de lappétit et la fatigue ou la fatigue. Ils surviennent généralement dans les semaines deux et trois après le début du traitement et disparaissent à la quatrième semaine. Sils sont plus que légers, nous arrêtons la fluoxétine jusquà ce que les effets secondaires se dissipent, puis reprenons le traitement à une dose plus faible.
Chats intimidateurs
Presque tout ce que jai dit sur le traitement de lagression canine avec la fluoxétine sapplique également aux chats. Plusieurs auteurs ont déclaré que la fluoxétine ou un autre ISRS est leur premier choix pour traiter un chat intimidateur dominant, que lagression soit dirigée contre dautres chats ou des personnes. Cest aussi notre première approche.
Lutilisation de la fluoxétine dans lune ou lautre des situations a du sens daprès ce que nous savons être leffet sur les espèces de laugmentation de la sérotonine dans le système nerveux central. La réduction de lappétit et parfois une personnalité terne (ce que jappelle le syndrome de la recluse) sont des effets secondaires potentiels qui peuvent souvent être gérés de la même manière que je lai suggéré pour les chiens.
Souvent, aucun effet secondaire nest observé et la dose peut être augmentée sans problème jusquà ce que la réponse comportementale souhaitée soit obtenue. Comme pour les chiens, cette approche est mieux utilisée en conjonction avec une thérapie de modification du comportement appropriée.
Anxiété de séparation
Ensuite, il y a lanxiété de séparation. Une étude correctement menée sur lutilisation de la fluoxétine ( Reconcile) pour le traitement de lanxiété de séparation par Gary Landsberg et coll., Paru dans le Journal of Veterinary Behavior: Clinical Applications and Research 2008, 3, (1): 12–19. Conclusion: Reconcile fournit une « avancée positive en tant quoption thérapeutique » pour le traitement de lanxiété de séparation canine.
Plusieurs des paramètres quils ont mesurés ont été améliorés par ce traitement et grâce aux efforts de ce groupe, la fluoxétine sous la forme de Reconcile est maintenant approuvée par la FDA pour le traitement de cette affection très répandue et troublante. Les auteurs préviennent que Reconcile doit être utilisé en association avec une thérapie de modification du comportement.
En fait, des années plus tôt, nous avons mené une étude non publiée, en double aveugle et contrôlée par placebo sur la fluoxétine pour le traitement de anxiété de séparation chez les chiens et a conclu, après une étude de cinq semaines, que même sans BMT concomitante, la fluoxétine a produit une réduction significative des signes cliniques de la maladie. Il est clair, cependant, quil est optimal dutiliser simultanément la fluoxétine et la BMT.
Les chats peuvent également développer une anxiété de séparation. Les signes sont souvent beaucoup moins dramatiques, mais un signe clé est le marquage urinaire uniquement en labsence du propriétaire. Dans ce cas, et pour le marquage urinaire en général, la fluoxétine est super efficace.
Une étude de Ben Hart et al en 2005 ont montré que la fluoxétine (et la clomipramine) entraînait une réduction de près de 90% du marquage urinaire chez la plupart des chats et que leffet était maintenu au cours des huit mois de létude. signifie que le marquage urinaire nest plus le signe avant-coureur de labandon et / ou du glas pour les chats quil était autrefois.
Phobie des orages
Une autre condition qui semble répondre à la fluoxétine est lorage canin Bien quune étude définitive sur lutilisation dun ISRS comme la fluoxétine pour traiter la phobie des orages nait pas encore paru, une étude antérieure, par Sharon Crowell-Davis et al, dun inhibiteur de la recapture de la sérotonine tout aussi puissant mais moins spécifique, la clomipramine, en association avec un « comme nécessaire ”Un médicament de type valium, lalprazolam (Xanax), a produit des résultats affirmatifs.
Je suis daccord avec le Dr Crowell-Davis, cependant, quune thérapie dappoint avec un médicament situationnel est souvent nécessaire dans cette condition pour compléter les effets de fond sur lanxiété de linhibiteur de la recapture de la sérotonine. Les chats ont rarement la phobie des orages, mais sils le font, je suis sûr que la fluoxétine aiderait également les chats atteints de cette maladie.
Troubles compulsifs
Ensuite, il y a les troubles compulsifs – canins et félins (CCD et FCD). Les ISRS sont la première ligne de traitement pour les humains atteints de troubles obsessionnels compulsifs et de ces conditions équivalentes chez les animaux. Pour le granulome canin léché, la fluoxétine fonctionne bien pour la plupart des chiens.
Les effets anti-compulsifs de la fluoxétine sont clairement documentés depuis le début des années 1990. Les autres compulsions animales qui réagissent comprennent la poursuite de la queue, la succion des flancs, la succion dune couverture, la poursuite légère (le tout chez le chien) et la succion de la laine / pica et lalopécie psychogène (tous deux chez le chat). On a également constaté que les compulsions équines, comme le couchage et la succion du vent, réagissent.
En fin de compte, la fluoxétine est un médicament comportemental très utile et elle et ses congénères sont là pour rester. Lancien Dean Franklin Loew de Tufts disait que le Prozac est à la médecine comportementale ce que livermectine était à la parasitologie. Il avait raison.
Homer Simpson avait lui aussi une belle phrase.Il était « Y a-t-il quelque chose quun beignet ne peut » pas faire? » Je dis: « Y a-t-il quelque chose que la fluoxétine ne peut » pas faire? »
Un auteur et chercheur, Nicholas Dodman, BVMS, Dipl. ACVB est professeur à la Cummings School of Veterinary Medicine de lUniversité Tufts et est le fondateur de Tufts « Animal Behavior Clinic.