Medicaid est un programme qui fournit une assurance maladie aux adultes et aux enfants à revenus limités. Medicaid est financé à la fois par le gouvernement fédéral et les États, mais chaque État gère son propre programme Medicaid. Les normes déligibilité à Medicaid varient dun État à lautre, mais, en général, vous devez être à faible revenu et avoir peu dactifs pour être admissible. En outre, il existe de nombreuses catégories déligibilité à Medicaid, telles que les personnes aveugles, handicapées, enceintes ou de plus de 65 ans.
Certaines personnes satisfont aux critères déligibilité catégoriques de Medicaid, comme être handicapée, enceinte, ou plus de 65 ans, mais qui ne remplissent pas les conditions déligibilité financière parce que leur revenu est trop élevé pour bénéficier de Medicaid. Dans certains États, ces personnes peuvent toujours être admissibles à Medicaid si elles ont des frais médicaux importants qui réduisent leur revenu en dessous dun certain niveau, grâce à ce que lon appelle des programmes «médicalement nécessiteux». Tous les États ont la possibilité de couvrir les personnes dites médicalement nécessiteuses, mais pas tous.
Catégories de personnes éligibles aux programmes médicalement nécessiteux
Les États qui choisissent davoir des programmes médicalement nécessiteux peuvent décidez de ne pas offrir loption médicalement nécessiteux à toutes les catégories de personnes éligibles à Medicaid. Par exemple, un État peut choisir doffrir le programme médicalement nécessiteux aux personnes âgées mais pas aux personnes handicapées. Cependant, les États qui offrent des programmes médicalement nécessiteux doivent les offrir à la plupart des enfants et des femmes enceintes.
Quels États ont des programmes médicalement nécessiteux?
Les États et territoires qui ont des programmes médicalement nécessiteux sont : Arkansas, Californie, Connecticut, District de Columbia, Floride, Géorgie, Hawaï, Illinois, Iowa, Kansas, Kentucky, Louisiane, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, New York , Caroline du Nord, Dakota du Nord, Îles Mariannes du Nord, Pennsylvanie, Rhode Island, Tennessee, Utah, Vermont, Virginie, Washington, Virginie-Occidentale et Wisconsin.
Dans quelques autres États, les personnes handicapées et les personnes de 65 ans et plus peuvent toujours bénéficier de Medicaid en montrant que leurs dépenses médicales réduisent leur revenu en dessous du niveau déligibilité de Medicaid (même si, techniquement, ces États nont pas de programmes médicalement nécessiteux). Ces états sont appelés «209 (b) états». 209 (b) États sont ceux où les personnes qui reçoivent SSI nobtiennent pas automatiquement Medicaid. Certains États 209 (b) ont des limites déligibilité au revenu inférieures au montant du SSI (empêchant certaines personnes éligibles au SSI de se qualifier pour Medicaid).
Alors que la plupart des 209 États (b) ont des programmes médicalement nécessiteux, permettant à ceux qui ont des frais médicaux élevés de se qualifier pour Medicaid, il y a trois États 209 (b) qui nont pas de programmes médicalement nécessiteux: le Missouri, lOhio et lOklahoma. Dans le Missouri et lOhio, les personnes handicapées et les personnes âgées de 65 ans et plus peuvent toujours bénéficier de Medicaid en montrant que leurs frais médicaux réduisent leur revenu en dessous du niveau déligibilité à Medicaid. LOklahoma nautorise apparemment pas ces dépenses, car ses critères déligibilité à Medicaid ne sont pas plus restrictifs que les critères fédéraux. (En savoir plus sur les États 209 (b) dans notre article sur léligibilité à Medicaid et le SSI.)
Comment fonctionnent les programmes médicalement nécessiteux
Si vous vivez dans un état avec un programme médicalement nécessiteux, vous pouvez utiliser les frais médicaux que vous engagez pour réduire, ou «dépenser», votre revenu pour être admissible à Medicaid. Les États établissent une période de réduction des dépenses, au cours de laquelle ils examinent vos revenus et dépenses pour voir si vous êtes admissible à la couverture. Vous devez vous qualifier à nouveau pour Medicaid après chaque période de réduction des dépenses. Les périodes de dépense vont de un à six mois. Par exemple, si votre état a une période de dépenses de six mois, vous devez alors montrer que vous avez suffisamment de dépenses médicales dans les six mois pour satisfaire vos dépenses (cest-à-dire pour réduire votre revenu en dessous du plafond de revenu médicalement nécessiteux. ). Une fois que vous avez suffisamment de dépenses, vous êtes éligible à Medicaid pour le reste des six mois. Une fois les six mois écoulés, vous devez à nouveau satisfaire les dépenses.
Les États calculent le montant de vos dépenses en comparant votre revenu à une norme de revenu appelée limite de revenu médicalement nécessaire (MNIL). Par exemple, si le MNIL dans votre état est de 300 $ / mois et que votre revenu mensuel est de 1 500 $, vous devrez alors montrer des frais médicaux de 1 200 $ (la différence entre votre revenu et le MNIL). Si la période de réduction des dépenses dans votre État est de trois mois, vous devrez présenter des frais médicaux de 3600 USD (1200 USD multipliés par la période de trois mois) avant de pouvoir bénéficier de Medicaid.
Vous vous navez pas besoin de montrer que vous avez réellement payé les frais médicaux pour couvrir vos dépenses. Il vous suffit de montrer la preuve que vous avez engagé les dépenses.Les types de dépenses autorisées varient selon les États, mais tous les États accordent un crédit pour Medicare et dautres primes dassurance maladie.
La plupart des États varient les limites de revenu médicalement nécessaires en fonction du nombre de personnes dans le ménage, et certains les États varient également les MNIL en fonction du coût de la vie dans différentes régions de lÉtat. Dans tous les cas, les MNIL sont très bas, et ils peuvent être difficiles à atteindre sauf si vous avez des frais médicaux importants. Les MNIL sont généralement bien en dessous du seuil de pauvreté fédéral et peuvent être aussi bas que quelques centaines de dollars par mois.
Certains États offrent la possibilité de payer le montant de vos dépenses directement à lÉtat, plutôt que montrant une preuve de frais médicaux. Cette option de «paiement à la baisse» peut être utile pour les personnes qui ont besoin dune couverture Medicaid, mais qui peuvent ne pas avoir suffisamment de frais médicaux au cours dune période donnée pour maintenir leur éligibilité. Tous les États qui ont des programmes médicalement nécessiteux ou les dépenses 209 (b) -down option offre loption de paiement à la baisse. Quelques-uns dentre eux sont lIllinois, New York et le Missouri.
Medicaid Expansion et les personnes médicalement nécessiteuses
Certains États ont choisi pour étendre Medicaid en vertu de la Loi sur les soins abordables aux adultes à faible revenu de moins de 65 ans. Dans ces États, certaines personnes qui auraient pu auparavant se qualifier pour Medicaid dans le cadre dun programme médicalement nécessiteux peuvent désormais se qualifier plus facilement, selon les termes de lexpansion de Medicaid de lÉtat. Cependant, lexpansion de Medicaid naffecte pas les personnes âgées de 65 ans ou plus. Étant donné que les personnes âgées ont souvent des dépenses médicales importantes sous forme de frais de soins de longue durée, les programmes médicalement nécessiteux restent importants pour eux.